蔚慶玲, 李雪華

(1.解放軍第三二三醫(yī)院口腔科, 陜西 西安710054；2.甘肅省高臺縣中醫(yī)醫(yī)院口腔科, 甘肅 高臺734300)

丘腦痛誤診為牙痛1例

蔚慶玲1, 李雪華2

(1.解放軍第三二三醫(yī)院口腔科, 陜西 西安710054；2.甘肅省高臺縣中醫(yī)醫(yī)院口腔科, 甘肅 高臺734300)

丘腦痛; 誤診; 牙痛

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.09.012

患者女, 70歲。因右下牙持續(xù)性疼痛半年來院就診?；颊弑砬榈?，煩躁不安，哭訴病情?？趦?nèi)檢查：牙齦輕度萎縮；45、46、47叩痛，咬合痛。X線片示45、46已行根管治療、47干髓治療。46重行根管治療術(shù)后(圖1)，上述癥狀仍未減輕，CBCT未見根折及漏根。患者平素體健，無冠心病、高血壓、糖尿病史，主訴有幾十年的低血壓史(70～80/40～50 mmHg)。患者堅決要求拔牙，診斷性拔除46后，牙槽嵴仍感疼痛，并同時出現(xiàn)右顳部脹痛，右手、肢體及軀干麻木，頭部核磁共振雙側(cè)三叉神經(jīng)平掃發(fā)現(xiàn)異常，左側(cè)丘腦可見斑點狀長T2信號，邊界尚清。診斷：丘腦痛(左側(cè)丘腦腔隙性腦梗塞)。治療：給予奧卡西平(150 mg/次，2次/d)及腦苷肌肽

注射液2 mL×3支加入生理鹽水250 mL靜滴(1次/d)，1個療程后牙痛癥狀明顯減輕且其他癥狀緩解。

丘腦動脈梗阻表現(xiàn)以對側(cè)周圍感覺障礙和廣泛的深部感覺障礙為主，自發(fā)性疼痛、感覺過敏、表情淡漠、焦慮、煩躁不安、易激惹、情緒不穩(wěn)、哭笑無常[1]; 丘腦痛臨床表現(xiàn)多為持續(xù)性高血壓、小動脈硬化而引起的一種特殊類型的腦血管病。因低血壓、動脈硬化造成灌注欠佳，由缺血引發(fā)的梗塞較少見。此患者因長期低血壓，從而忽視了腦部病變。單純以牙痛為唯一首發(fā)癥狀者更為罕見，且口腔醫(yī)生缺乏交叉學(xué)科知識，僅以癥狀，診治而非原因治療，忽略了其他癥狀，誤診長達(dá)半年之久，給患者造成了無法彌補(bǔ)的損失。

圖1 45、46、47X線片

[1]王新德.現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，188-191.

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1005-2593(2015)-09-0557-01

2015-04-17)