張愛(ài)萍

[摘要]慢性肺心病是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，肺心病是由于肺胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心室擴(kuò)大與肥厚，甚至右心衰竭的心臟病。病因?yàn)橹夤芊渭膊?、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、肺血管疾病三大類。

[關(guān)鍵詞]老年；肺心病；治療；護(hù)理

80-90%病人為慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫所致，無(wú)論是哪一類疾病引起的肺心病，均是由于肺血管阻力增加，形成肺動(dòng)脈高壓后引起右心室肥厚擴(kuò)大導(dǎo)致肺心病。

1臨床資料

老年病科自2005年12月工收治肺心病患者60例。其中男性38例，女性22例，年齡在60至82歲之間，平均年齡72歲。年平均住院次數(shù)1至2次。平均住院天數(shù)24至38天。急性發(fā)作者均未呼吸衰竭，并發(fā)肺心腦病2例。

2治療和護(hù)理

2.1肺心病的急性加重期治療及護(hù)理

老年性肺心病急性加重期，以治肺為主、治心為輔，積極控制感染，改善心肺功能，控制呼吸衰竭、心衰，改善呼吸功能后，心衰癥狀可緩解，如還未緩解，可適當(dāng)運(yùn)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、作為護(hù)理人員，必須嚴(yán)格觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。

（1）控制呼吸道感染。肺部與呼吸道感染是肺心病急性發(fā)病的重要原因，有效的控制感染是治療的關(guān)鍵。

（2）保持呼吸道的順暢。除使用抗生素，可使用支氣管擴(kuò)張劑，首選藥為氨茶堿可緩解氣道癥狀。

（3）對(duì)于有呼吸衰竭的病人，除用上述提及的抗感染等，保持呼吸道通暢外，還應(yīng)用呼吸興奮劑，可通過(guò)刺激呼吸中樞或外周化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和氣量，改善通氣，增加呼吸做功，增加耗氧量和二氧化碳的產(chǎn)出量。

（4）重癥病人避免使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催眠藥，以免抑制呼吸和咳嗽反射，呼吸衰竭病人長(zhǎng)因呼吸困難、咳嗽、咳痰、缺氧、二氧化碳潴留而引起煩躁不安、失眠。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn)，認(rèn)真辨別，慎用對(duì)呼吸有抑制的藥物，如嗎啡、安定等。

（5）利尿劑有減少血容量，減輕右心負(fù)荷，消除浮腫的作用，使用利尿劑時(shí)要定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止低鉀，低氯性堿中毒而加重缺氧，避免過(guò)度脫水而引起血液濃縮，痰液而導(dǎo)致排痰不暢，使用利尿劑時(shí)盡可能在白天使用，避免夜間排尿頻繁影響睡眠。

（6）病人因慢性缺氧和感染對(duì)洋地黃類藥物耐受性降低，治療效果差，易發(fā)生心率失常，應(yīng)注意觀察。缺氧和感染可導(dǎo)致病人心率增快，故不應(yīng)從心率作為衡量洋地黃類藥物的應(yīng)用和療效評(píng)價(jià)的指標(biāo)，用洋地黃類藥物應(yīng)遵醫(yī)囑，注意糾正缺氧和低鉀癥狀，以免引起藥物的毒性反應(yīng)。

（7）肺心病人在進(jìn)行輸液治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情，嚴(yán)格控制輸液速度，應(yīng)囑咐病人和家屬不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度，以免因輸液速度過(guò)快而引起心衰。

2.2肺心病緩解期的護(hù)理

2.2.1肺心病易在冬春季節(jié)復(fù)發(fā)

在易發(fā)季節(jié)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予胸腺肽肌注，增加機(jī)體抵抗力，預(yù)防呼吸道感染，同時(shí)加強(qiáng)耐寒鍛煉，預(yù)防感冒，養(yǎng)成冷水洗臉的習(xí)慣，避免到空氣污濁的公共場(chǎng)所，根據(jù)氣候變化增減衣服，生活有規(guī)律，保證充足的睡眠。

2.2.2進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉

指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸，縮唇式呼吸，以增加膈肌活動(dòng)，增加有效通氣量。其方式一是腹式呼吸，病人取立位或坐位，一手放于腹部，另一手放于胸部，吸氣時(shí)盡量挺腹，胸部不動(dòng)；吸氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，每分鐘呼吸7-8次，10-20min/次，每天鍛煉2次。二是縮唇呼吸，教病人用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時(shí)嘴唇縮成吹笛狀氣體經(jīng)縮緊的嘴唇緩慢呼出，吸氣與呼氣之比為1：2或1：3.掌握腹式呼吸后應(yīng)將縮唇呼吸融入其中。

2.2.3合理用氧

肺心病人正確合理的吸氧對(duì)糾正缺氧，挽救病人生命起著重要的作用，因?yàn)榉涡牟〔∪碎L(zhǎng)期缺氧，其呼吸中樞對(duì)二氧化碳的刺激不敏感，主要靠低氧癥狀刺激。主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器，通過(guò)反射以維持呼吸。因此肺心病病人應(yīng)低流量（1-2L），低濃度（24-30%）持續(xù)給氧，每天應(yīng)進(jìn)行吸氧時(shí)間不少于15小時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血氧飽和度和血?dú)獗O(jiān)測(cè)，對(duì)于病人應(yīng)提倡長(zhǎng)期家庭氧療，不僅可提高血氧飽和度，降低肺動(dòng)脈壓，改善右心功能，又可提高睡眠質(zhì)量，增加活動(dòng)程度。

3討論

由于慢性肺心病的反復(fù)發(fā)作及遷延反復(fù)，患者心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能下降，往往會(huì)引起很多臨床癥狀，病逐漸導(dǎo)致勞動(dòng)能力的喪失，日常生活不能自理，同時(shí)，由于患者的經(jīng)濟(jì)和家庭地位下降，對(duì)家庭的依賴性增強(qiáng)，易出現(xiàn)自卑、沮喪、悲觀和焦慮等心理癥狀，加之長(zhǎng)期蝸居在家，會(huì)造成與社會(huì)的隔離，社會(huì)角色轉(zhuǎn)變，從而進(jìn)一步加重患者的心理障礙。因此，與健康人相比，患者往往存在軀體功能、心理狀態(tài)和社會(huì)交往等多方位改變的低水平狀況。老年病科根據(jù)患者年齡、肺功能、低氧癥狀、呼吸困難、全身運(yùn)動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況等多種影響因素，充分結(jié)合個(gè)人條件重視氧療，適宜端麗、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、心理及潛在并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，使患者住院次數(shù)下降為1至2次，年住院由原來(lái)的36-67天降至24-38天，取得一定的效果，目前肺心病的死亡率為10一15%，對(duì)已患肺心病的患者，由于病程中的多數(shù)環(huán)節(jié)是相互聯(lián)系的，通過(guò)適當(dāng)治療，心肺功能都有一定程度的恢復(fù)，特別是緩解期的治療是防止肺心病發(fā)展的關(guān)鍵，隨著人民生活水平的提高，針對(duì)有條件的緩解期患者進(jìn)行康復(fù)治療及開(kāi)展家庭治療工作，能明顯降低急性期的發(fā)張，大大改善患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)病人的生命。