廣東省東莞市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 （廣東 東莞 523000）

吳依芬 賈 筠 江冠銘

晚期乳腺癌患者經(jīng)多次行放化療后體質(zhì)差，出現(xiàn)消瘦、乏力、氣短、自汗等氣虛癥狀。筆者近年對(duì)此類(lèi)患者予生脈注射液，在改善氣虛證方面效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料

1.1 臨床資料 隨機(jī)收集本院2008年1月至2013年7月晚期乳腺癌化療后患者共73例，行姑息治療，患者均消瘦(BMI指數(shù)小于18.5)，實(shí)驗(yàn)室檢查HGB均大于80g/L；于進(jìn)入本觀察前3～4周結(jié)束化療，且均不再接受化療，其中60例曾接受過(guò)放療?；颊叻αγ黠@，部分伴有氣短、自汗，ECOG評(píng)分3-4分。隨即分為兩組。實(shí)驗(yàn)組35例，均為女性，年齡40～80歲，平均63.1歲。對(duì)照組38例，均為女性，年齡44～72歲，平均61．8歲。

1.2 治療方法 兩組均給予三升袋的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療(30 kcal/kg)。實(shí)驗(yàn)組另予以生脈注射液50ml+生理鹽水250ml靜滴，每日1次。兩組均治療2周。兩組均不予輸入血液制品(包括紅細(xì)胞、血漿及人血淋巴細(xì)胞)及粒細(xì)胞刺激因子。觀察白細(xì)胞、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及乏力、氣短、自汗等癥狀的變化。治療2周后評(píng)定療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)關(guān)于癥狀療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后癥狀積分較前減少≥7O%。有效：治療后癥狀積分較前減少≥30%。無(wú)效：治療后癥狀積分較前減少≤30%，或癥狀較前加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X-±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)(%)表示，兩組患者資料之間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表現(xiàn)，在營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)上加用生脈注射液，實(shí)驗(yàn)組乏力、氣短、自汗等癥狀改善程度優(yōu)于對(duì)照組，RBC、WBC及LYMPH的有所升高，且升高程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

生脈注射液來(lái)源于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的生脈散，由人參、麥冬、五味子組成，具有益氣養(yǎng)血、養(yǎng)陰生津作用。乳腺癌越到晚期，肺氣虛損，津液不足，失于濡養(yǎng)，以致氣陰兩虛。所以生脈注射液應(yīng)適用于晚期癌癥氣陰兩虛患者。研究發(fā)現(xiàn)，人參主要成分是人參皂甙Rg3，除誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡之外，還能促進(jìn)骨髓增

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療前后WBC、LYMPH及RBC比較

2 結(jié) 果

2.1 晚期乳腺癌患者常出現(xiàn)乏力、氣短、自汗等癥狀，但實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組發(fā)生的相對(duì)少、癥狀輕，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見(jiàn)表1)。

2.2 兩組患者治療前RBC、WBC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但是實(shí)驗(yàn)組患者RBC、WBC的數(shù)值均有不同程度的升高，而對(duì)照組較治療后升高不明顯，實(shí)驗(yàn)組淋巴細(xì)胞治療后顯著升高(P＜0.05)，并且與對(duì)照組治療后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見(jiàn)表2)。

3 討 論

乳腺癌晚期患者大部分ECOG評(píng)分為3分以上，經(jīng)多次化療后食欲差[7,8]、體質(zhì)明顯下降，臨床多消瘦，乏力明顯，并多伴氣短、自汗，舌淡，苔白等，符合中醫(yī)學(xué)“氣虛”辨證，其病機(jī)主要為元?dú)獠蛔?，臟腑功能衰退所致。腫瘤患者久病損傷脾氣，加之放化療等損失人體正氣，致脾虛不得運(yùn)化，久則損及元?dú)?，肺氣虛損，津液不足，失于濡養(yǎng)，以致氣陰兩虛。研究表明，多次化療后可使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物出現(xiàn)“耗竭”的現(xiàn)象，動(dòng)物出現(xiàn)體重下降、活動(dòng)減少、反應(yīng)遲鈍、飲食減少等癥狀，類(lèi)似中醫(yī)學(xué)之“氣虛”證[4]，機(jī)體出現(xiàn)代謝水平下降、免疫功能下降、多種激素含量下降、氧自由基清除功能降低、組織內(nèi)環(huán)核苷酸和核酸的變化。晚期患者呈惡病質(zhì)，全身營(yíng)養(yǎng)狀況差，多可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞和紅細(xì)胞降低。這三項(xiàng)指標(biāo)下降會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、氣短及自汗等癥狀。淋巴細(xì)胞是機(jī)體免疫應(yīng)答功能的重要細(xì)胞成分，對(duì)于腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能評(píng)價(jià)有重要意義。

筆者依據(jù)晚期乳腺癌患者的中醫(yī)病因病機(jī)及臨床殖、細(xì)胞分化和成熟。促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，糾正低蛋白血癥，提高機(jī)體免疫功能[1]。五味子中五味子乙素具有抗肝損傷、解毒的作用。麥冬可增加機(jī)體耐缺氧的能力。三藥聯(lián)合具有保護(hù)造血骨髓組織，促進(jìn)內(nèi)源性造血生長(zhǎng)因子產(chǎn)生，改善微循環(huán)，消除自由基，調(diào)節(jié)免疫功能，提高機(jī)體抗缺氧能力的作用。另外人參皂苷對(duì)NK細(xì)胞-干擾素-白介素-2網(wǎng)絡(luò)具有調(diào)節(jié)作用，可增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞的比值，降低白介素-2受體含量，提高自然殺傷細(xì)胞(NK)和淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞(LAK)活性，增加化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的敏感性；其又可減輕化療藥物對(duì)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率的抑制，提高機(jī)體免疫功能，保護(hù)骨髓造血功能，減輕化療的毒副作用[2-4]。文獻(xiàn)報(bào)道，生脈注射液可以改善多種腫瘤化療后的氣陰兩虛癥狀[5-6]，與本文得出的結(jié)論相似。

綜上，在營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)上加用生脈注射液，對(duì)改善晚期乳腺癌患者氣虛癥狀方面有一定療效。

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