楊 堅(jiān)，張 亮，2**

(1 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，湖北 武漢 430030，448149220@qq.com; 2 湖北省人文社科重點(diǎn)研究基地農(nóng)村健康服務(wù)研究中心，湖北 武漢 430030)

·農(nóng)村衛(wèi)生倫理·

某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生工作倦怠狀況與離職傾向的關(guān)系研究*

楊 堅(jiān)1，張 亮1，2**

(1 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，湖北 武漢 430030，448149220@qq.com; 2 湖北省人文社科重點(diǎn)研究基地農(nóng)村健康服務(wù)研究中心，湖北 武漢 430030)

目的 了解某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生工作倦怠與離職傾向的現(xiàn)狀，為衛(wèi)生行政部門及機(jī)構(gòu)管理者進(jìn)行相關(guān)人力資源管理決策做鋪墊。方法 采用整群抽樣與定性訪談的方法，于2014年抽取河南省某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放量表170份，回收160份，有效量表148份，回收率為94.12%，有效率為92.5%。采用Epidata 3.0、SPSS16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。問卷采用李超平修訂的工作倦怠量表(MBI－GS)和梁開廣修訂的離職傾向量表。結(jié)果 某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生工作倦怠狀況以零倦怠和低度倦怠為主。女性醫(yī)生去人格化水平高于男性醫(yī)生，年齡最大和年齡最小的醫(yī)生離職傾向最高，學(xué)歷高的成就感高于學(xué)歷低的，其他的則無明顯顯著性。結(jié)論 某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生工作倦怠和離職傾向總體偏低，醫(yī)生工作倦怠對離職傾向具有預(yù)測作用。

衛(wèi)生院;工作倦怠;離職傾向;醫(yī)患關(guān)系

Maslach［1］把工作倦怠定義為服務(wù)于助人行業(yè)的從業(yè)者因?yàn)椴荒苡行У貞?yīng)對工作上持續(xù)不斷的壓力而產(chǎn)生的一種包括情緒衰竭、去人格化和個(gè)人成就感低落在內(nèi)的綜合癥狀。去人格化指刻意在自身和工作對象間保持距離，對工作環(huán)境和對象采取冷漠、忽視的態(tài)度。與此同時(shí)，國內(nèi)外眾多研究表明，工作倦怠是影響離職傾向的重要因素。李永鑫等人的研究表明，工作倦怠對離職傾向具有顯著的預(yù)測作用。［2］離職傾向是指個(gè)體在一定時(shí)期內(nèi)變換工作的可能性，被認(rèn)為是離職的前因變量。［3］而隨著基層醫(yī)改的深化，基層醫(yī)生逐漸承擔(dān)了比以往更多的職責(zé)，扮演著更為重要的角色，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則成為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的前沿陣地。為了更好的促進(jìn)廣大農(nóng)村居民的健康，本研究以河南省某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生工作倦怠與離職傾向之間的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究以河南省某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生作為研究對象。采用整群抽樣與定性訪談的方法，于2014年抽取河南省某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

