張金耀，邵路才

(滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教務(wù)處，河北 滄州 061001，zhangjinyao003@163.com)

·醫(yī)德教育·

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)在高職醫(yī)學(xué)倫理課程中的應(yīng)用*

張金耀，邵路才

(滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教務(wù)處，河北 滄州 061001，zhangjinyao003@163.com)

論述了高職醫(yī)學(xué)倫理課程改革的緣由及思路，即在醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)全過程融入行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)，并提出了課程改革的主要內(nèi)容，包括:內(nèi)容選取與情境設(shè)計(jì)，教學(xué)模式改革，教學(xué)方法改革和課程考核改革，以此拉近課程內(nèi)容與醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐的距離，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)教學(xué)實(shí)效性，提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理綜合能力與職業(yè)綜合素質(zhì)。

高職醫(yī)學(xué)院校;行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué);課程改革;醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，快速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)療體系使醫(yī)學(xué)科學(xué)的人文性、人的完整性逐漸被淡化，［1］南京嬰兒死亡事件、山西疫苗事件等醫(yī)療現(xiàn)實(shí)不斷拷問著醫(yī)學(xué)倫理教育。作為高職院校的醫(yī)學(xué)倫理教育者，必須直面教學(xué)困境，尋找新的出路。

1 問題緣由

隨著擴(kuò)招，高職醫(yī)學(xué)院校學(xué)生數(shù)量逐年增加，但生源質(zhì)量參差不齊，醫(yī)學(xué)倫理課教學(xué)效果不明顯。因此，醫(yī)學(xué)倫理教育者開展了大量教學(xué)改革探索，如醫(yī)學(xué)倫理教育體系構(gòu)建、［2］臨床實(shí)踐結(jié)合、［3］案例教學(xué)法應(yīng)用、［4］倫理教學(xué)基地建設(shè)等，［5］這些在一定程度上激發(fā)了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)質(zhì)量，但并沒有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。其關(guān)鍵原因是課程內(nèi)容的改革沒有擺脫學(xué)科體系的窠臼，致使改革的措施得不到充分開展，改革的效果不能彰顯，而職業(yè)教育行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)理念給高職醫(yī)學(xué)院校提供了新的改革思路。

2 改革思路

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)是一種先進(jìn)的職業(yè)教育教學(xué)理念，是貫穿于教學(xué)全過程，融入到教學(xué)各要素，體現(xiàn)在教學(xué)各環(huán)節(jié)中的一種指導(dǎo)思想，是在整個(gè)教學(xué)過程中創(chuàng)設(shè)一種教與學(xué)、教師與學(xué)生平等互動(dòng)的交往情境。通過教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)設(shè)施、評(píng)價(jià)體系等方面的重新組合，引導(dǎo)學(xué)生在專業(yè)對(duì)應(yīng)的職業(yè)情境中、在實(shí)踐中自主學(xué)習(xí)，從而掌握知識(shí)和技能，不斷構(gòu)建自己的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和能力體系。［6］

高職醫(yī)學(xué)倫理是一門對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德教育、素質(zhì)教育的重要課程，教學(xué)的核心目的是為醫(yī)學(xué)生提供正確的價(jià)值導(dǎo)向，增強(qiáng)倫理分析、決策等綜合能力，樹立以人為本的人文關(guān)愛精神，提高醫(yī)德修養(yǎng)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)生必修課程，對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)高端技能型醫(yī)學(xué)人才具有極其重要的作用。［7］

通過對(duì)相關(guān)概念的深入解讀，明確高職醫(yī)學(xué)倫理課程改革的思路，即遵循職業(yè)教育規(guī)律，以行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)為理論支撐，以工作過程為導(dǎo)向選取課程內(nèi)容與設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境，以此帶動(dòng)教學(xué)模式、教學(xué)方法、考核方法等課程的全面改革。通過行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)理念的應(yīng)用，旨在拉近課程內(nèi)容與醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐之間的距離，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)教學(xué)實(shí)效性，提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理綜合能力與職業(yè)綜合素質(zhì)。

3 課程改革主要內(nèi)容

3.1 內(nèi)容選取與情境設(shè)計(jì)

