編者按

隨著醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的幾何倍數(shù)增長，其數(shù)量之大、種類之多繁雜得令人難以置信，這給醫(yī)院信息儲存以及整個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的行進帶來了巨大壓力。而大數(shù)據(jù)技術(shù)的華麗出場，讓醫(yī)療信息化進入了飛躍式發(fā)展的關(guān)鍵時機。不得不說，近來大行其道的“智慧醫(yī)療”也是得益于此。但是對于目前中國醫(yī)院信息化來說，智慧醫(yī)療建設(shè)的理想與現(xiàn)實間的差距依然“巨大”，尤其是基層醫(yī)療機構(gòu)。

壓力與機遇并存，對于社區(qū)醫(yī)院來說，要面對的不僅是如何在新醫(yī)改的進程中打破困境，還有如何在大數(shù)據(jù)、信息化、智慧化的大時代背景下找到發(fā)展的著力點。

現(xiàn)狀：社區(qū)醫(yī)院“叫好不叫座”

“看病難、看病貴”一直是老百姓心中的痛。從2006年2月起，衛(wèi)生部在全國推行社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診制，“大病進醫(yī)院，小病找社區(qū)”成為政府大力推行緩解“看病難”的重要手段之一。按照設(shè)想，居民在社區(qū)就可以享受到醫(yī)療預(yù)防等公共衛(wèi)生拂去和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。

可是經(jīng)過多年的發(fā)展，除了小部分社區(qū)醫(yī)院運行得不錯外，還是有不少社區(qū)醫(yī)院鮮有人問津。大多患者寧可舍近求遠、擠破頭往大醫(yī)院里鉆，也不愿意多“眷顧”家門口的社區(qū)醫(yī)院。問到原因，不少老百姓表示，社區(qū)醫(yī)院實在難以讓他們放心。在全國政協(xié)委員范小青看來，造成社區(qū)醫(yī)院“叫好不叫座”的主要原因在于，社區(qū)醫(yī)院的軟硬件設(shè)施不同步，醫(yī)資力量相對匱乏。

社區(qū)醫(yī)院門診量少

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生的重要組成部分，改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是我國衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié)。

承擔(dān)著提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站被稱為社區(qū)居民家門口的醫(yī)院，其最大的優(yōu)點是方便：無需跑太遠的路，也不用忍受大醫(yī)院那種排隊大半天看病兩分鐘的苦惱。但并不是所有人都愿意到社區(qū)醫(yī)院看病。在解決看病貴、看病難的醫(yī)療困境上，社區(qū)醫(yī)院被普遍寄予厚望。但是，社區(qū)醫(yī)院卻面臨著“路很近，心很遠”的尷尬境地。大醫(yī)院里病人摩肩接踵，而社區(qū)醫(yī)院依然門可羅雀，出現(xiàn)大醫(yī)院“病人等醫(yī)生”，而社區(qū)醫(yī)院“醫(yī)生等病人”的迥異局面。

此前一項入戶調(diào)查顯示，近八成的老百姓表示，愿意到社區(qū)醫(yī)院看發(fā)燒、感冒等小病。然而，實際求醫(yī)行動與最初意愿形成了鮮明對比。而根據(jù)最新發(fā)布的《上海居民醫(yī)療和健康狀況最新調(diào)查》顯示，當出現(xiàn)一般疾?。ㄈ绺忻?、發(fā)燒、咳嗽等）時，只有四成居民會首先去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或地段醫(yī)院（社區(qū)醫(yī)院），有近五成居民選擇二級或三級醫(yī)院，另有一成居民選擇“不就醫(yī)，自己買點藥吃”，另有極少數(shù)人選擇“私人診所或私立醫(yī)院”或“不就醫(yī)，硬挺著”。

一位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負責(zé)人很無奈地表示現(xiàn)在大醫(yī)院每個專家每日的門診量比一些社區(qū)醫(yī)院一天的門診量還多，相當一部分老百姓對小醫(yī)院還是很不認可?！拔覀兲幵诖筢t(yī)院的包圍中，在夾縫中生存，真的很艱難。”該負責(zé)人說，“盡管我們很清楚社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢和劣勢，也在努力尋找突破口，但任重道遠。”

社區(qū)醫(yī)院緣何難聚人氣

盡管社區(qū)醫(yī)院的技術(shù)設(shè)備、醫(yī)生水平?jīng)]法跟大醫(yī)院比，但一般的小毛病，社區(qū)醫(yī)院是完全可以解決的。那為什么百姓還這么依賴大醫(yī)院，忽視社區(qū)醫(yī)院的存在呢？