采用自填方式填寫量表。研究工具:李超平［4］等人修訂的工作倦怠量表MBI－GS。該分量表共15個(gè)條目，采用Likert7點(diǎn)記分法，0表示從不，1表示極少，2表示偶爾，3表示有時(shí)，4表示經(jīng)常，5表示頻繁，6表示總是?！半x職傾向”分量表是采用梁開廣［5］修訂的離職傾向量表，共3個(gè)條目，采用Likert7點(diǎn)記分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次記為0～6分。情緒衰竭、去人格化和離職傾向是正向記分，成就感低落是反向記分，在本文分析結(jié)果中已預(yù)先轉(zhuǎn)化。其中情緒衰竭的Cronbach's α系數(shù)為88.4%，去人格化的Cronbach's α系數(shù)為90.2%，成就感低落的Cronbach's α系數(shù)為 88.8%，離職傾向的 Cronbach's α系數(shù)為82.5%。借鑒李永鑫［6］的工作倦怠劃分方法和臨界值(情緒衰竭分?jǐn)?shù)≥25分，去人格化分?jǐn)?shù)≥11分，成就感低落分?jǐn)?shù)≥16分)，將從業(yè)人員的工作倦怠分為4個(gè)水平，分別為零倦怠(被試者在工作倦怠量表3個(gè)因素上的得分都低于臨界值)，輕度倦怠(被試者在工作倦怠量表某一因素上的得分等于或高于臨界值)，中度倦怠(被試者在工作倦怠量表某兩個(gè)因素上的得分等于或高于臨界值)和高度倦怠(被試者在工作倦怠量表3個(gè)因素上的得分都等于或高于臨界值)。而對情緒衰竭、去人格化與成就感低落的高、中、低評價(jià)也采用李永鑫［6］的劃分方法和臨界值(情緒衰竭得分＜17為低等水平情緒衰竭，17≤情緒衰竭得分≤25為中等水平情緒衰竭，情緒衰竭得分＞25為高等水平情緒衰竭;去人格化得分＜7為低等水平去人格化，7≤去人格化得分≤11為中等水平去人格化，去人格化得分＞11為高等水平去人格化;成就感低落得分＜12為低等水平成就感低落，12≤成就感低落得分≤16為中等水平成就感低落，成就感低落得分＞16為高等水平成就感低落)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本研究采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用統(tǒng)計(jì)描述、單因素方差分析、多元線性回歸等方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

共發(fā)放量表170份，回收量表160份，有效量表148份，回收率為94.12%，有效率為92.5%。其中男性醫(yī)生95人(64.2%)，女性醫(yī)生53人(35.8%);29歲及以下的醫(yī)生 50人(33.8%)，30～39歲的醫(yī)生 47人(31.8%)，40～49歲的醫(yī)生38人(25.7%)，50歲及以上的醫(yī)生13人(8.8%);從業(yè)年限在4年及以下的醫(yī)生有35人(23.6%)，5～9年的醫(yī)生有31人(20.9%)，10～19年的醫(yī)生有39人(26.4%)，20～29年的醫(yī)生有26人(17.6%)，30年及以上的醫(yī)生有17人(11.5%);學(xué)歷中專及以下的醫(yī)生有66人(44.6%)，本科/大專的醫(yī)生有82人(55.4%);已婚醫(yī)生128人(86.5%)，未婚醫(yī)生有20人(13.5%);收入3萬元以下的醫(yī)生有102人(68.9%)，3～5萬元的醫(yī)生有41人(27.7%)，5萬元以上的醫(yī)生有5人(3.4%);初級(jí)職稱的醫(yī)生85人(57.4%)，中級(jí)職稱的醫(yī)生有26人(17.6%)，高級(jí)職稱的醫(yī)生有 5人(3.4%)，無職稱的醫(yī)生有20人(13.5%)，其他職稱的醫(yī)生有12人(8.1%);每周工作時(shí)間40小時(shí)及以下的醫(yī)生有7人(4.7%)，41～50小時(shí)的醫(yī)生有39人(26.4%)，51～60小時(shí)的醫(yī)生有49人(33.1%)，60小時(shí)以上的醫(yī)生有53人(35.8%)。

2.2 工作倦怠與離職傾向總體情況

河南省某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的工作倦怠得分詳情見表1、表2和表3。由表可知，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生以零倦怠和低度倦怠為主，大部分人無倦怠，極少部分人中高度倦怠。絕大部分的人是低等水平情緒衰竭，大多數(shù)人是低水平去人格化，一半以上的人是低水平的成就感低落。而這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生工作倦怠三維度的各項(xiàng)總分平均值只有成就感低落高于臨界值。相對而言，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的成就感低落檢出率高于去人格化和情緒衰竭。而從表1可知，離職傾向得分也很低，比工作倦怠中得分最低的維度還要低一些。