課程內(nèi)容不再依據(jù)學(xué)科體系來設(shè)計(jì)，而是依據(jù)醫(yī)學(xué)倫理工作過程來設(shè)計(jì)。選擇醫(yī)學(xué)倫理事件為載體，依據(jù)事件復(fù)雜程度設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境。內(nèi)容選取符合“三貼近”原則，即貼近社會(huì)、貼近職業(yè)、貼近學(xué)生，使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容感到有意義、有價(jià)值，從而產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣。弱化理論知識(shí)內(nèi)容學(xué)習(xí)，突出醫(yī)學(xué)倫理綜合能力培養(yǎng)。情境間學(xué)習(xí)難度依次遞增，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理進(jìn)行體驗(yàn)與感悟、內(nèi)化與踐行，互動(dòng)交織、螺旋上升。學(xué)習(xí)情境重復(fù)同一工作過程，即倫理資訊、倫理分析、倫理決策、倫理實(shí)施、檢查評(píng)價(jià)，從而達(dá)到醫(yī)學(xué)倫理綜合能力的建構(gòu)。［8］

情境一:追溯中西方醫(yī)學(xué)倫理思想源泉，評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)倫理典型人物，感悟醫(yī)學(xué)倫理傳統(tǒng)，繼承與發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)思想精華;情境二:探討臨床實(shí)踐中醫(yī)療人際關(guān)系倫理、臨床診療倫理、臨床護(hù)理倫理等醫(yī)療重點(diǎn)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，體會(huì)醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用;情境三:專題探討人體實(shí)驗(yàn)、器官移植、克隆技術(shù)、臨終關(guān)懷與死亡倫理等重要的生命倫理問題，體驗(yàn)生命倫理在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用;情境四:醫(yī)學(xué)倫理社會(huì)熱點(diǎn)案例、問題追蹤，案例與問題的選擇由教師與學(xué)生共同商定，提高學(xué)生對(duì)現(xiàn)實(shí)問題的關(guān)注度，解答學(xué)生心中的疑惑，鍛煉其分析問題、解決問題的綜合能力;情境五:通過邀請(qǐng)行業(yè)專家舉辦醫(yī)學(xué)倫理專題講座、醫(yī)學(xué)倫理網(wǎng)站創(chuàng)建與參與、醫(yī)德社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)等課外拓展活動(dòng)，提高醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐水平(見表1)。

表1 高職醫(yī)學(xué)倫理學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì)

3.2 教學(xué)模式改革

采取教、學(xué)、做一體化教學(xué)模式，創(chuàng)設(shè)工作情境，任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)。實(shí)施主體參與式教學(xué)，改變單向灌輸，強(qiáng)調(diào)師生互動(dòng)。例如，在追溯中西方醫(yī)學(xué)倫理傳統(tǒng)思想精華時(shí)，讓學(xué)生分組課下搜集資料制作PPT，分別展示中西方各時(shí)期醫(yī)學(xué)倫理名人事跡、名人思想。醫(yī)學(xué)倫理典型人物評(píng)價(jià)，觀看教學(xué)光盤《紀(jì)念白求恩》，對(duì)其醫(yī)學(xué)倫理精神進(jìn)行提煉與升華，開展“向白求恩同志學(xué)習(xí)”的演講比賽。這些學(xué)習(xí)任務(wù)來源于醫(yī)院醫(yī)德文化建設(shè)、先進(jìn)人物事跡宣傳等職業(yè)工作過程，經(jīng)過教學(xué)的改造，與職業(yè)工作保持一定的張力。在探討醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范時(shí)，大量運(yùn)用典型案例分析，提前一周發(fā)放案例，提示具體參考資料，學(xué)生課下查閱，課上討論。課上描述案例，把學(xué)生帶入特定情境，設(shè)置如下類似問題:作為醫(yī)務(wù)工作者，從醫(yī)學(xué)倫理角度對(duì)此如何來分析評(píng)價(jià)?如果你是醫(yī)生，該怎么做?學(xué)生運(yùn)用已有知識(shí)，對(duì)案例進(jìn)行倫理分析、倫理決策與倫理評(píng)價(jià)。此種教學(xué)模式下，教師只是課堂的組織者、參與者，學(xué)生是主體。

3.3 教學(xué)方法改革

教學(xué)中改變了單一灌輸式理論說教，采用靈活多樣的案例分析、課堂討論、角色扮演、情境教學(xué)等行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)方法。如南京嬰兒死亡案例分析，創(chuàng)設(shè)工作情境，由學(xué)生扮演醫(yī)生、護(hù)士、家屬、醫(yī)院管理者、行政部門、網(wǎng)民(群眾)，以小品的形式展示事件發(fā)展的來龍去脈，分組討論，代表發(fā)言，教師總結(jié)。在探討克隆技術(shù)倫理時(shí)，由學(xué)生推選正反方及評(píng)委，舉行辯論會(huì)“克隆技術(shù)利與弊”。創(chuàng)建醫(yī)學(xué)倫理論壇，為學(xué)生提供學(xué)習(xí)與交流的平臺(tái)，提高參與意識(shí)。社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)由教師指導(dǎo)，學(xué)生自己組織，開展專題調(diào)查、醫(yī)德宣傳、公益活動(dòng)等，激發(fā)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛生命、關(guān)心人類健康的倫理情懷，如“紅絲帶——我們的承諾”“我的責(zé)任與行動(dòng)——汶川大地震”。

