趙士金

[摘要]目的：對霉菌性上頜竇炎的CT顯示和機制進(jìn)行分析研究，以用來指導(dǎo)對于上頜竇炎的影像診斷。方法：回顧性分析在我院治療的30例霉菌性上頜竇炎的影像臨床資料，觀察其表現(xiàn)和機制。結(jié)果：霉菌性上頜竇炎影像主要表現(xiàn)為單側(cè)，雙側(cè)上頜竇或多個鼻竇腔中軟組織密度大的較為少見。這種竇腔密度增加，且不均勻，軟組織內(nèi)呈現(xiàn)斑點狀、條索狀、顆粒狀等好密度的鈣化影，竇壁大多發(fā)生反應(yīng)性增生，有一部分患者還會出現(xiàn)鼻竇骨受壓遭破壞。結(jié)論：霉菌性上頜竇炎的影像主要表現(xiàn)為病變呈軟組織密度伴鈣化影。這是對該病進(jìn)行診斷的比較有效的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]霉菌性上頜竇炎；影像；鈣化；診斷

霉菌性鼻竇炎是鼻竇感染性炎癥中較為少見的病癥之一，但是近幾年，隨著各種抗生素的濫用、人體免疫力的下降，慢性病的患病率有所增加，霉菌性鼻竇炎的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢。上頜竇炎是霉菌性鼻竇炎最常見的，主要為單側(cè)發(fā)病，中年人尤其是女性患病可能性更大。臨床表現(xiàn)和慢性鼻炎、鼻竇炎類似。本文就回顧性分析30例霉菌性上頜竇炎的影像表現(xiàn)，分析其影像特點，并和相關(guān)的疾病進(jìn)行影像鑒別。

1資料與方法

1.臨床床資料

隨機選取在我院進(jìn)行霉菌性上頜竇炎治療的30例患者作為研究對象，其中男性患者13例，女性患者17例；患者年齡均在24～74歲，平均年齡約為46歲；病程在6個月～2年。主要癥狀為鼻塞、頭痛、流涕等?；颊叩男詣e、年齡、臨床表現(xiàn)等方面的差異不具有顯著性（P<0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法

所有霉菌性上頜竇炎患者均使用西門子Somatom Senstation 16排螺旋CT機行副鼻竇橫斷面連續(xù)掃描，掃描層厚4mm、間隔4mm，運用多平面重建技術(shù)。其中1例同時進(jìn)行CT增強掃描。

2結(jié)果

病變的上頜竇密度增大，呈現(xiàn)不規(guī)則的軟組織密度影。其中單側(cè)的有21例，雙側(cè)的有9例，伴片狀、點狀、條索狀、結(jié)節(jié)狀等鈣化影的有24例，所占比率為%，上頜內(nèi)側(cè)壁骨遭破壞的3例，部分伴有鼻甲腫大、篩竇炎等，1例增強掃描力度的，病灶明顯強化。

3討論

3.1病理和發(fā)病機制

霉菌性上頜竇炎主要是由于曲霉菌和毛霉菌感染引起的，即霉菌的入侵使得血管發(fā)生炎癥，形成血栓等，最終形成鼻竇炎癥。醫(yī)學(xué)臨床上以發(fā)病的急緩、骨質(zhì)是否破壞及其周圍結(jié)構(gòu)的侵犯情況等特征為依據(jù)將霉菌性上頜竇炎分為侵襲性和非侵襲性。侵襲性主要有慢性無痛型和急性爆發(fā)型兩種，多為毛霉菌感染，侵襲性霉菌性上頜竇炎主要是由于霉菌入侵鼻竇的血管內(nèi)，形成血栓，并誘導(dǎo)鼻竇內(nèi)膜和骨壁壞死使其迅速發(fā)生病變，并可能入侵顱內(nèi)或眶內(nèi)，引發(fā)并發(fā)癥。非侵襲性竇炎有應(yīng)變型和霉菌型兩種，多為曲霉菌感染，但這種病變僅僅對鼻竇的豁膜產(chǎn)生作用，產(chǎn)生相關(guān)炎癥。各種原因?qū)е碌纳项M堵塞都會使竇腔內(nèi)通氣受阻，分泌物增多，為霉菌發(fā)展創(chuàng)造合適的環(huán)境。上頜竇口堵塞的原因有上頜竇囊腫、鼻息肉、鼻炎等。

3.2CT表現(xiàn)

3.2.1侵襲性鼻竇炎

侵襲性上頜鼻竇炎軟組織密度較低，被破壞的骨壁慢慢向周邊的顱面部擴展，影像主要顯示為鼻腔、鼻竇、面部等多發(fā)的軟組織影，且有面部的軟組織增大增厚，骨壁遭到破壞，密度增高，眼球突出等現(xiàn)象。等到病變發(fā)展到顱部，顱內(nèi)密度會增高，周圍組織會壞死會產(chǎn)生膿腫，也可能發(fā)生腦積水。

3.2.2非侵襲性鼻竇炎

上頜竇內(nèi)顯現(xiàn)軟組織密度影，呈現(xiàn)不規(guī)則的息肉形狀，鼻竇腔中間存在空氣影，一般沒有氣液平面或積液，軟組織也可能充滿鼻竇腔。所選取的30例霉菌性上頜竇炎患者中有1例增強掃描后，軟組織得到了明顯的強化。霉菌性上頜竇炎的典型特點是增加的軟組織中多呈現(xiàn)集中在上頜竇口附近的點狀、片狀、沙粒狀等密度較高的鈣化影。這些高密度鈣化影是霉菌經(jīng)過代謝后產(chǎn)生的硫酸鈣的沉積。這是非侵襲性鼻竇炎癥和其他炎癥的區(qū)別點，具有診斷價值。非侵襲性霉菌性上頜竇炎可能會出現(xiàn)輕度骨質(zhì)鈣化或內(nèi)側(cè)壁骨損壞。

3.3鑒別診斷

3.3.1慢性上頜竇炎

這種炎癥一般病程較長，臨床癥狀不僅多而且較為復(fù)雜，且通常會對多個副鼻竇產(chǎn)生影響，一般表現(xiàn)為竇腔內(nèi)豁膜增厚，有均勻的密度，有時可能出現(xiàn)氣液平面，鈣化現(xiàn)象比較少見，一般沒有骨質(zhì)的破壞。

3.3.2血管瘤

血管瘤主要呈現(xiàn)軟組織腫塊，密度均勻，邊緣較清晰，鼻竇內(nèi)側(cè)壁上的骨質(zhì)受到擠壓移位，增強掃描后，得到明顯強化，不斷膨脹增長。

3.3.3上頜竇囊腫

此病癥多為低密度病灶，密度一般均勻，無鈣化，囊壁光整、清晰，增強不強化。

3.3.4出血壞死性息肉

影像顯示病變密度不均勻或均勻，通常表現(xiàn)為低密度的炎癥與高密度的點片狀出血混雜顯示，即竇腔腫脹變形，上頜內(nèi)的骨質(zhì)遭到破壞。MRI顯示出血區(qū)為高信號，而霉菌性的為無信號區(qū)，二者能夠加以鑒別。

3.3.5上頜竇癌

此病侵襲力強，破壞范圍大。影像表現(xiàn)為密度混雜的腫塊性，骨質(zhì)遭破壞，增強掃描后出現(xiàn)不均勻強化。上頜竇癌常常將內(nèi)壁破壞進(jìn)入鼻腔，但是殘存的鈣化卻很少見。當(dāng)侵襲性上頜竇炎破壞范圍過大時，便無法與上頜竇癌鑒別開。