王微霞

(寧波市第二醫(yī)院血液腫瘤科，浙江 寧波 315016，yuanhpi@126.com)

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性白血病化療患者的影響及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分析

王微霞

(寧波市第二醫(yī)院血液腫瘤科，浙江 寧波 315016，yuanhpi@126.com)

目的 研究個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性白血病化療患者的影響，并分析護(hù)理過程中的倫理學(xué)意義。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例急性白血病患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例，試驗(yàn)組針對(duì)急性白血病患者，在倫理學(xué)基礎(chǔ)上給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù);對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)和一般健康教育，比較兩組患者生存質(zhì)量和對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組患者在生存質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度上均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在倫理學(xué)基礎(chǔ)上制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，并對(duì)急性白血病化療患者及其家屬進(jìn)行干預(yù)，可提高患者的生存質(zhì)量及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

急性白血病;個(gè)體化護(hù)理;生存質(zhì)量;醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年4月～2014年2月在寧波市第二醫(yī)院血液腫瘤科就診，且經(jīng)歷了誘導(dǎo)化療和鞏固化療治療的急性白血病病例120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組60例，男性32人，女性28人，年齡14～58歲，平均年齡(35±6.2)歲，急性髓性白血病35例，急性淋巴細(xì)胞白血病25例;對(duì)照組60例，男性33人，女性27人，年齡17～60歲，平均年齡(34±5.8)歲，急性髓性白血病32例，急性淋巴細(xì)胞白血病28例。對(duì)120例患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為3個(gè)月到3年不等。試驗(yàn)組和對(duì)照組基線特征具有可比性，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。患者家屬在知情同意的基礎(chǔ)上簽訂知情同意書，同時(shí)也獲得急性白血病化療患者倫理學(xué)文件批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

試驗(yàn)組急性白血病化療患者及其家屬在遵守倫理學(xué)原則基礎(chǔ)上制定個(gè)性化護(hù)理方案，患者確診后，主管護(hù)士及管床護(hù)士需詳細(xì)了解患者病情，以患者為中心，結(jié)合臨床醫(yī)師醫(yī)囑，針對(duì)不同患者的文化程度，采取一對(duì)一講解方式，從化療前、化療中、化療后到出院注意事項(xiàng)等給予全程解釋、悉心護(hù)理、特別關(guān)注和溫情關(guān)懷。同時(shí)通過組織健康公益講座、病友交流會(huì)、發(fā)放健康教育科普資料、增加病區(qū)宣傳欄、張貼床邊警示語等措施強(qiáng)化人文護(hù)理和關(guān)懷。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)和一般健康教育。

1.3 個(gè)體化護(hù)理

個(gè)體化護(hù)理包括對(duì)患者進(jìn)行全身情況評(píng)估，化療前期、中期及后期護(hù)理評(píng)估，并給予心理及社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估。依據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化程度、對(duì)疾病認(rèn)知程度的個(gè)體特征告知患者及其家屬化療的作用與必要性;積極了解患者的經(jīng)濟(jì)、家庭關(guān)系狀況等，增進(jìn)與患者的交流，提高其治療依從性。利用成功的治療案例，鼓勵(lì)患者與其他病友交流，使患者樹立積極樂觀的態(tài)度和戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者個(gè)體特征，選擇恰當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊呒捌浼覍僦v解預(yù)防不良反應(yīng)的技巧，提出合理用藥意見和衛(wèi)生、飲食及休息等方面的建議，盡可能減少患者及其家屬的緊張心理。對(duì)患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，判斷其血管是否良好，為患者提供靜脈留置針、中心靜脈置管、輸液管等護(hù)理服務(wù)，降低化療藥物發(fā)生外滲的危險(xiǎn)，減少反復(fù)穿刺給患者帶來的不適和痛苦。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 患者生存質(zhì)量。

患者的生存質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行問卷調(diào)查，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域。管床護(hù)士定期使用生存質(zhì)量測(cè)定簡表評(píng)估患者的生存質(zhì)量，包括5個(gè)功能領(lǐng)域:軀體、角色、情緒、認(rèn)知和社會(huì)功能。分5個(gè)等級(jí):評(píng)分的兩端分別為10分和100分，10分為各方面均非常差，100分為各個(gè)方面均非常好。得分越高表明生存質(zhì)量越高。