3.4 課程考核改革

對(duì)課程的考核體系進(jìn)行全面改革，考核內(nèi)容主要是倫理分析、倫理決策、倫理評(píng)價(jià)、語言溝通、團(tuán)體合作等綜合能力，以及職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價(jià)值觀與人文關(guān)愛精神;考核標(biāo)準(zhǔn)由行業(yè)技術(shù)人員與專業(yè)教師共同制定，并征求學(xué)生建議?？己朔椒ㄉ?，改變單一的通過試卷考核、以分?jǐn)?shù)高低判斷學(xué)習(xí)效果的現(xiàn)狀，等級(jí)制加評(píng)語取代分?jǐn)?shù)考核;小組考核、課堂表現(xiàn)等開放式考核代替閉卷考試;探究問題的深度與廣度、思維的發(fā)散性與創(chuàng)新性考核取代標(biāo)準(zhǔn)式答案、定向思維考核;［9］采用過程考核與結(jié)果考核相結(jié)合的考核方式，工作頁的制作使過程考核易于操作。［10］

4 小結(jié)

通過縱向?qū)Ρ?、問卷調(diào)查、座談會(huì)等途徑來驗(yàn)證教學(xué)改革的效果，結(jié)果顯示，行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)改革有效增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，其醫(yī)學(xué)倫理分析、倫理決策、團(tuán)體合作、語言溝通等綜合能力得到快速提高，職業(yè)態(tài)度、人文關(guān)愛精神大幅提升。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)理念在高職醫(yī)學(xué)倫理課程中的應(yīng)用，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。

［1］ 鐘南山.醫(yī)療衛(wèi)生不要走市場(chǎng)化引導(dǎo)的路［EB/ OL］.http://politics.caijing.com.cn/2013－03－05/112560937.html，2013－03－05.

［2］ 馬偉，胡睿.“三好一滿意”視野下醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育體系構(gòu)建的思考［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(6):793－794.

［3］ 廖贊勇，黃曲云，黃萼華，等.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實(shí)踐教學(xué)有效途徑的研究與實(shí)踐［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(3):368－369.

［4］ 趙麗，王鷹，胡兵，等.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的實(shí)效性分析［J］.科教文匯(上旬刊)，2013，(1):85－86.

［5］ 李雁平，李春芳，胡寶京.參觀生命意義展對(duì)醫(yī)學(xué)生的啟示［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(3): 78－79.

［6］ 郝建鋒.“行動(dòng)導(dǎo)向”理念在應(yīng)用寫作課程的應(yīng)用［J］.廣西職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，5(4):42.

［7］ 劉俊榮.以精品課程建設(shè)為紐帶加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育教學(xué)的探索與實(shí)踐［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(2):225.

［8］ 姜大源.論工作過程系統(tǒng)化的課程開發(fā)［J］.新課程研究(中旬刊)，2012，(11):5－6.

［9］ 馬紅英.高職院?？己四Ｊ礁母锾剿鳎跩］.職業(yè)技術(shù)，2012，(2):28.

［10］ 韓素軍.高職院校考核方式改革初探［J］.教育與職業(yè)，2011，(29):167.

Application of Action－oriented Teaching in Curriculum Reform of Vocational Medical Ethics

ZHANG Jinyao，SHAO Lucai
(Office of Teaching Affairs，Cangzhou Medical College，Cangzhou 061001，China，E－mail:zhangjinyao003@163.com)

This paper discussed the cause and train of thought of higher vocational medical ethics course reform，namely adding action－oriented teaching into the whole process of medical ethics teaching，and then put forward the main content of the curriculum reform，including:content and design;the teaching mode reform;the teaching method reform and curriculum evaluation reform，so as to reduce the distance of course content and the medical ethics practice，stimulate students interest in learning，enhance teaching effectiveness，improve the students'comprehensive ability and medical ethics professional comprehensive quality.

Vocational Medical College;Action－oriented Teaching;Curriculum Reform;Medical Ethics

R－052

A

1001－8565(2015)02－0229－03

2014－10－08〕

〔修回日期 2015－01－09〕

〔編 輯 商 丹〕

滄州市教育科學(xué)研究“十二五”規(guī)劃重點(diǎn)課題“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)在高職醫(yī)學(xué)倫理課程中的應(yīng)用研究”階段成果，課題編號(hào):201112197