趙素焱 布 希 田彥杰

中老年人眼瞼整形美容術(shù)75例臨床分析

趙素焱1布 希2田彥杰1

目的探討中老年人眼瞼整形術(shù)的臨床特點及其整形手術(shù)經(jīng)驗。方法回顧性總結(jié)分析中老年人眼瞼整形美容手術(shù)75例，其中包括上瞼皮膚松弛57例，下瞼袋18例。對上瞼松垂者采取松弛皮膚切除及重瞼成型術(shù)，合并倒睫者需一并矯正；下瞼袋者采取外切口方法切除下瞼松馳皮膚及膨隆的眶脂肪，如果合并下瞼張力降低者需同時予以下瞼輪匝肌加強(qiáng)術(shù)以恢復(fù)下瞼的張力。結(jié)果75例中老年眼瞼整形美容手術(shù)均獲得滿意效果。結(jié)論中老年的眼瞼整形美容術(shù)要注意與年齡相關(guān)的眼瞼局部病變或退化性改變，同時予以矯正方能收到滿意的效果。

中老年人；眼瞼整形；上瞼倒睫；下瞼松弛；重瞼

面部老化的特征之一是面部皮膚松弛，尤以眼部皮膚松弛最為明顯。35歲以上的女性或多或少開始出現(xiàn)上眼瞼皮膚松弛，其發(fā)生率約在85%左右〔1〕，眼瞼皮膚松弛及眶脂肪膨隆是與年齡相關(guān)的眼部退行性病變〔2〕。上眼瞼松弛的主要表現(xiàn)為眼瞼皮膚過多、松弛、出現(xiàn)皺褶，松弛的皮膚向下垂，甚至遮擋部分視野；下眼瞼的松弛則主要表現(xiàn)為瞼袋。瞼袋常是人面中部老化的最先表現(xiàn)，是由于下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜退變松弛、眶脂肪移位、脫垂等病理改變導(dǎo)致下瞼組織不同程度的臃腫、膨隆或下垂，形成袋狀的異常形態(tài)〔3〕，影響外觀及美容。隨著醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)以及社會老齡化程度的加重，人們物質(zhì)生活水平的提高，大家對于美的追求也在日益增加，因此近年來眼瞼整形美容手術(shù)逐年增多，但由于眼瞼的松弛往往同時合并一些相應(yīng)的局部病變或退行性改變?nèi)缪鄄€內(nèi)翻、倒睫、下瞼松弛等等，因此對每例受術(shù)者需要做詳細(xì)的檢查分析后做個體化的治療才能收到滿意的效果?，F(xiàn)對近兩年內(nèi)在門診實施的眼瞼整形美容手術(shù)予以總結(jié)，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性病例分析。2012年1月至2014年1月在北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科就診的中老年眼瞼整形美容患者共75例，年齡39～83歲，男性23例，女性52例。單純上瞼松弛51例，上瞼松弛合并上瞼倒睫6例，單純下瞼袋14例，下瞼袋伴下瞼松弛4例。本組病例均排除上瞼下垂，重癥肌無力，眼瞼皮膚松垂癥等疾病。

1.2 手術(shù)方法

上瞼皮膚松弛：（1）設(shè)計手術(shù)切口線：受術(shù)者平臥，微閉雙眼，以使上瞼皮膚自然展平。距上瞼緣5～7 mm，內(nèi)側(cè)稍低些畫出下切口線，外側(cè)超過外眥角約2～3 mm，按自然弧度畫好下切口線（重瞼線），然后用鑷子由下切口線向眉毛方向頂起，向上頂起的力度以睫毛微翹且不造成眼瞼閉合不全為度，在頂起的皮膚褶皺處畫出上切口線。兩條切口線在外側(cè)匯合使欲切除的皮膚成新月形，皮膚去除最寬的部分在外眥部分，設(shè)計時，寧少勿多，以眉睫間距不低于15 mm為宜〔4〕。（2）手術(shù)方法：2%利多卡因加少許腎上腺素做上瞼皮下浸潤麻醉，沿設(shè)計的切口劃線處切開皮膚，在切口下緣瞼板前方分離至瞼緣，暴露出眼輪匝肌，切除一窄條切口下方的瞼板前輪匝肌，按術(shù)前標(biāo)記去除多余皮膚，上瞼脂肪脫垂明顯者，打開眶膈筋膜，輕輕夾住膨出的脂肪，用蚊式鉗夾起突出脂肪的底部，沿蚊式鉗剪除脂肪組織，徹底燒灼止血，對于脂肪膨隆不明顯的病例盡量不去除脂肪，僅以電凝器將膨隆處稍做燒灼使其適當(dāng)收縮即可，對于合并有倒睫的病例，先在倒睫最明顯部位的瞼緣灰線切開深約4 mm，使局部分為皮膚和輪匝肌的前層以及瞼板和結(jié)膜的后層，在縫合皮膚時此處的前層可以適當(dāng)向上移位從而造成一個瞼緣前層的局部后退以矯正該處的倒睫〔5〕，6-0尼龍線間斷縫合皮膚切口。

