趙玉萍, 顧衛(wèi)平, 馮 顥, 陳 崗

(南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院, 江蘇 南京 210029)

上頜第二磨牙近頰及遠頰雙根管1例

趙玉萍, 顧衛(wèi)平, 馮 顥, 陳 崗

(南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院, 江蘇 南京 210029)

上頜第二磨牙; 近頰雙根管; 遠頰雙根管

上頜第二磨牙根管系統(tǒng)復雜，以3根管為主(59.5%); 4根管發(fā)生率低(29.5%)，其中近頰雙根雙根管發(fā)生率最高(28.5%)，其次雙腭側根管(1%)，遠頰雙根管極為罕見(0%)[1]。我院收治1例近、遠中頰側均為雙根管型的上頜第二磨牙，現(xiàn)報道如下。

1 病例報告

患者女，35歲，2014-2-22因左上后牙長期冷熱刺激痛，近3 d加重，且伴咬合不適于我院就診。檢查：27近中鄰面齲，探(+)，冷(+)，叩(+)，不松。X線片示：27近中鄰面深齲近髓，根尖周無明顯異常(圖1)。診斷：27慢性牙髓炎急性發(fā)作。治療：27根管治療，術中探及5根管，常規(guī)根管預備，冷側壓法充填，X線片示5根管均恰填(圖2)。

圖1 術前片 圖2 術后片

圖3 CBCT

2 討論

上頜第二磨牙由于其自身解剖形態(tài)及位置的特點，在牙根數(shù)目、根管數(shù)目以及形態(tài)上存在較大變異。Peikoff等[2]根據(jù)牙根和根管數(shù)目，將上頜第二磨牙分為：①3個獨立牙根伴3個獨立根管，占56.9%；②3個獨立牙根伴4個根管，其中近頰2個根管為主；③3個牙根，近、遠頰根及其根管在根尖區(qū)融合；④2根2根管；⑤1根1根管；⑥4根4根管。由于上頜第二磨牙MB2發(fā)生率較高(38.2%)[3]，臨床治療中近中根管的變異越來越引起關注；而腭側、遠頰根管由于形態(tài)簡單，變異較少，多為I型[4]，故在變異的腭側根管，尤其是遠頰根管治療中易出現(xiàn)根管遺漏。劉榮芳等[5]對166個上頜第二磨牙根管數(shù)目的研究中，僅1例發(fā)現(xiàn)DB2，根管口位于DB-P連線遠中，距DB根管口腭側約2 mm；石校偉等[6]研究的435個上頜第二磨牙，僅1例發(fā)現(xiàn)DB2。而根管的遺漏往往是導致根管治療失敗的重要原因[7]。本例上頜第二磨牙呈現(xiàn)5個獨立根管，CBCT可見(圖3)：5根管分別為近頰2根管、遠頰2根管及腭側單根管。近頰根為一啞鈴型扁根(含MB、MB2)，MB2根管口粗大，位于腭側根管口近中；遠頰根為圓錐形根(含DB、DB2)，與MB距離較近且根管口小，臨床操作時若髓室暴露不全，則可能將DB、DB2誤認為MB、DB，而遺漏實際意義上的MB或DB2，從而導致根管治療的失敗。本病例提示，上頜第二磨牙可能存在2個遠頰根管，治療時應仔細探查根管，必要時利用儀器輔助診斷治療，防止發(fā)生根管遺漏，以提高根管治療的成功率。

[1]劉志勇, 吳凌云, 趙齊. 根管顯微鏡下上頜第二磨牙根管數(shù)數(shù)目的研究[J]. 實用口腔醫(yī)學雜志, 2010, 26(6):770-773.

[2]Peikoff MD, Christie WH, Fogel HM. The maxillary second molar: variations in the number of root and canals [J].IntEndodJ, 1996,29(6):365-369.

[3]李健, 胡萬寧, 楊冬茹. 上頜第二磨牙近中頰根第二根管的解剖定位[J]. 實用口腔醫(yī)學雜志, 2010,26(5):633-635.

[4]李莉. 上頜第二磨牙根管解剖形態(tài)的研究[D]. 中國醫(yī)科大學, 2013:1-50.

[5]劉榮芳, 馮朝華. 上頜第二磨牙根管數(shù)目的臨床研究[J]. 北京口腔醫(yī)學,2009,17(2):105-106.

[6]石校偉, 王照五, 劉榮森，等. 上頜第二磨牙牙根根管數(shù)目的CBCT影像學觀察[J]. 中華老年口腔醫(yī)學雜志,2010,8(4):231-234.

[7]Hoen MM, Pink FE. Contemporary endodontic retreatments: an analysis based on clinical treatment findings[J].JEndod, 2002,28(12):834-836.

R781.3

D

1005-2593(2015)-10-0637-01

江蘇高校優(yōu)勢學科建設工程資助項目(2014-37)

2014-5-15)

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.10.016