楊 娜, 趙三軍

(1. 湖南省第二人民醫(yī)院口腔科, 湖南 長沙 410007;2. 軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，陜西省口腔重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室, 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科, 陜西 西安 710032)

·病案報(bào)道·

改良粘結(jié)式根面磁性附著體的臨床應(yīng)用

楊 娜1, 趙三軍2

(1. 湖南省第二人民醫(yī)院口腔科, 湖南 長沙 410007;2. 軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，陜西省口腔重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室, 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科, 陜西 西安 710032)

覆蓋義齒; 根面磁性附著體

磁性附著體是利用磁性材料的磁力將修復(fù)體吸附到基牙或種植體上，使修復(fù)體獲得固位和穩(wěn)定的一種裝置；其具有其他機(jī)械性附著體所不具備的突出優(yōu)點(diǎn)：①基牙所受側(cè)向力和旋轉(zhuǎn)力較小，有利于基牙的健康；②固位力恒定；③對義齒的就位道無嚴(yán)格要求；④義齒取戴較方便，術(shù)后的衛(wèi)生維護(hù)容易；⑤義齒美觀；⑥臨床應(yīng)用范圍廣；⑦可重復(fù)使用。

隨著磁體性能的不斷改進(jìn)，用于增加義齒固位磁體的體積越來越小，臨床越來越多的利用磁鐵的吸引力制作成覆蓋義齒的根面裝置。在根面磁性附著體中，鑄接式銜鐵是目前較常用的方法,即將成品銜鐵鑲嵌在牙根釘帽蠟型上, 經(jīng)鑄造形成嵌有銜鐵的釘帽。國外通常采用貴金屬中溫鑄造的方法制作鑄接式銜鐵釘帽，其制作成本昂貴；而國內(nèi)賤金屬高溫鑄造制作鑄接式銜鐵,在鑄造過程中易造成銜鐵合金的強(qiáng)氧化，影響磁性附著體的性能。為了避免以上情況，我們采用改良粘結(jié)式根面磁性附著體，為1例上頜牙列缺損患者進(jìn)行修復(fù)治療，以達(dá)到增加義齒固位，改善美觀，提高咀嚼效率的目的。

1 臨床資料

患者男，62歲。主訴：上頜牙缺失影響咀嚼半年，要求修復(fù)?；颊咦允鲇休^嚴(yán)重心血管疾病，2010年曾行心臟搭橋術(shù)。既往史無特殊。

口腔檢查(圖1～2)：11、14、16、24、25、26、27缺失；12、21、22殘根，根面暫封，叩(+)，松動2～3度；13、23殘根，無松動；14樹脂修復(fù)，冷(-)、探(-)、叩(+)，松動2度；17、28松動2～3度，冷(-)、探(-)、叩(-)。全口衛(wèi)生狀況尚可，余牙未見明顯異常。X線片示: 13、14、23已行根管治療，根尖周未見明顯異常；12、21、22未行根管治療，尖周稀疏區(qū)。初步診斷：牙列缺損；12、13、21、22、23殘根；12、21、22根尖周炎；全口牙齦炎。

預(yù)先制定整體治療計(jì)劃，綜合考慮以下因素：①12、21、22尖周稀疏區(qū)，松動2～3度，不宜選擇樁核冠+固定義齒修復(fù)，且患者堅(jiān)決要求予以保留，建議根管治療后行根面覆蓋，作覆蓋基牙；②17、28松動2～3度，患者拒絕拔除患牙，堅(jiān)決要求待其自然脫落后在義齒上添加人工牙；③患者多次表示希望新修復(fù)義齒能夠具有良好的固位，改善生活質(zhì)量且取戴方便; ④患者為老師，希望修復(fù)體體積盡可能小而不影響發(fā)音及授課；⑤因患者身體條件而無法接受種植手術(shù)，建議行常規(guī)可摘局部義齒修復(fù)；⑥患者口內(nèi)多數(shù)基牙均存在不同程度的松動，無法為可摘局部義齒修復(fù)提供長久固位，與此同時(shí)13、23殘根，已行根管治療，無松動，建議患者可選擇13、23根面附著體，以增強(qiáng)修復(fù)體固位。綜合以上因素，制定治療計(jì)劃：全口潔治；12、21、22轉(zhuǎn)牙體行根管治療術(shù)+根面覆蓋；擇期13、23根面磁性附著體+上頜覆蓋義齒修復(fù)(圖1～2)。