表1 某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作倦怠與離職傾向總體概況

表2 某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作倦怠程度

續(xù)表

表3 工作倦怠各維度的分布情況

2.3 工作倦怠與離職傾向的單因素分析

影響醫(yī)生工作倦怠的原因是多方面的，我們對患者的社會(huì)特征進(jìn)行單因素分析，以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)方差一致性檢驗(yàn)，絕大多數(shù)方差是齊的，故采用單因素分析，對于個(gè)別不齊的則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，詳見表4。結(jié)果顯示，女性醫(yī)生去人格化水平高于男性醫(yī)生，年齡最大和年齡最小的離職傾向最高，學(xué)歷高的成就感高于學(xué)歷低的，職稱高的離職傾向高于職稱低的。其他的則無明顯顯著性(P＞0.05)，其中從業(yè)年限、每周工作時(shí)間、婚姻狀況和收入狀況對工作倦怠的三個(gè)維度和離職傾向均無明顯顯著性影響。

表4 不同人口學(xué)變量醫(yī)生工作倦怠和離職傾向比較(s)

2.4 工作倦怠與離職傾向之間的關(guān)系

情緒衰竭、去人格化與離職傾向相關(guān)性顯著，相關(guān)系數(shù)分別為0.479和0.522，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而成就感低落與離職傾向相關(guān)性不顯著。情緒衰竭與去人格化相關(guān)性顯著，相關(guān)系數(shù)分別為0.608，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而成就感低落與情緒衰竭和去人格化相關(guān)性不顯著(P＞0.05)。

根據(jù)工作倦怠的不同等級(jí)，對離職傾向進(jìn)行單因素分析，最后發(fā)現(xiàn)均不符合正態(tài)分布，故采用非參數(shù)檢驗(yàn)，為了滿足非參數(shù)檢驗(yàn)的要求，對一些樣本量小的項(xiàng)目進(jìn)行了合并。最后結(jié)果顯示，不同的倦怠程度、情緒衰竭和去人格化的醫(yī)生離職傾向具有顯著性差異(P＜0.01)，且倦怠程度越高，情緒衰竭和去人格化程度越嚴(yán)重，其離職傾向也越高(P＜0.01)。而不同程度成就感低落的醫(yī)生離職傾向則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

把醫(yī)生工作倦怠的三個(gè)維度和在離職傾向中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的年齡、職稱作為自變量，離職傾向作為應(yīng)變量，做多元線性逐步回歸，結(jié)果見表5。結(jié)果顯示，情緒衰竭、去人格化進(jìn)入回歸方程，而成就感低落、職稱和年齡等未進(jìn)入方程，方程調(diào)整后的R2為0.304。綜上，某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生工作倦怠對離職傾向有較強(qiáng)的預(yù)測作用。

表5 醫(yī)生離職傾向的多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討論與建議

3.1 某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生工作倦怠與離職傾向現(xiàn)狀分析

由表2和表3可知某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生的情緒衰竭、去人格化、成就感低落和離職傾向平均得分分別為1.85、1.09、1.92和1.11，得分均較低，表明某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的工作倦怠程度較低，離職傾向也較低，而這說明他們具有較高的工作穩(wěn)定性。薛中豪［7］等人在對山東省一些市的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的研究中，其情緒衰竭、去人格化、成就感低落和離職傾向平均得分分別為2.1、1.1、4.2和2.3，工作倦怠與離職傾向水平均比該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生高。而王富華［8］等人的研究中，由于采用的方法不同，他們的臨界標(biāo)準(zhǔn)為情緒衰竭維度平均分≥3.60分、情感疏遠(yuǎn)維度平均分≥2.20分、成就感低落維度平均分≥4.17分，而本研究的臨界值則比他們高。最后，他們得出全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生的情緒衰竭、去人格化、成就感低落的平均得分分別為2.16，1.78，1.74，無工作倦怠的為60.1%，輕度倦怠的為24.9%，中高度倦怠的為14.8%，而村醫(yī)的情緒衰竭、去人格化、成就感低落平均分分別為2.33、1.87和1.72，與本研究相對比，我們可知該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生的工作倦怠和離職傾向應(yīng)該是低于全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均水平的，但是成就感低落比全國平均水平高。羅玨［9］在對安徽省16個(gè)市的917例鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)沒有倦怠的醫(yī)生占53.65%，存在輕度倦怠的醫(yī)生占8.29%，而存在中高度倦怠的醫(yī)生占38.05%。由于本研究的局限性，未能進(jìn)行縱向?qū)Ρ龋参茨艹槿∠嗨频目h作為參照，僅僅是從文獻(xiàn)上進(jìn)行橫向比較，因而可能存在一定偏差，只能大概推斷某縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的工作倦怠與離職傾向是低于一般地方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的，但是其成就感低落卻比平均水平高一些。

