周志明，陳 擁，劉永欣，姜 威，曲 博 （沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院心胸外科，遼寧 沈陽110024）

不同面積胸壁浮動對犬心肺功能的影響

周志明，陳 擁，劉永欣，姜 威，曲 博 （沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院心胸外科，遼寧 沈陽110024）

目的：觀察不同面積胸壁浮動對犬心肺功能的影響以及胸壁加壓包扎的療效．方法：實驗用雜交犬 18只建立大、中和小面積三組胸壁浮動動物模型，用胸腔置管、Swan-Ganz導(dǎo)管和血氣分析等觀察胸膜腔內(nèi)壓（IPP）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動脈血氧飽和度（SaO2）等變化和加壓包扎治療的效果．結(jié)果：大、中面積組MAP、PaO2和SaO2下降（P＜0．05），CVP和PaCO2升高（P＜0．05）；小面積組CVP升高（P＜0．05），MAP和SaO2下降（P＜0．05）．同模型制作后比較，加壓包扎治療后，大、中面積組心肺功能指標差異無顯著性意義；小面積組加壓包扎治療后，PaO2和 SaO2上升（P＜ 0．05），CVP和PaCO2下降（P＜0．05）．結(jié)論：大、中面積連枷胸對心肺功能影響較大，加壓包扎治療無效．小面積連枷胸對心肺功能也有一定影響，加壓包扎治療對心肺功能有一定的改善．

連枷胸；肋骨骨折；加壓包扎

0 引言

胸壁創(chuàng)傷是一種常見外科疾病，而連枷胸是最嚴重的胸壁損傷之一，其病死率可達20%～50%［1］．在無明顯肺挫傷的情況下，連枷胸反常呼吸是否都需要固定目前尚無確切的標準，筆者通過動物試驗排除肺挫傷的影響，觀察三種不同面積的胸壁浮動對犬心肺功能的影響及胸壁加壓包扎治療連枷胸效果．

1 材料和方法

1．1 動物分組與模型建立 選成年雜交犬18只，雌雄不限，體重（10．6±1．6）kg，隨機分成3組，大面積胸壁浮動組（20 cm2／kg），中面積組（15 cm2／kg），小面積組（10 cm2／kg），每組 6只，全麻成功后，經(jīng)左股靜脈置入 Swan-Ganz導(dǎo)管，胸膜腔穿刺置測壓管．在胸部相應(yīng)面積肋骨的兩端切開胸壁皮膚，隔游離肋骨3 cm并切斷，保持胸膜完整，肋骨斷端用羅比卡因局部封閉，以減少因疼痛對觀察數(shù)據(jù)的影響，縫合切口．模型制成1 h后，以浮動胸壁為中心，選用相應(yīng)大小的棉墊加壓包扎．

1．2 觀察指標 在模型制作前、模型制作 1 h后及加壓包扎治療 1 h后分別測定MAP、CVP、PaO2、PaCO2、SaO2及 IPP．

1．3 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS17．0統(tǒng)計分析軟件．所測數(shù)據(jù)用±s表示，采用配對樣本t檢驗進行分析．P＜0．05時認為差異有統(tǒng)計學意義．

2 結(jié)果

同模型制作前比較，大、中面積組心肺功能指標均顯示心肺功能受損，其中 MAP、PaO2和SaO2下降（P＜0．05），CVP和PaCO2升高（P＜0．05，表1）；小面積組對心肺功能也有一定影響，CVP升高（P＜0．05），MAP和SaO2下降（P＜0．05），其余各指標差異無顯著性意義（表1）．

同模型制作后1 h比較，加壓包扎治療后大、中面積組心肺功能指標差異無顯著性意義（表1）；小面積組加壓包扎治療后對心肺功能有一定的改善，其中PaO2和 SaO2上升（P＜0．05），CVP和PaCO2下降（P＜0．05），但 MAP差異無顯著性意義（表1）．

表1 大、中、小面積浮動胸壁組心肺功能變化（n＝6，±s）

表1 大、中、小面積浮動胸壁組心肺功能變化（n＝6，±s）

aP＜0．05 vs模型制作前；cP＜0．05 vs模型制作后 1 h．

組別 MAP（kPa） CVP（cm H2O） PaO2（kPa） PaCO2（kPa） SaO2（%）大面積組模型制作前 17．35±2．76 5．45±0．33 13．6±1．32 4．55±0．45 98．13±0．95模型制作后1 h 11．10±1．95a6．95±0．51a7．93±1．56a7．65±0．33a71．85±4．60a加壓包扎后1 h 11．32±2．19 6．87±0．32 7．75±1．86 7．76±0．51 69．34±3．78中面積組模型制作前 17．35±2．76 5．45±0．33 13．6±1．32 4．55±0．45 98．13±0．95模型制作后1 h 11．32±1．97a7．14±0．35a7．53±1．12a7．54±0．73a72．35±3．21a加壓包扎后1 h 11．85±2．34 6．93±0．75 8．13±0．74 7．12±1．28 73．95±2．89小面積組模型制作前 17．35±2．76 5．45±0．33 13．6±1．32 4．55±0．45 98．13±0．95模型制作后1 h 15．73±1．37a6．98±0．25a10．77±2．14 5．11±0．71 88．15±1．96a加壓包扎后1 h 16．98±1．93 5．97±0．49c12．33±1．59c4．74±0．39c96．77±1．21c

