吉書斌 (內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭浩特市人民醫(yī)院骨科,內(nèi)蒙古 興安盟 137400)
老年上頸椎損傷的臨床特點與治療方法
吉書斌 (內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭浩特市人民醫(yī)院骨科,內(nèi)蒙古 興安盟 137400)
目的:探討老年上頸椎損傷的臨床特點與治療方法.方法:2010-03/2014-01我科共收治老年上頸椎損傷患者24例,隨機分為兩組,各 12例,觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮手術(shù)治療,對照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療.結(jié)果:觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時間、住院時間與對照組比較,各指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義.兩組患者術(shù)前、術(shù)后 JOA評分和改善率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05).結(jié)論:老年上頸椎損傷發(fā)生率較高,其損傷特點以低能量暴力為主,損傷類型以齒狀突骨折最常見,具有脊髓損傷發(fā)生率低、漏診率高等特點.微創(chuàng)手術(shù)治療老年人上頸椎損傷安全、有效,較傳統(tǒng)開放手術(shù)有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕和可早期進行功能訓(xùn)練等優(yōu)點.
老年;上頸椎損傷;臨床特點;治療方法
上頸椎損傷是指寰樞椎及其附屬結(jié)構(gòu)因創(chuàng)傷而致骨折、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)脫位等導(dǎo)致的不穩(wěn)定及致命的脊髓損傷,一般為暴力原因所致,常危及生命,由于上頸椎解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和生理功能的重要性,手術(shù)治療難度高、風(fēng)險大.筆者為探討老年上頸椎損傷的臨床特點與治療方法,回顧性分析2010-03/2014-01我科老年上頸椎損傷患者的臨床資料,現(xiàn)報道如下.
1.1 一般資料 2010-03/2014-01我科共收治老年上頸椎損傷患者24例,年齡60~78(平均67±2.5)歲.其中男15例,女9例.致傷原因:車禍傷11例,墜落傷5例,打傷3例,砸傷2例,摔傷2例,其他原因造成的損傷 1例.損傷類型:寰樞關(guān)節(jié)脫位7例,齒狀突骨折 9例,C2椎弓骨折 5例,C2椎體骨折 3例.按Frankel神經(jīng)功能分類:C級6例,D級9例,E級9例.隨機分為觀察組及對照組,每組12例,其中觀察組男 8例,女 4例,年齡 63~77(平均 69.4± 2.1)歲;對照組男 7例,女5例,年齡 60~78(平均65.1±2.7)歲.兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.
1.2 臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn)為枕頸部疼痛,頸部活動受限,軀干、四肢麻木及不同程度的四肢肌力減低,一側(cè)肢體的無力和對側(cè)軀體的痛覺減退.
1.3 輔助檢查 頸椎X線攝影(包括張口位)、頸椎螺旋 CT薄層掃描及三維重建、頸椎 MRI檢查.
1.4 治療方法 觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮手術(shù)治療,對照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療.兩組均于術(shù)后第 2天開始做康復(fù)訓(xùn)練,積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生.
1.5 觀察項目 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時間、平均住院時間及術(shù)前、術(shù)后JOA評分和改善率.
1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)軟件采用 SPSS13.0版,組間計量數(shù)據(jù)采用±s檢驗,計量資料行t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.
兩組患者全部順利完成手術(shù),無死亡病例,術(shù)后隨訪6~12個月.
2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時間、平均住院時間比較 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時間、住院時間明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表1).
表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時間、住院時間比較 (n=12,±s)
表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時間、住院時間比較 (n=12,±s)
aP<0.05 vs對照組.
組別 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后下地時間(d)住院時間(d)觀察組 51.3±10.1a31.5±4.2a4.2±0.5a15.2±1.5a95.2±13.8 153.3±6.5 12.1±1.0 28.1±2.2對照組
2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后 JOA評分和改善率比較
兩組患者術(shù)前、術(shù)后 JOA評分和改善率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,表2).
表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后 JOA評分和改善率比較(n=12,±s)
表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后 JOA評分和改善率比較(n=12,±s)
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上頸椎損傷系指寰樞椎及其附屬結(jié)構(gòu)因創(chuàng)傷而致骨折、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)脫位等,該類損傷并非少見.由于上頸椎解剖部位特殊,上頸椎骨折具有隱蔽性.老年患者頸椎存在不同程度的退行性變,同時頸椎骨質(zhì)增生,椎體周圍骨贅形成,椎關(guān)節(jié)及周圍韌帶活動降低,使得枕頸與寰樞之間的活動性增加,導(dǎo)致上頸椎的損傷增加.
寰樞關(guān)節(jié)脫位患者多數(shù)在創(chuàng)傷后出現(xiàn)四肢麻木或疼痛,依脊髓受壓的程度可出現(xiàn)四肢不同程度癱瘓.嚴(yán)重寰樞關(guān)節(jié)脫位患者為了維持頭顱的中立位,下頸椎的前凸曲度代償性加大,出現(xiàn)所謂的“鵝頸畸形”[1].
頭顱屈曲性損傷是引起齒狀突骨折的主要原因之一,齒狀突基底部骨折可因當(dāng)時移位不明顯而被忽視.前路齒狀突螺釘內(nèi)固定(AOSF)既能立刻穩(wěn)定齒狀突骨折,又能保留寰樞關(guān)節(jié)的正常旋轉(zhuǎn)活動,目前被認(rèn)為是治療齒狀突骨折較理想的方法[2].
C2椎弓骨折常稱為 Hangman骨折,骨折后可造成椎體的前脫位及椎間盤破裂,導(dǎo)致上頸椎不穩(wěn)而產(chǎn)生頸僵、頸痛等癥狀,C2椎弓根拉力螺釘技術(shù)可使Hangman骨折獲得良好的復(fù)位,骨塊間加壓可即刻恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性.
C2椎體骨折,骨折片常有分離移位,Ⅰ型骨折的患者伴隨神經(jīng)損害的概率較高,Ⅱ型骨折的患者一般不伴有神經(jīng)損害癥狀.C2椎體骨折合并神經(jīng)損傷的概率較下頸椎較少,保守治療大多預(yù)后良好.
綜上所述,老年上頸椎損傷發(fā)生率較高,其損傷特點以低能量暴力為主,損傷類型以齒狀突骨折最常見,具有脊髓損傷發(fā)生率低、漏診率高等特點.微創(chuàng)手術(shù)治療老年人上頸椎損傷安全、有效,較傳統(tǒng)開放手術(shù)有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕和可早期進行功能訓(xùn)練等優(yōu)點.
[1]王 超,閻 明,周海濤,等.難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志,2004,24(5):290-294.
[2]劉少喻,梁春祥,陳柏齡,等.頸前路單枚中空加壓螺釘內(nèi)固定治療齒突骨折[J].中華骨科雜志,2003,23(10):595-598.
R683.2
A
2095-6894(2015)01-041-02
2014-09-02;接受日期:2014-09-29
吉書斌.E-mail:JISHUBIN@126.com3 討論