而結(jié)合對當(dāng)?shù)?2位醫(yī)生和3位衛(wèi)生行政管理者的訪談，某縣工作倦怠和離職傾向相對較低的原因主要有以下幾點(diǎn):有11(73.3%)位被訪談?wù)哒J(rèn)為是由于醫(yī)生在當(dāng)?shù)亟Y(jié)婚，家庭穩(wěn)定，收入與當(dāng)?shù)氐奈飪r(jià)水平相比相對較高;有12(80.0%)位被訪談?wù)哒J(rèn)為是由于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，醫(yī)生屬于一個(gè)受人尊敬的職業(yè)，家人和鄰居親戚的這種由熟人組成的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對自身的社會(huì)支持力度較高，醫(yī)患關(guān)系也比縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和諧許多;有13(86.7%)位被訪談?wù)哒J(rèn)為是由于村醫(yī)承擔(dān)了一些公共衛(wèi)生職責(zé)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生公共衛(wèi)生工作的重?fù)?dān)在一定程度上減輕了;有14(93.3%)位被訪談?wù)哒J(rèn)為是由于實(shí)行績效工資，一般普通醫(yī)生的收入相比以前有一定程度提高;有15(100%)位被訪談?wù)哒J(rèn)為是由于政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入落實(shí)的較到位，臨床路徑下的醫(yī)療質(zhì)量也相對比以前更加有保障，縣鄉(xiāng)的分工相對合理。有12位被訪談?wù)哒J(rèn)為某縣臨床醫(yī)生成就感低落相對較高，與協(xié)作醫(yī)療中臨床路徑的規(guī)范化有關(guān)，臨床路徑在一定程度上可能限制了醫(yī)生行醫(yī)的個(gè)人主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，從而導(dǎo)致成就感低落相對較高。

3.2 工作倦怠與離職傾向影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，男女醫(yī)生的去人格化有差別，女醫(yī)生比男醫(yī)生的去人格化程度要高。這可能與男性女性的生理、心理和社會(huì)地位的差別有關(guān)。一般而言，女性會(huì)更加敏感。從整個(gè)社會(huì)來看，相對的女性醫(yī)生對事業(yè)的追求程度比男性醫(yī)生低一些。本研究結(jié)果顯示，不同年齡的臨床醫(yī)生的離職傾向的差別有顯著性，其中年齡最小的和年齡最大的醫(yī)生離職傾向最高。而這是由于年齡小的機(jī)遇更多，未來也有著更多的可能性，因而離職傾向相對較高;而50歲及以上的人由于在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)工作了很長時(shí)間，經(jīng)驗(yàn)豐富，職稱也相對更高，有能力向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)，因而有著相對較高的離職傾向。與此同時(shí)，本研究顯示學(xué)歷更高的人成就感更高，這大概是由于學(xué)歷高的人自我期望值更高，更加容易獲得高職稱。而擁有高級(jí)職稱的人離職傾向更高，這是由于這部分醫(yī)生自身能力較強(qiáng)、綜合素質(zhì)較高，擁有較多的外部工作機(jī)會(huì)的可能性。

