郝美倫，藺新英**，蓋若琰，李文睿

(1 山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室，山東 濟(jì)南 250012，13455163909@qq.com;2 山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究所，山東 濟(jì)南 250012;3山東大學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)院統(tǒng)計(jì)學(xué)系，山東 濟(jì)南 250012)

農(nóng)村留守兒童膳食營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀及倫理學(xué)探討*

郝美倫1，藺新英1**，蓋若琰2，李文睿3

(1 山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室，山東 濟(jì)南 250012，13455163909@qq.com;2 山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究所，山東 濟(jì)南 250012;3山東大學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)院統(tǒng)計(jì)學(xué)系，山東 濟(jì)南 250012)

目的 分析農(nóng)村留守兒童膳食營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀、成因和解決方法，提出改善農(nóng)村留守兒童膳食營(yíng)養(yǎng)的建議，并為相關(guān)決策的制定提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取學(xué)齡前(5歲以下)的農(nóng)村兒童作為研究對(duì)象，采用分層整群抽樣法，將隨機(jī)抽取到的幼兒園的全部?jī)和{入研究對(duì)象，調(diào)查使用《中國(guó)居民膳食指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及自制問卷進(jìn)行留守兒童與非留守兒童膳食營(yíng)養(yǎng)狀況的調(diào)查。結(jié)果 農(nóng)村留守兒童脂肪攝入量、維生素?cái)z入量、蛋白質(zhì)攝入量異常檢出率均明顯高于非留守兒童;留守兒童膳食纖維攝入量異常檢出率低于非留守兒童。結(jié)論 農(nóng)村留守兒童膳食營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀成因受多方面因素影響，需要從家庭、社會(huì)、學(xué)校及留守兒童養(yǎng)護(hù)人方面入手，提高農(nóng)村留守兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況。

農(nóng)村地區(qū);留守兒童;膳食營(yíng)養(yǎng);醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大批農(nóng)村勞動(dòng)力進(jìn)城務(wù)工，由于戶籍管理體制、經(jīng)濟(jì)狀況等多種原因，進(jìn)城務(wù)工人員將子女留在戶籍所在地，產(chǎn)生大批留守兒童。［1］有資料表明，全國(guó)有農(nóng)村留守兒童6102.55萬(wàn)，占農(nóng)村兒童的37.7%，占全國(guó)兒童的21.88%。［2］近年來(lái)，在留守兒童群體中出現(xiàn)的各種問題引起了政府和社會(huì)的廣泛關(guān)注，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示農(nóng)村留守兒童生長(zhǎng)遲緩率和低體重率約為非留守兒童的1.5倍。［3］膳食營(yíng)養(yǎng)是兒童身體發(fā)育的重要指標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡對(duì)兒童身心健康的發(fā)育和成長(zhǎng)有著很大的不良影響。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查地點(diǎn)與對(duì)象

選取學(xué)齡前(5歲以下)的農(nóng)村兒童作為研究對(duì)象，采用分層整群抽樣法，隨機(jī)抽取聊城市高唐縣、濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)兩個(gè)縣(區(qū))作為調(diào)查地點(diǎn)。高唐縣抽取4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，長(zhǎng)清區(qū)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再根據(jù)人口數(shù)量不同，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取1～3所幼兒園，并將抽取到的幼兒園的全部?jī)和{入研究對(duì)象，由調(diào)研員對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。本研究共發(fā)放問卷750份，回收750份，通過(guò)對(duì)原始資料進(jìn)行仔細(xì)核查，最終確定735份問卷為有效問卷，有效率為98%。根據(jù)留守兒童概念標(biāo)準(zhǔn)，篩選出269名農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童納入本研究。

1.2 調(diào)查工具

本次調(diào)查使用《中國(guó)居民膳食指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及自制問卷進(jìn)行留守兒童與非留守兒童膳食營(yíng)養(yǎng)狀況的調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涵蓋兒童的基本信息，如性別、年齡、是否留守、留守具體情況等;兒童的身高、體重、頭圍、胸圍、上臂圍等生理發(fā)育指標(biāo)及兒童3日膳食記錄。

