張穎

【摘 要】我國的公立醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中承擔(dān)著維護廣大人民群眾身體健康的重要職責(zé)，具有明顯的公益性、福利性特征。隨著近年來我國新醫(yī)改的不斷深入實施，公立醫(yī)院不得不以這種特殊的身份來參與市場競爭。面對不斷激增變化的市場競爭環(huán)境，對公立醫(yī)院的發(fā)展提出了新的要求，要求公立醫(yī)院必須在現(xiàn)有的狀態(tài)下，注重增收節(jié)支、加強成本管理，走成本精細化管理的道路，在保證醫(yī)院的公益性、非營利性、福利性特征的同時為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展謀求新的道路。本文將就目前我國醫(yī)院成本管理的精細化問題進行探討。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；新醫(yī)改；成本；精細化管理；策略

一、引言

公立醫(yī)院是我國具有公益性質(zhì)的事業(yè)單位，并不以追求經(jīng)濟利益的最大化作為主要經(jīng)營目的，并且醫(yī)院的各種醫(yī)療服務(wù)收費的標(biāo)準均由國家統(tǒng)一制定并實施。在計劃經(jīng)濟時期，公立醫(yī)院的日常運轉(zhuǎn)依賴于國家的財政大力扶持，因此，醫(yī)院對成本管理認識不到位、成本管理意識差、成本管理方法落后。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深入，醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)椴铑~撥款、定向撥款等多種方式相結(jié)合的撥款方式，這就使得我國公立醫(yī)院必須認清形勢，參與市場經(jīng)濟的激烈競爭。因此，公立醫(yī)院在保證其公益性醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，為了提高醫(yī)院的經(jīng)濟收益必須將著眼點集中在如何對成本進行管理上。只有認真做好成本管理工作，才能在科學(xué)、合理的基礎(chǔ)上實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、實現(xiàn)醫(yī)院的各項管理，才能使原來在計劃經(jīng)濟時期存在的成本管理“糊涂賬”變成市場經(jīng)濟時期的“明白賬”。

二、醫(yī)院實施成本精細化管理的重要性及必要性分析

1.為了更好地適應(yīng)市場競爭環(huán)境

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展與完善，我國各公立醫(yī)院不得不放下以前在計劃經(jīng)濟時期的特殊身份來面對激烈的市場競爭，走成本精細化管理的新道路。例如：北京某公立醫(yī)院地處海淀區(qū)，而這一地區(qū)中匯集了各種三甲醫(yī)院共計17家。隨著我國新醫(yī)保制度的不斷推行，一方面，雖然有效的遏制了醫(yī)療費用增長過快勢頭的同時，也增加了醫(yī)院的壓力。因此，該醫(yī)院的醫(yī)療收入將受到醫(yī)保籌資總量的限制；另一方面，這也是我國公立醫(yī)院競爭日益激烈的一個主要因素，面對這種情況，公立醫(yī)院開源節(jié)流、壓低成本已經(jīng)成為成本精細化管理的必由之路。

2.是醫(yī)院運行機制改革的需要

隨著公立醫(yī)院逐漸走向市場，公立醫(yī)院完全可以借鑒現(xiàn)代企業(yè)的管理方式和經(jīng)驗，在醫(yī)院內(nèi)部全面推行成本精細化管理，這不僅能夠有效的提高醫(yī)院管理工作的效率、降低醫(yī)院的運行成本、合理利用醫(yī)院內(nèi)部有限的資源，更能實現(xiàn)億元經(jīng)濟利益的提升。例如：某公立醫(yī)院與2013年起實行全成本核算，在這種環(huán)境中醫(yī)院的各科室明確了自己的收入、利潤。很多醫(yī)院擔(dān)心在推進全成本核算的同時將大大降低醫(yī)院的公益性、福利性特征，其實不然，合理的推行成本核算不僅不會降低醫(yī)院的這些基本特性，還會在降低成本的同時提高醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)水平，而這正好也是醫(yī)院公益性的充分體現(xiàn)。醫(yī)院成本精細化管理不僅徹底打破了傳統(tǒng)的管理模式下醫(yī)院缺乏競爭力的劣勢，更在醫(yī)院中建立起合理的、科學(xué)的、規(guī)范的分配制度，促進了醫(yī)院的運行機制的改革與科學(xué)管理水平的提升。

3.是新《醫(yī)院財務(wù)制度》對成本管理提出的要求

隨著我國新醫(yī)改的實施與新《醫(yī)院財務(wù)制度》的完善，對醫(yī)院的收支管理、預(yù)算管理、成本管理等提出了更加嚴格的、明確的要求。新《以醫(yī)院財務(wù)制度》中明確規(guī)定必須實現(xiàn)醫(yī)院成本預(yù)算管理的精細化、科學(xué)化、規(guī)范化、合理化，并在醫(yī)院內(nèi)部建立能夠與國際接軌的成本預(yù)算管理體系。該制度還對醫(yī)院成本核算與績效考核提出了更為嚴格的要求。作為具有特殊身份的事業(yè)單位，公立醫(yī)院原來的會計核算原則、成本核算原則已經(jīng)無法適應(yīng)醫(yī)院進一步發(fā)展的要求。權(quán)責(zé)發(fā)生制的引入將大大加強對醫(yī)院固定資產(chǎn)的有效管理，并按要求對固定資產(chǎn)計提折舊。