3 討論

連枷胸引起呼吸窘迫及低氧血癥，影響呼吸及循環(huán)功能．盡管許多學者認為連枷胸的主要病理生理變化歸因于合并發(fā)生的肺挫傷［2］，但顧愷時［3］認為：胸壁浮動反常呼吸是不可忽視的重要原因之一．胸壁浮動反常呼吸不僅可大幅度降低潮氣量，還可以使縱隔擺動，給循環(huán)系統(tǒng)造成影響．另外，反常呼吸引起的縱隔擺動嚴重影響回心血量，特別是使肺靜脈壓升高，可誘發(fā)肺水腫，加重肺挫傷的病理變化．本實驗結(jié)果顯示，在浮動胸壁形成后，不同面積的浮動胸壁反常呼吸對犬的心肺功能都有一定影響．進一步證實胸壁浮動反常呼吸在無明顯肺挫傷的情況下對心肺功能的影響．

多數(shù)學者認為大面積胸壁浮動局部加壓不僅無效而且還加重患者缺氧［4］，但對小面積胸壁浮動到底是否有效，目前報道不多．本實驗結(jié)果表明，與對照組比較，大、中面積連枷胸加壓包扎治療后心肺功能指標均無明顯改善，說明包扎固定后雖然消除了反常呼吸，但不能明顯改善犬的心肺功能．這可能是因為加壓包扎后極度內(nèi)陷的胸壁壓迫了肺組織，加速了肺不張的形成和呼吸功能不全的發(fā)生．但是，小面積組加壓包扎治療后PaO2和SaO2上升，CVP和PaCO2下降，說明加壓包扎治療對小面積胸壁浮動犬的心肺功能有一定的改善．加壓包扎固定可增加小面積浮動胸壁穩(wěn)定性、減少疼痛和恢復(fù)生理狀態(tài)的完整性，在無明顯肺損傷情況下，可以用加壓包扎方法治療小面積的連枷胸．

［1］Sirmali M，Turut H，Topcu S，et al．A comprehensive analysis of traumatic rib fractures：morbidity，mortality and management［J］．Eur J Cardiothorac Surg，2003，24（1）：133－138．

［2］Davignon K，Kwo J，Bigatello LM．Pathophysiology and management of the flail chest［J］．Minerva Anestesio，2004，70（4）：193－199．

［3］顧愷時．胸心外科手術(shù)學［M］．上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2003：553．

［4］魏凌云，徐志飛，趙學維，等．包扎、肋骨牽引和內(nèi)固定治療對連枷胸犬呼吸功能的影響［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2009，11（3）：211－213．

The influence of different sized floating thoracic wall on dogs cardiopulmonary function

ZHOU Zhi-Ming，CHEN Yong，LIU Yong-Xin，JIANG Wei，QU Bo
Cardiothoracic Surgery，Center Hospital Affiliated to Shenyang Medical College，Shenyang 110024，China

AIM：To study the influence of different sized floating thoracic wall on dogs cardiopulmonary function and the curative effect of pressure dressing on chest．METHODS：Floating thoracic wall models of large，medium and small size were established in 18 hybrid dogs．IPP，MAP，CVP，PaO2，PaCO2and SaO2were measured with Swan-Ganz catheters，blood gas analysis and intrathoracic cannula．And the curative effect of pressure dressing on chest on cardiopulmonary function was studied too．RESULTS：MAP，PaO2and SaO2decreased（P＜0．05），but CVP and PaCO2increased（P＜0．05）in large and medium size group．MAP and SaO2decreased（P＜0．05），but CVP increased（P＜0．05）in small size group．PaO2and SaO2increased（P＜0．05），CVP and PaCO2decreased（P＜0．05）in small size group after treatment of pressure dressing on chest．CONCLUSION：The flail chest of large and medium size group had a great effect on cardiopulmonary function．The pressure dressing on chest was effective way for improvement of cardiopulmonary function in flail chest of small size．

flail chest；rib fracture；pressure dressing on chest

R655

A

2095-6894（2015）01-073-02

2014-09-12；接受日期：2014-10-07

周志明．本科，主任醫(yī)師．研究方向：胸外傷．Tel：024-85715617 E-mail：syyxyxwk@163．com

陳 擁．E-mail：13842031727@163．com