1.3 概念界定

本研究所判定的學(xué)齡前留守兒童，是指父母雙方或其中的任何一方目前為在外務(wù)工或經(jīng)商的農(nóng)民，在外連續(xù)務(wù)工時(shí)間到調(diào)查時(shí)間為止達(dá)到或超過(guò)6個(gè)月的5歲以下當(dāng)?shù)貎和?。?］

2 農(nóng)村留守兒童膳食營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀

2.1 農(nóng)村留守兒童脂肪攝入量異常檢出率明顯高于非留守兒童(見表1)

根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將全部樣本兒童3日膳食記錄中所涉及的食品利用營(yíng)養(yǎng)計(jì)算器計(jì)算出每日脂肪攝入量。735名農(nóng)村兒童中脂肪攝入量低于正常水平的占33.3%，其中62.5%的留守兒童脂肪攝入量低于正常水平，16.5%的非留守兒童脂肪攝入量低于正常水平，兩者的檢出率相差46%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.519，P=0.001)。

表1 留守兒童與非留守兒童脂肪攝入量比較n(%)

2.2 留守兒童維生素?cái)z入量異常檢出率明顯高于非留守兒童(見表2)

根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將全部樣本兒童3日膳食記錄中所有食品利用營(yíng)養(yǎng)計(jì)算器計(jì)算出每日維生素?cái)z入量。735名農(nóng)村兒童中維生素?cái)z入量低于正常水平的占總體的17.1%，其中29.4%的留守兒童維生素?cái)z入量低于正常水平，10.1%的非留守兒童維生素?cái)z入量低于正常水平，兩者的檢出率相差19.3%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.691，P= 0.000)。

表2 留守兒童與非留守兒童維生素?cái)z入量比較n(%)

2.3 留守兒童蛋白質(zhì)攝入量異常檢出率明顯高于非留守兒童(見表3)

根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將全部樣本兒童3日膳食記錄中所有食品利用營(yíng)養(yǎng)計(jì)算器計(jì)算出每日蛋白質(zhì)攝入量。735名農(nóng)村兒童中蛋白質(zhì)攝入量低于正常水平的占總體的13.3%，其中20.1%的留守兒童蛋白質(zhì)攝入量低于正常水平，9.4% 的非留守兒童蛋白質(zhì)攝入量低于正常水平，兩者的檢出率相差10.7%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.617，P= 0.000)。

表3 留守兒童與非留守兒童蛋白質(zhì)攝入量比較

2.4 留守兒童膳食纖維攝入量異常檢出率低于非留守兒童(見表4)

根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將全部樣本兒童3日膳食記錄中所有食品利用營(yíng)養(yǎng)計(jì)算器計(jì)算出每日膳食纖維攝入量。735名農(nóng)村兒童中膳食纖維攝入量低于正常水平的占總體的19.9%，其中16.4%的留守兒童蛋白質(zhì)攝入量低于正常水平，21.9%的非留守兒童脂肪攝入量低于正常水平，兩者的檢出率相差5.5%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 9.317，P=0.032)。

表4 留守兒童與非留守兒童膳食纖維攝入量比較n(%)

3 農(nóng)村留守兒童膳食營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀的倫理學(xué)探討

3.1 農(nóng)村留守兒童膳食營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀的成因分析

3.1.1 家庭原因。

一方面，留守兒童父母雙方或者一方長(zhǎng)期離家，大部分留守兒童從小是由祖父母隔輩養(yǎng)護(hù)。［4］因而，很多留守兒童從小就沒有享受過(guò)母乳喂養(yǎng)，這是日后導(dǎo)致留守兒童身體健康水平較低的重要原因。另一方面，祖父母知識(shí)文化水平有限加之自身經(jīng)濟(jì)條件限制，不能讓留守兒童形成良好的飲食習(xí)慣，無(wú)法合理搭配日常飲食。調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多留守兒童飲食品種單一，偏食現(xiàn)象嚴(yán)重，這與養(yǎng)護(hù)人的教育指導(dǎo)有關(guān)。［5］