一家大醫(yī)院輸液室里密密麻麻坐著幾十位患者，其中以中老年人居多。韓女士專門帶孩子過來看病，孩子有些發(fā)燒，正在輸液?！耙郧拔乙矌Ш⒆釉谏鐓^(qū)醫(yī)院輸過液，可那兒的醫(yī)生水平實在讓人不放心，扎個針半天都扎不進去，弄得孩子哭鬧不已?！迸赃呉晃换颊卟逶捳f：“可不是嘛，我們那兒的社區(qū)醫(yī)院還有好多限制，比如中午時間不讓輸液等。即便是開藥，也有很多開不到。我們得了病都到大醫(yī)院看，行動實在不方便的人才去社區(qū)醫(yī)院?！?/p>

“醫(yī)生水平低”、“醫(yī)療設(shè)備陳舊不全”、“醫(yī)療服務(wù)項目有限”、“藥品品種有限”、“醫(yī)生亂開藥增收”等等都是患者拒絕去社區(qū)醫(yī)院就診的理由?？梢娫谝恍├习傩招闹?，社區(qū)醫(yī)院的確遭遇了“信任危機”。

而根據(jù)最新發(fā)布的《上海居民醫(yī)療和健康狀況最新調(diào)查》來看，收入越高的居民，更愿意去大醫(yī)院而不是社區(qū)醫(yī)院。面對一般疾病，個人年收入為3萬以下、3—5萬、5—7萬、7-10萬、10萬以上的居民首先選擇社區(qū)醫(yī)院的比例分別為65.90%、40.80%、31.30%、31.50%、28.70%，而首先選擇三甲醫(yī)院的比例分別為9.10%、17.40%、17.50%、26.00%、30.90%，從中可以看出，收入越高的居民，更愿意去大醫(yī)院而不是社區(qū)醫(yī)院。

另一方面，年輕人更愿意自己處理一般疾病，而不愿意去社區(qū)醫(yī)院。通過對《上海居民醫(yī)療和健康狀況最新調(diào)查》進一步的分析發(fā)現(xiàn)，面對一般疾病，30歲以下、30—39歲、40—49歲、50—59歲和60歲以上居民首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或地段醫(yī)院（社區(qū)醫(yī)院）的比例分別為26.20%、34.00%、39.90%、49.10%、57.00%，這說明年齡大的居民更愿意去社區(qū)醫(yī)院，而年輕人更不愿意去社區(qū)醫(yī)院，60歲以上居民的比例是30歲以下居民的兩倍多。同時需要指出的是，年輕人更愿意選擇“不就醫(yī)，自己買點藥”（自己處理）的比例，其中30歲以下居民的比例為20.5%，是60歲以上老年人的7倍多。

“缺錢、缺資源是制約社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的重要原因。社區(qū)醫(yī)院的資金來源多是財政性投入與營業(yè)性收入相結(jié)合。但是許多社區(qū)醫(yī)院處于虧損狀態(tài)。而且，醫(yī)療資源過多集中于大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院由于資源短缺而在硬件設(shè)施、醫(yī)療設(shè)施、人員配備等方面捉襟見肘?！币晃徊辉竿嘎缎彰尼t(yī)務(wù)人員向記者透露了社區(qū)醫(yī)院存在的現(xiàn)狀和其中面臨的困境。他說，與大醫(yī)院相比，社區(qū)醫(yī)院設(shè)備條件相對較差，病人本來就不多；再加上工資待遇差，好點的醫(yī)生都留不住，病人就更不愿意去了；病人越少，社區(qū)醫(yī)生收入就越少……如此一來，就陷入了一個惡性循環(huán)。

除了社區(qū)醫(yī)院存在的醫(yī)療水平不高、醫(yī)療設(shè)備簡陋等問題之外，社區(qū)醫(yī)院不受歡迎還與老百姓落后的觀念有很大關(guān)系。老百姓有病就去大醫(yī)院其實主要是心理導(dǎo)向問題，看中大醫(yī)院的醫(yī)療水平，對社區(qū)醫(yī)院心里存在抵觸情緒。“其實，社區(qū)醫(yī)院對于小病的治療費用要比大醫(yī)院便宜，老百姓之所以仍選擇大醫(yī)院，根本原因在于老百姓的心理作用?！币晃簧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)人坦言。