3.3 工作倦怠與離職傾向的關(guān)系

本研究通過多元逐步回歸研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生工作倦怠中的情緒衰竭、去人格化能有效的預(yù)測醫(yī)生的離職傾向，醫(yī)生的工作倦怠水平越高，離職傾向也越高。離職傾向和情感耗竭、去人性化呈正相關(guān)，成就感低落與離職傾向無關(guān)。這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果有一些小的不同。留嵐蘭［10］和薛中豪［7］等人的研究中，成就感低落也進(jìn)入了離職傾向的回歸方程，而本研究沒有。這可能是由于本研究的對象僅僅是針對一個(gè)縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)生，其工作倦怠各維度和離職傾向的值還不夠顯性從而得到類似的結(jié)果，也可能是由于樣本量相對較小的緣故。本研究在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)證了工作倦怠也是離職傾向的有效預(yù)測變量，調(diào)整后的 R2為0.304，而薛中豪［7］等人研究調(diào)整后的R2為0.312，雖然本研究中成就感低落未進(jìn)入方程，但是調(diào)整后的R2相差很小。薛中豪［7］等人的研究對象是包括一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，調(diào)查地點(diǎn)在山東，而本研究僅僅只包括一個(gè)縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生，調(diào)查地點(diǎn)在河南，研究對象單一，所處的地理社會(huì)環(huán)境也不同于其他研究，這大概是出現(xiàn)以上不同的原因。

3.4 落實(shí)以人為本的理念，進(jìn)行整合管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生在工作倦怠與離職傾向上有個(gè)體差異性，因而衛(wèi)生管理者在具體的實(shí)踐中，應(yīng)該在掌握這些差異的基礎(chǔ)上，針對差異和自身?xiàng)l件逐步減少甚至消除職業(yè)倦怠因素，并創(chuàng)造減少消極影響的有利條件，從而使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生隊(duì)伍相對穩(wěn)定。基層醫(yī)院由于規(guī)模小，人員間的關(guān)系相對大醫(yī)院來說結(jié)合的更加緊密，領(lǐng)導(dǎo)與職工的心理距離也相對較近，而這有利于以人為本的管理模式的實(shí)踐與落實(shí)。通過對基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們掌握組織量表評價(jià)方法和醫(yī)生人文關(guān)懷機(jī)制的構(gòu)建，落實(shí)以人為本的管理模式，進(jìn)行相關(guān)人性化措施的實(shí)踐，從而改善醫(yī)生的組織環(huán)境，降低醫(yī)生的工作倦怠水平和離職傾向。在具體的實(shí)踐中，醫(yī)院管理者應(yīng)注意引導(dǎo)醫(yī)生形成健康的人格，重視和關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的身心健康，舉辦工作倦怠防護(hù)措施的培訓(xùn)，積極學(xué)習(xí)相關(guān)的工作倦怠干預(yù)和組織管理思想，注意減小同一地域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工資的地域差別，加大對骨干醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，加大并落實(shí)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的福利保障、業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生進(jìn)行整合管理，有利于化解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才缺失困境，充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的工作積極性，實(shí)行縣鄉(xiāng)醫(yī)生的統(tǒng)一招聘代理。一是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生和醫(yī)生，由政府保障醫(yī)生的工資水平，并且其人事檔案關(guān)系也由縣(區(qū))衛(wèi)計(jì)委代管。新引進(jìn)人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作一定年限之后，優(yōu)先安排其到縣級(jí)醫(yī)療單位工作。二是醫(yī)生的定期流動(dòng)制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立1～3個(gè)專業(yè)技術(shù)崗位為醫(yī)生定期流動(dòng)制度崗位，由縣(區(qū))衛(wèi)計(jì)委選派高年資醫(yī)師，對基層醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，定期輪換，每次選派時(shí)間不少于1年。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派具備一定條件的醫(yī)生定期到縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。雙向流動(dòng)人員由雙方單位實(shí)行考核鑒定，考核結(jié)果作為崗位聘用、專業(yè)技術(shù)職稱評聘和干部提拔使用的依據(jù)。［11，12］三是對基層機(jī)構(gòu)實(shí)行不同的職稱體系，根據(jù)基層機(jī)構(gòu)實(shí)際，提高中高級(jí)職稱比例，讓每一位醫(yī)生都有向上流轉(zhuǎn)、逐步提高職稱的上升通道。也可借鑒國外的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)，在縣域范圍內(nèi)設(shè)立統(tǒng)一的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)管考核機(jī)構(gòu)，扭轉(zhuǎn)個(gè)別單位對醫(yī)生絕對控制的局面，推廣醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)醫(yī)生的合理流轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和醫(yī)生的雙向選擇，從而提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)積極性。

［1］ Maslach C，Jackson S.The measurement of experienced burnout［J］.Journal of Occupational Behaviour，1981，2:99－113.