3.1.2 兒童原因。

因?yàn)楦改搁L(zhǎng)期離家，留守兒童在生活中獨(dú)立性較強(qiáng)，但是逆反心理很重，在日常飲食上不服從養(yǎng)護(hù)人督導(dǎo)，這種情況主要發(fā)生在幼兒園中，多數(shù)農(nóng)村幼兒園為留守兒童提供午飯，幼兒園餐飲搭配人員接受過(guò)較為系統(tǒng)的膳食營(yíng)養(yǎng)教育。但是在用餐過(guò)程中，很多留守兒童只食用單一品種的食品，因?yàn)轱嬍沉?xí)慣問題排斥其他食品。［6］調(diào)查發(fā)現(xiàn)留守兒童食用粗糧頻率較高，這也是留守兒童膳食纖維異常檢出率低于非留守兒童的重要原因。

3.1.3 經(jīng)濟(jì)原因。

雖然父母離家打工使家庭經(jīng)濟(jì)收入有所增加，但是農(nóng)村留守兒童家庭條件普遍較差，并且因?yàn)榇蟛糠质歉糨厯狃B(yǎng)，祖父母的經(jīng)濟(jì)觀念及消費(fèi)觀念使得改善留守兒童伙食的費(fèi)用偏低。［7］肉類，蛋奶類，水果等食品的購(gòu)買量、食用量很低，這使得多數(shù)留守兒童脂肪、維生素?cái)z入量不達(dá)標(biāo)。

3.1.4 社會(huì)原因。

全社會(huì)針對(duì)留守兒童的關(guān)愛活動(dòng)日益增多，但是大部分關(guān)愛公益活動(dòng)都是針對(duì)留守兒童的學(xué)業(yè)、疾病等問題，很少有專門針對(duì)留守兒童的專業(yè)性幫扶活動(dòng)。這使得農(nóng)村留守兒童獲得外界先進(jìn)知識(shí)的途徑減少。［8］并且針對(duì)留守兒童飲食的公益工程比如蛋奶工程，在很多偏遠(yuǎn)地區(qū)并沒有得到很好地實(shí)施。

3.1.5 其他原因。

醫(yī)療資源不均衡以及農(nóng)村醫(yī)療保健觀念欠缺，使得在留守兒童中由營(yíng)養(yǎng)缺乏引發(fā)的疾病得不到重視，得不到準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療。營(yíng)養(yǎng)膳食方面的宣傳教育不能全面落實(shí)，針對(duì)留守兒童的相關(guān)體檢不能按時(shí)按需進(jìn)行，這都使得留守兒童的膳食營(yíng)養(yǎng)問題的解決更加困難。

3.2 改善農(nóng)村留守兒童膳食營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀的對(duì)策

3.2.1 農(nóng)村留守兒童養(yǎng)護(hù)人應(yīng)提高自身素質(zhì)，促進(jìn)留守兒童養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。

養(yǎng)護(hù)人文化水平較低是導(dǎo)致留守兒童膳食營(yíng)養(yǎng)不達(dá)標(biāo)的重要原因之一，低文化程度的養(yǎng)護(hù)人受傳統(tǒng)養(yǎng)育觀念影響較大，不能很好的接受先進(jìn)的膳食營(yíng)養(yǎng)理念。以往的相關(guān)研究也都證明了這一點(diǎn)。［9］所以，針對(duì)農(nóng)村留守兒童隔代撫養(yǎng)這一現(xiàn)實(shí)問題，應(yīng)更新膳食營(yíng)養(yǎng)的宣教形式，研討針對(duì)農(nóng)村老年人的宣教方法，讓文化程度較低的祖輩監(jiān)護(hù)人可以直觀、簡(jiǎn)單的了解更多的膳食營(yíng)養(yǎng)常識(shí)。