圖1 修復(fù)前口內(nèi)相 圖2 修復(fù)前上頜口內(nèi)相

2 治療方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備(圖3～4)

術(shù)前制作研究模型，將模型固定在觀測臺上并調(diào)整傾斜度，用觀測儀分析檢查義齒的共同就位道與基牙、余牙、黏膜組織的倒凹。決定義齒就位道后，用鉛筆描繪基牙、余留牙的觀測線與黏膜組織的填倒凹線。在觀測好的模型上進(jìn)行初步設(shè)計(jì)。利用研究模型制作個(gè)別托盤, 并行12、22根管治療術(shù)及全口牙周潔治術(shù)。

圖3 模型觀測儀評測導(dǎo)線 圖4 上頜個(gè)別托盤

2.2 根面附著體牙體預(yù)備與精確印模的采集(圖5～6)

根據(jù)牙根的長度、直徑、外形以及生長方向按照設(shè)計(jì)要求用“P”鉆由細(xì)到粗逐級預(yù)備至所需樁道的工作長度，至少要有4 mm的根尖封閉區(qū)。在距根管1 mm的舌側(cè)或頰側(cè)預(yù)備防旋轉(zhuǎn)溝，將牙根面預(yù)備成凹形，并降低根帽的高度，將備用的Magfit銜鐵(EX600, Aichi- ken, 日本)放在凹面處， 檢查是否有足夠的空間來設(shè)置銜鐵，頸緣形成肩臺以保證根帽密合移行。用拋光鉆修去牙根面的線角并磨光。硅橡膠矯正印模技術(shù)(correction technique)制取精細(xì)印模。

圖5 制取硅橡膠精細(xì)印模 圖6 上頜工作模型

2.3 粘結(jié)式銜鐵制作(圖7～9)

根面鋪蠟，將Magfit銜鐵平放在根管口外，其吸附面盡量平行于牙合平面，根面余留部位加蠟，包裹除銜鐵表面外的各部位后，常規(guī)制作蠟型，取出銜鐵，包埋，鈷鉻合金鑄造；將Magfit銜鐵在鑄造釘帽上試牙合后，依次打磨、噴砂、拋光；玻璃離子水門汀粘固Magfit銜鐵。

圖7 根面修復(fù)蠟型 圖8 粘接銜鐵

圖9 根面磁性附著體圖10 試戴根面磁性附著體

2.4 制作義齒(圖10)

粘接式銜鐵制作完成后在口內(nèi)試戴，檢查其在根管內(nèi)

的就位情況、邊緣密合度以及固位力，試戴合適后用樹脂粘結(jié)劑將其粘固于基牙上，將Magfit閉路磁鐵準(zhǔn)確地吸附在銜鐵上，用硅橡膠印模制取工作模型，藻酸鹽印模制取對頜印模，確定正確的垂直關(guān)系和正中關(guān)系后上頜架，制作上下可摘局部義齒(使磁性附著體表面有足夠厚度的塑料)。

2.5 試戴與粘固(圖11～12)

義齒試戴合適后，囑患者戴用1～2周，使義齒沉至與組織面緊密貼合的相對穩(wěn)定位置。磁鐵粘結(jié)前，在義齒組織面磁鐵部位均勻磨出少許塑料，將磁鐵覆于銜鐵處，再次將義齒戴入口內(nèi)，并囑患者正常咬合。待樹脂凝固后取出義齒，修整磁鐵周圍多余的樹脂后拋光，再次戴入義齒并檢查附著體產(chǎn)生的預(yù)期磁性吸附力滿意后，義齒修復(fù)完成。

圖11 修整完成覆蓋義齒 圖12 自凝樹脂粘固磁鐵

2.6 隨診觀察

1、3、6個(gè)月復(fù)診，檢查內(nèi)容: 基牙根面有無齲損、有無根折以及松動度、牙齦指數(shù)、牙周袋的深度、牙周膜的厚度、牙槽骨的高度及根尖周病變情況。

改良粘結(jié)式根面磁性附著體的應(yīng)用，使可摘局部覆蓋義齒在口內(nèi)就位后能獲得持續(xù)的固位力，從而有效地增強(qiáng)義齒的穩(wěn)定性，提高了患者的咀嚼效率，恢復(fù)其美觀，并為患者在口內(nèi)松動基牙自然脫落后，該義齒仍然能繼續(xù)使用奠定了良好的基礎(chǔ)。

R783.4

D

1005-2593(2015)10-0635-02

趙三軍, E-mail: zhaosj@fmmu.edu.cn

2014-11-23)

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.10.015