［2］ 李永鑫，高冬東，申繼亮.教師倦怠與自尊、心理健康和離職意向的關(guān)系［J］.心理發(fā)展與教育，2007，(4):83－86.

［3］ Alfonso S，F(xiàn)red H.Analyzing job mobility with job turnover intention:an international comparative study［J］.J Econ Issue，2004，38(1):130－137.

［4］ 李超平，時(shí)勘.分配公平與程序公平對工作倦怠的影響［J］.心理學(xué)報(bào)，2003，35(5):677－684.

［5］ Liang K G.Fairness in Chinese Organizations［M］.Norfolk:Old Dominion University，1999.

［6］ 李永鑫.三種職業(yè)人群工作倦怠的比較研究:基于整合的視角［D］.上海:華東師范大學(xué)，2005.

［7］ 薛中豪，尹文強(qiáng)，黃冬梅，等.公立醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)枯竭與離職傾向關(guān)系的研究［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2012，26(5):477－479.

［8］ 王富華，徐玲，謝錚，等.我國臨床醫(yī)生職業(yè)倦怠的區(qū)域分布現(xiàn)狀分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(9A):3006－3008.

［9］ 羅玨.917例農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生工作倦怠狀況分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34 (16):2431－2434.

［10］ 留嵐蘭.工作特征、工作倦怠以及離職傾向之間的關(guān)系研究［D］.杭州:浙江大學(xué)，2005.

［11］ 宋本江，樊京蓮.縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的問題與對策:以湖南省望城縣為例［J］.中國衛(wèi)生資源，2010，(5):146－147.

［12］ 陳烈平，蔡惠州，嚴(yán)肅，等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源問題分析與對策研究——福建省553位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長問卷調(diào)查［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，(1):6－8.

Relationship of Job Burnout and Turnover Intention of Township Hospital Doctors in a Country

YANG Jian1，ZHANG Liang1，2
(1 College of Medicine and Health Management，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China，E－mail:448149220@qq.com;2 Rural Health Service Research Center，Key ResearchBase of Humanities and Social Science in Hubei，Wuhan 430030，China)

Objective:To investigate the present situation of doctor's burnout and turnover intention in township hospital in a country，provide reference to medical human resource management for some health administrative departments.Methods:Cluster sampling method and qualitative interviews were taken in all doctors of a township hospital in 2014.Total 170 Li Chaoping revised Maslach Burnout Inventory－General Study and Liang Kaiguang revised turnover intention questionnaires were sent out and 160 were recovered，in which 148 were effective with an effective rate 92.5%.The software Epidata 3.0 and SPSS16.0 were used for data processing and analysis.Results:Most of the doctors who working for rural state－owned hospitals had zero or low burnout.Female doctors had higher cynical level than male doctors.Middle－aged doctors have lower turnover intention than both aged doctors and young doctors.Highly educated doctors had a greater sense of accomplishment than those less educated.Conclusion:Doctors working for township hospitals have low rates of burnout and turnover intention.Doctors'job burnout can predict their turnover intention.

Township Hospital;Job Burnout;Turnover Intention;Doctor－patient Relationship

R195

A

1001－8565(2015)02－0279－05

2014－12－08〕

〔修回日期 2015－02－09〕

〔編 輯 曹歡歡〕

國家自然科學(xué)基金“基于CAS理論的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)縱向融合管理模型研究”，項(xiàng)目編號(hào):71273099;美國中華醫(yī)學(xué)會(huì)“整合衛(wèi)生服務(wù)的效率與效果研究”，編號(hào):11－069

** 通訊作者，E－mail:zhangliang@mails.tjume.edu.cn