下瞼袋：（1）設(shè)計手術(shù)切口線：受術(shù)者平臥位閉眼，于下瞼緣睫毛下l～2 mm畫線，自淚點下方開始平行下瞼緣達(dá)外眥角，外側(cè)沿魚尾紋方向向外下延伸5～8 mm，再令受術(shù)者下視，此時下瞼皮膚處于最松弛狀態(tài)，根據(jù)皮膚松弛重疊情況畫出第二條平行線，兩線之間的距離即為下瞼皮膚的切除范圍。切口的長度應(yīng)與寬度相應(yīng)，即切得越寬設(shè)計越長，注意切口線外側(cè)應(yīng)與魚尾紋的某一皺褶重疊。（2）手術(shù)方法：2%利多卡因加少許腎上腺素做下瞼皮下浸潤麻醉，沿設(shè)計的切口劃線處切開皮膚及眼輪匝肌，在外眥角處皮下剪開眼輪匝肌，將其與后方的瞼板前方分離，在眼輪匝肌后方向下分離至眶緣，在眶脂肪最膨隆處打開眶隔膜，使眶隔脂肪疝出，去除疝出的內(nèi)、中、外脂肪團(tuán)，徹底止血后以6-0可吸收線縫合眶隔，對于脂肪膨隆不明顯的病例的處理同于上瞼，僅以電凝器將膨隆處稍做燒灼使其適當(dāng)收縮即可。對于合并下瞼松弛的病例需同時行下瞼輪匝肌加強(qiáng)術(shù)：用鑷子在外眥角下瞼緣處提起游離的眼輪匝肌，剪去適量輪匝肌，用5-0絲線將提緊之眼輪匝肌外眥部懸吊于距外眥角1cm處之眶骨膜上，令受術(shù)者雙眼上視、張口，再次核實皮膚設(shè)計線，調(diào)整合適后橫行切除多余皮膚，6-0尼龍線連續(xù)縫合皮膚切口。

2 結(jié)果

所有患者均于術(shù)后7天拆線，切口I期愈合，觀察隨訪1～3年，外形滿意，無眼瞼外翻，瞼球分離及下瞼退縮等并發(fā)癥發(fā)生，合并倒睫及下瞼松馳者均得以矯正，無復(fù)發(fā)。

3 討論

中老年患者的上瞼松垂經(jīng)常伴有局部的倒睫或者睫毛亂生現(xiàn)象，在臨床工作中曾經(jīng)見到有在外院或者美容院做過單純上瞼皮膚松垂矯正的患者因為手術(shù)當(dāng)時倒睫沒有得到處理，來我院就診時倒睫復(fù)發(fā)，需要再次矯正倒睫的手術(shù)。對存在倒睫狀態(tài)的患者，單純行松弛皮膚的切除在手術(shù)很短一段時間內(nèi)倒睫的癥狀會因為松弛皮膚的去除和臨時瞼緣位置的改善稍微緩解，但由于倒睫沒有處理癥狀勢必會復(fù)發(fā)，因此對于上瞼松垂患者術(shù)前認(rèn)真的檢查和選擇手術(shù)方法至關(guān)重要。實踐證明，局部瞼緣前層后退聯(lián)合上瞼皮膚松垂矯正術(shù)可以收到美容與治療的雙重效果〔5〕。術(shù)中去除眼瞼多余的皮膚要適量，對中老年人應(yīng)保留一定的眼瞼皮膚松弛度，以保持眼瞼與整體的協(xié)調(diào)。對單純上瞼皮膚松弛者，如切除上瞼皮膚過窄，上瞼仍松弛、臃腫，重瞼被遮蓋；如去除過多，會造成眉下緣與瞼緣間的距離過窄，上瞼閉合不全，上瞼皺褶不深或睜眼時能看到切口線等情況。一般上瞼皮膚松弛主要表現(xiàn)在上瞼中外1/3處，因此去皮時重點在上瞼外側(cè)，內(nèi)側(cè)盡量少去，以免造成內(nèi)眥處張力過大而形成“三角眼”外觀〔6〕；下瞼皮膚松弛者去除皮膚及眼輪匝肌時，囑受術(shù)者張口向上凝視，這樣能準(zhǔn)確去除多余皮膚，寧少勿多，以免造成瞼外翻和瞼球分離〔7〕?？魞?nèi)容物的處理，眶內(nèi)脂肪體不宜過多切除。切除時應(yīng)以手指輕壓眼瞼，僅剪去自然膨出的脂肪，切勿將脂肪強(qiáng)行拉出剪除，以免造成眶內(nèi)脂肪凹陷的畸形。