3.2.2 提高農(nóng)村家庭重視程度，讓廣大留守兒童監(jiān)護(hù)人意識(shí)到膳食營(yíng)養(yǎng)異常的危害。

在農(nóng)村地區(qū)，監(jiān)護(hù)人往往不能正確認(rèn)識(shí)到膳食營(yíng)養(yǎng)異常帶來(lái)的危害。這是由于農(nóng)村監(jiān)護(hù)人獲取相關(guān)知識(shí)渠道不健全造成的。這需要教育部門與基層衛(wèi)生部門協(xié)作，建立長(zhǎng)效督導(dǎo)機(jī)制，開展廣大農(nóng)民喜聞樂見并且行之有效的監(jiān)護(hù)人教育活動(dòng)，提高他們對(duì)兒童撫養(yǎng)教育的責(zé)任心和執(zhí)行力，認(rèn)識(shí)到兒童膳食營(yíng)養(yǎng)異常的危害性，從源頭上消除由于監(jiān)護(hù)人知識(shí)不健全以及衛(wèi)生知識(shí)欠缺給留守兒童造成的不良影響。

3.2.3 建立留守兒童膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)，形成家庭、學(xué)校、社會(huì)三重干預(yù)機(jī)制。

家庭方面，監(jiān)護(hù)人要加強(qiáng)與留守兒童的溝通，及時(shí)了解留守兒童的飲食習(xí)慣，及時(shí)糾正其不良習(xí)慣與偏好。［10］

學(xué)校方面，教師作為兒童重要的引導(dǎo)者，要積極引導(dǎo)，消除留守兒童不良飲食習(xí)慣。多數(shù)學(xué)齡期兒童均在幼兒園至少就餐一次，教師作為文化程度較高的監(jiān)護(hù)人，更要注重孩子在園期間的膳食合理性，利用有效資源豐富兒童飲食種類，糾正兒童不良飲食習(xí)慣。

社會(huì)方面，利用有效社會(huì)資源，建立針對(duì)農(nóng)村留守兒童飲食的關(guān)愛體制，強(qiáng)化蛋奶工程效果，開展形式多樣的關(guān)愛活動(dòng)，使留守兒童可以更好地享受到社會(huì)發(fā)展的成果。

3.2.4 建立健全針對(duì)留守兒童的醫(yī)療保障體制。

針對(duì)農(nóng)村家庭醫(yī)護(hù)知識(shí)欠缺，農(nóng)村醫(yī)療條件較為落后等現(xiàn)實(shí)問題，要加強(qiáng)針對(duì)農(nóng)村家庭的膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳，提高基層醫(yī)務(wù)工作者兒童營(yíng)養(yǎng)常識(shí)。［11］增加針對(duì)留守兒童的義診及免費(fèi)體檢次數(shù)，提高對(duì)農(nóng)村留守兒童由營(yíng)養(yǎng)缺乏引發(fā)疾病的診斷及治療能力。

3.2.5 建立健全有關(guān)留守兒童膳食營(yíng)養(yǎng)的倫理學(xué)保障體制。

調(diào)查研究表明，我國(guó)針對(duì)留守兒童的社會(huì)保障體制十分欠缺，這也是留守兒童體質(zhì)較弱的原因之一。我們不能只關(guān)注留守兒童表面暴露出來(lái)的問題，還要深刻關(guān)注留守兒童問題顯示出的倫理學(xué)缺失。留守兒童與非留守兒童在享醫(yī)療資源、營(yíng)養(yǎng)膳食教育等方面均有著較大的差距，要努力縮減存在于留守兒童與非留守兒童之間的醫(yī)療利用差距，為他們提供平等的醫(yī)療保障機(jī)會(huì)，在膳食營(yíng)養(yǎng)方面，為他們的家庭提供平等的接受營(yíng)養(yǎng)教育的機(jī)會(huì)。

［1］ 萬(wàn)明鋼，毛瑞.當(dāng)前我國(guó)“留守兒童”研究存在的若干問題［J］.西北師范大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版，2010，47(1):112－117.