1.4.2 患者護(hù)理滿意度。

采用護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理的質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前護(hù)士認(rèn)真解說每個(gè)項(xiàng)目的具體內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，讓患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分?；颊邔?duì)護(hù)理人員的態(tài)度好，并且認(rèn)真配合其工作，滿分100分;患者對(duì)護(hù)理人員態(tài)度良好，支持其工作，滿分80分;患者對(duì)護(hù)理人員態(tài)度差，并且不配合其工作，為50分以下。得分越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(ˉx± s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)。P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者生存質(zhì)量比較

試驗(yàn)組在患者生存質(zhì)量上高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者生存質(zhì)量比較(±s，分)

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者生存質(zhì)量比較(±s，分)

注:實(shí)驗(yàn)組和觀察組統(tǒng)計(jì)后比較，P＜0.05。

組別社會(huì)功能試驗(yàn)組(n=60)生存質(zhì)量總體生活質(zhì)量軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能73±5 59±4 88±10 78±7 68±9 78±4對(duì)照組(n=60)60±6 39±3 60±8 65±9 55±8 58±6

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組在患者護(hù)理滿意度上高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表2。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

聯(lián)合化療加支持療法及對(duì)癥處理是當(dāng)前治療白血病的重要手段。在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，隨著化療新藥的陸續(xù)研發(fā)、應(yīng)用，化療方案日益優(yōu)化，副作用逐漸減少，患者生存期不斷延長，急性白血病的治療已取得了令人滿意的效果。［1］但是在實(shí)際臨床中，在運(yùn)用化療藥物治療急性白血病的同時(shí)依然存在巨大的不良反應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者導(dǎo)致治療失敗。［2］加之患者及其家屬普遍對(duì)白血病缺乏足夠的了解，常常盲目聽信謠言，誤解、夸大急性白血病的惡性程度，導(dǎo)致治療積極性下降，依從性不足，產(chǎn)生不良心理因素，甚至主動(dòng)放棄治療，嚴(yán)重影響臨床療效，此時(shí)，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。［3］

個(gè)體化護(hù)理只有充分尊重倫理學(xué)原則，才可能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者切實(shí)有效，令患者及其家屬滿意的護(hù)理關(guān)懷。［4］一切以患者為中心，充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人文關(guān)懷，結(jié)合患者及其家屬的具體情況制定個(gè)體化護(hù)理原則，在化療前、化療中、化療后進(jìn)行全程個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通能力，增加患者及其家屬對(duì)急性白血病知識(shí)的了解，不被夸張、失實(shí)信息誤導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝病魔、走向康復(fù)的自信心，擁有積極治療、樂觀向上的良好心態(tài)，［5］使患者及其家屬對(duì)治療充滿信心，在個(gè)體化護(hù)理關(guān)懷下正確面對(duì)副作用，將副作用對(duì)急性白血病治療的影響降到最低。

［1］ 周麗，韓傳平，張翠芹，等.心理干預(yù)對(duì)白血病患者心理狀態(tài)及化療依從性的影響［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003，12(4):396-398.

［2］ 趙小明，王英，彭昳，等.青年急性白血病患者化療期真實(shí)心理感受的質(zhì)性研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(1):60－63.

［3］ 辛延，吳心琦.臨床護(hù)理路徑在白血病患者圍化療期應(yīng)用的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(32):3902-3903.

［4］ 丁宜英，陳冶.86例急性白血病患者化療后的護(hù)理研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(2):356－357.

［5］ 張潤弟.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在急性白血病化療患者中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26 (18):2484－2485.

〔修回日期 2015－01－02〕

〔編 輯 商 丹〕

Effect of Individualized Nursing Intervention on the Patients with Acute Leukemia during Chemotherapy and Medical Ethics Analysis

WANG Weixia
(Department of Hematology and Oncology，the No.2 Hospital in Ningbo，Ningbo 315016，China，E－mail:yuanhpi@126.com)

Objective:To study the effect of individualized nursing intervention on the patients with acute leukemia during chemotherapy，and analyzes the ethical significance of the nursing process.Method:Total 120 cases of acute leukemia were randomly divided into two groups，60 cases in each group.The test group got the individualized nursing intervention based on medical ethics，the control group was given routine nursing guidance and general health education.And then two groups'quality of life and the quality of care satisfaction were compared.Results:The patients’survival quality and patient satisfaction of experimental group were higher than that of the control group.There are statistically significant difference between two groups(P＜0.05).Conclusion:The patients'quality of life and quality of care satisfaction can been improved by Individualized nursing intervention on the basis of ethics，and implemented in acute leukemia patients and their families.

Acute Leukemia;Individualized Nursing;Life Quality;Medical Ethics

R－052

A

1001－8565(2015)02－0272－02

2014－12－02〕