瞼袋形成的原因主要因為眼瞼皮膚、眼輪匝肌松弛，眶隔薄弱，眶脂肪向前突出所致〔8〕，瞼袋整復(fù)術(shù)是恢復(fù)面中部年輕化的手術(shù)。近年來，隨著物質(zhì)生活水平的提高，醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)以及中老年人口比例的日益提高，要求行瞼袋整復(fù)術(shù)的患者越來越多。目前瞼袋整復(fù)術(shù)主要有經(jīng)皮膚切口的外路法和結(jié)膜徑路的內(nèi)路法兩大類，對于35歲以下的瞼袋，由于其下瞼張力尚正常，通過結(jié)膜入路的切口去除部分脂肪即可達(dá)到較好的效果。眼輪匝肌分為眶部和瞼部兩部分，尤其是瞼部輪匝肌對維持下眼瞼張力非常重要，眼科臨床上所見的老年性下瞼外翻常因為輪匝肌松弛張力下降所致，因此對于下瞼皮膚輪匝肌松弛的中老年患者，應(yīng)選擇外路法瞼袋整復(fù)術(shù)，通過皮膚切口，去除松弛的皮膚和輪匝肌，并將輪匝肌向外上方懸吊，提緊并固定于外眥部的眶骨膜上，此方法可有效避免發(fā)生術(shù)后下瞼外翻，提高瞼袋整復(fù)術(shù)遠(yuǎn)期療效，手術(shù)前的下瞼牽拉試驗和快速回縮試驗可評估下瞼張力狀態(tài)。下瞼牽拉試驗又稱Hill試驗〔9〕：檢查者用右手拉動下瞼離開眼球，測量瞼緣與眼球的距離，如距離超過8 mm，即表明下瞼松弛。快速回縮試驗〔10〕：可檢查眼輪匝肌松弛程度，即術(shù)者用食指按下瞼使之外翻，然后迅速放開，觀察下瞼復(fù)原速度，若1秒內(nèi)未恢復(fù)原狀則說明眼輪匝肌松弛，復(fù)原越慢則肌松弛越重。如果手術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)存在下瞼水平松弛，應(yīng)同時行外眥水平緊縮術(shù)以防發(fā)生下瞼外翻。

總之，中老年的眼瞼整形美容術(shù)要注意與年齡相關(guān)的眼瞼局部病變或退行性改變，同時予以矯正方能收到滿意的效果。

圖1～2 女，45歲，瞼袋手術(shù)前以及手術(shù)后1個月照片。圖3～4女75歲，上瞼松垂手術(shù)前以及手術(shù)5天拆線后的照片

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Clinical analysis of blepharoplasty on 75 middle-aged and elderly people

ZHAO Suyan，BU Xi，TIANYanjie.Ophthalmology Department，Third Hospital of Peking University，Beijing 100191，China

OBJECTIVE To explore the clinical characteristics and the experience of blepharoplasty on middle-aged and elderly people．METHORDS A retrospective study was carried out on 75 cases of blepharoplasty surgery of middle-aged and elderly people.According to different clinical phenotypes，such diverse surgery methods were selected to properly excise the flaccid eyelids，to correct local trichiasis of upper-lid，to strengthen and transfix the orbicularis oculi muscles of lower-lid．RESULTS Successful blepharoplasty surgery on middle-aged and elderly people was realized in 75 cases in 2 years，and the cosmetic effect was satisfactory.CONCLUSIONS The surgery for blepharoplasty of middle-aged and elderly people must correct local abnormal or degenerative status at the same time.

middle-aged and elderly people；blepharoplasty；trichiasis of upper-eyelid；loose of lower-lid；double eyelid surgery

R777.1

B

1002-4379（2015）05-0344-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.05.010

1北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科，北京100191

2中國醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系97期

趙素焱，E-mail：zsypuec@163.com