4.實踐性《JCI醫(yī)院評審標(biāo)準》的需要

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷完善，《醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部（ Joint Commission International）醫(yī)院評審標(biāo)準》（以下簡稱《JCI標(biāo)準》）已經(jīng)成為評價醫(yī)院的一個重要標(biāo)志，并且能夠有效的提升醫(yī)院的整體管理水平?！禞CI標(biāo)準》中明確規(guī)定，醫(yī)院的成本核算時醫(yī)院財務(wù)管理工作中的重要內(nèi)容。例如：目前我國的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、北京的和睦家醫(yī)院等已經(jīng)獲得JCI的認證，而這些醫(yī)院在財務(wù)管理方面對成本管理與成本核算非常重視。雖然我國目前還有很多醫(yī)院無法得到JCI的認證，但是只要遵照JCI的標(biāo)準執(zhí)行，實行全成本核算，加強對資產(chǎn)的管理，在不同環(huán)節(jié)中加強經(jīng)濟管理，總有一天會得到JCI的認證。

三、醫(yī)院成本精細化管理的有效措施

醫(yī)院成本的精細化管理主要是針對成本進行預(yù)算、分析、核算、控制的精細化的過程，這是個過程與環(huán)節(jié)缺一不可。下面將分別進行分析，以期為醫(yī)院成本管理提供一些建議。

1.成本預(yù)算

醫(yī)院的成本預(yù)算是進行成本管理的重要內(nèi)容，很多公立醫(yī)院都對成本預(yù)算工作予以了高度的重視，并認識到成本預(yù)算對成本關(guān)聯(lián)的重要性，在本單位建立起較為完善的成本預(yù)算體系來加強對成本預(yù)算的執(zhí)行。公立醫(yī)院在進行成本預(yù)算編制時，一定要保證三類支出的合理性、科學(xué)性、規(guī)范性，即：人員發(fā)展費用、基本公用費用、醫(yī)院發(fā)展費用等。人員發(fā)展費用主要包括：人員的工資、培訓(xùn)費、福利；醫(yī)院的發(fā)展費用主要包括各種設(shè)備的購置費、維修費等，這筆費用應(yīng)該作為醫(yī)院的重點支出來進行有效的控制；基本公用費主要包括：水費、電費、燃料費、藥品費、材料費等?？梢姡诰幹祁A(yù)算時一定要兼顧重點與一般的原則，對各項費用進行合理安排，在有效控制成本的同時促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2.成本分析

醫(yī)院通過有效的成本分析能夠揭示醫(yī)院成本預(yù)算的完成情況，并認真剖析成本升高和降低的主要原因，從而找到降低成本的方法和途徑，最終實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟利益的提高。例如：某公立醫(yī)院建立了年度成本分析報告會制度，并由醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、各職能部門的領(lǐng)導(dǎo)、臨床醫(yī)技的正副科主任、科室的護士長共同參加報告會，在報告會上將對醫(yī)院的成本核算情況進行總結(jié)，對各科室的成本進行深度分析，并提出下一年降低成本、提高效益提出指導(dǎo)性的建議和措施。

3.成本核算

目前，醫(yī)院成本核算的精細化過程可以分為三級核算的精細化，即：院級成本核算、科級成本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算的精細化。院級的成本核算主要是站在全院發(fā)展的角度對醫(yī)院的整體收入、耗費等作為核算的內(nèi)容，通過記賬、算賬、報賬等過程對醫(yī)院的財務(wù)狀況、財務(wù)成果進行綜合性反應(yīng)的經(jīng)濟管理活動?？萍壋杀竞怂阒饕轻t(yī)療科室成本核算（如：醫(yī)療收入與醫(yī)療成本）、藥品器材部門成本核算、行政科室成本核算。醫(yī)療服務(wù)項目成本核算主要是指按照各項醫(yī)療服務(wù)項目來計算的成本。例如：勞務(wù)費用、公務(wù)費用、業(yè)務(wù)費用、大型儀器的設(shè)備更新與維護費用等。

4.成本控制

成本控制的精細化的主要步驟為：確定醫(yī)療服務(wù)總成本目標(biāo)和統(tǒng)一的標(biāo)準，然后將分解后的成本控制目標(biāo)進行落實，通過對醫(yī)療服務(wù)差異的分析針對影響醫(yī)療成本的因素采取必要的措施進行成本能控制。例如：某公立醫(yī)院在成本控制精細化過程中找準降低成本的切入點，有效的降低了醫(yī)院的運行成本。

總之，在今后基層公立醫(yī)院實現(xiàn)收支平衡的重要支撐點就是進行有效的成本核算與控制。在加強成本分析、成本預(yù)測、成本核算等基礎(chǔ)工作的基本前提下，最大限度的減少每一位患者的醫(yī)療負擔(dān)，實現(xiàn)公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益、社會效益雙贏的同時促進醫(yī)院的健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展，這是每位醫(yī)院管理者必須深思的問題。

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