［2］ 王鋒生，孫業(yè)桓，鈕娟娟，等.我國(guó)農(nóng)村留守兒童SCL－90測(cè)試結(jié)果的Meta分析［J］.衛(wèi)生研究，2010，39(2):224－227.

［3］ 董海寧.社會(huì)化結(jié)果:留守兒童與非留守兒童的比較分析［J］.中國(guó)青年研究，2010，(7):31－35.

［4］ 陳麗，王曉華，屈智勇，等.流動(dòng)兒童和留守兒童的生長(zhǎng)發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)狀況分析［J］.中國(guó)特殊教育，2010，(8):48－54.

［5］ 雷芳.不同地區(qū)留守兒童心理健康狀況和人格特征比較［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2010，18 (1):74－76.

［6］ 楊文東.農(nóng)村留守兒童的現(xiàn)狀與圖書館的文化關(guān)懷［J］.圖書館工作與研究，2010，(4):99－102.

［7］ 穆敏，王素芳，萬(wàn)艷梅，等.安徽某地區(qū)農(nóng)村留守兒童營(yíng)養(yǎng)健康狀況分析［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，45(6):829－831.

［8］ 龔正濤，楊勤.湖北省農(nóng)村留守兒童營(yíng)養(yǎng)供給狀況及影響因素配對(duì)調(diào)查［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25(26):3775－3778.

［9］ 李明琴.鐘祥市柴湖鎮(zhèn)農(nóng)村4歲以下留守兒童營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育狀況調(diào)查分析［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào):自科版醫(yī)學(xué)下旬刊，2013，10(5):95－97.

［10］ 陳紹紅，廖珠根，何仕劼，等.江西省農(nóng)村留守兒童營(yíng)養(yǎng)狀況分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28(1):68－70.

［11］ 陳玥，趙忠.我國(guó)農(nóng)村父母外出務(wù)工對(duì)留守兒童健康的影響［J］.中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2012，5 (11):48－54.

Current Situation and Ethical Discussion on Dietary of Rural Left－behind Children

HAO Meilun1，LIN Xinying1，GAI Ruoyan2，LI Wenrui3
(1 Department of Nutrition and Food Hygiene，School of Public Health，Shandong University，Jinan 250012，China，E－mail:13455163909@qq.com;2 Social Medicine and Health Service Management Institution，School of Public Health，Shandong University，Jinan 250012，China;3 Faculty of Statistics，School of Mathematics，Shandong University，Jinan 250012，China)

Objective:To analyze rural left－behind children dietary nutrition status，causes and solutions，put forward the suggestions to improve the rural left－behind children dietary nutrition，and provide scientific basis for the related decision making.Methods:Choosing preschool(0～5)rural children as the research object，using stratified cluster sampling method，and would take to all the children in the children's park into the research object，the survey using the Chinese residents'dietary guidelines related standards and self－made questionnaire of left－behind children and left－behind children's dietary nutrition survey.Results:Rural left－behind children's fat intake，vitamin intake，protein intake anomaly detection rate were significantly higher than that of non left－behind children;Left－behind children dietary fiber intake anomaly detection rate is lower than the left－behind children.Conclusion:Rural left－behind children dietary nutrition status causes affected by various factors.Therefore，it needs to improve the nutritional status of the rural left－behind children from the family，society，schools and their maintenance people.

Rural Areas;Left－behind Children;Dietary Nutrition;Medical Ethics

R195.2

A

1001－8565(2015)02－0287－04

2014－09－29〕

〔修回日期 2015－01－08〕

〔編 輯 李恩昌〕

國(guó)家自然科學(xué)基金，項(xiàng)目名稱:我國(guó)農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童的身心健康及干預(yù)模式的探索性隊(duì)列研究——基于人類發(fā)展生態(tài)理論的探討，項(xiàng)目編號(hào):81202225

** 通訊作者，E－mail:xinyingll@sdu.edu.cn