由于美國近期頻發(fā)的暴力事件，美國衛(wèi)生局呼吁相關醫(yī)療機構針對可以減少青少年中反社會型人格障礙的預防措施展開調研。

反社會型人格障礙對患者以及社會可造成有形或無形的傷害；而且無論是使用行為還是藥物治療，效果都不是很好。但研究人員發(fā)現可在兒童期和青春期時對此種障礙進行預防。預防是指，在障礙發(fā)生前介入干預治療。針對反社會型人格障礙的特點，介入預防措施會比較有效。

反社會型行為開始于兒童期，并在后青春期達到高峰；具有反社會型行為的兒童中，有10%-30%會在成年后發(fā)展出反社會型人格障礙。成年后，患者的人格固化，使得反社會型人格障礙難以治療。

風險因子

反社會型行為的發(fā)生風險貫穿整個胎兒期至青春期。其中的非可變風險因子（例如遺傳因素），對預防來說意義不大。但像學業(yè)表現差、校園暴力及環(huán)境因素這樣的可調控風險因子，對于開展及時的預防策略來說，意義非凡。

較差的學業(yè)表現：一項針對14歲以下兒童的研究發(fā)現，較差的學校表現與未來的反社會型行為有重要聯系。但我們還不清楚學業(yè)表現差完全是由于IQ低，還是受學校環(huán)境或教師個人素質這樣的因素影響。

欺凌：欺凌可以有不同表現形式，可以是言語的也可以是身體的。身體欺凌是反社會型發(fā)育的主要預測指標。

環(huán)境因子：許多環(huán)境因子可促使反社會型人格障礙的發(fā)生，例如：父母受教育水平偏低，母親較年輕，單親都可使兒童對這種人格障礙易感。同伴和社會影響也是風險因子。還有，暴露于家庭暴力、身體虐待、物質濫用都可促使反社會型人格障礙的發(fā)生。

篩查

早期發(fā)現癥狀有助于預防。因此，醫(yī)生們很有必要熟悉反社會型人格障礙的診斷標準。Table1中列出了DSM-5中反社會型人格障礙的診斷標準（被歸為B群人格障礙）。

因兒童不愿報告自己或同伴的違法行為，所以一項詳細的社會心理學教育在篩查過程中就顯得尤為重要。由醫(yī)療專業(yè)人員收集的數據，由教師及父母提供的信息是早期診斷的關鍵因素。

其他的篩查工具還包括反社會篩查量表（The Antisocial ProcessScreening Device）。此表是一個可由教師或父母來完成的調查問卷，并且有助于及早發(fā)現反社會型人格障礙。簡明版青年心理變態(tài)特征列表是一種準確的反社會行為自我評估工具。

干預

Bor等人提出了一套基于患者發(fā)育年齡的邏輯策略干預反社會型人格障礙的發(fā)展。

胎兒至兩歲間 當發(fā)現有母親存在致使胎兒出現反社會型人格障礙的風險可能性時，盡可能立即介入干預措施。美國羅徹斯特大學的一項隨機對照試驗發(fā)現，對高風險的母親提供以教育為主的撫養(yǎng)家訪至兒童滿兩歲，結果使兒童終身的違法行為減少50%。研究同時發(fā)現分娩并發(fā)癥與兒童反社會型人格障礙間存在因果關系。因此，作為預防措施，可為高危孕婦提供產前保健和個性化兒童發(fā)育教育。

3至10歲間 針對3至10歲間高危兒童的預防策略，相關研究發(fā)現教育對于父母及兒童來說都很重要。行為問題預防研究組（The Conduct Problems Prevention Research Group）發(fā)現，除了父母的親職教育外，為一年級的高危兒童提供提高情緒理解能力的相關課程，同樣可以顯著減少高危行為。

11至18歲間 對青年及少年（11—18歲之間）最有效的兩種治療方式是功能性家庭治療和多系統治療。在城市環(huán)境下，實驗性社會發(fā)展課程也可有效防止青少年的高危行為。

功能性家庭治療是一種基于家庭的短期治療，并且同時面向父母和兒童進行治療。此療法鼓勵個體認識消極情緒，并通過關注長期行為改變來調整這些消極情緒。

多系統治療，注重那些青少年周圍可負面強化違法行為的外界因素，力求打破這些聯系。兩種方法同樣有效，可依據青少年的個體情況選擇治療方案。

結論

根據目前的研究，我們可以認為反社會型人格障礙是一種有較強環(huán)境病因的廣泛性障礙。一種觀點認為反社會型人格障礙是兒童期不健康發(fā)育的產物。因此我們可以通過改進兒童和青少年的成長環(huán)境，阻止反社會型人格障礙的發(fā)展。

來源：醫(yī)脈通