趙峰，楊霞

(1.深圳市龍崗區(qū)沙灣人民醫(yī)院沙塘布社區(qū)健康服務(wù)中心;2.深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院四季花城社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518000)

急性呼吸道感染為兒科常見(jiàn)癥狀，多因病毒或細(xì)菌感染導(dǎo)致，雖臨床癥狀基本一致，但因病原體不同，治療方案也有差異［1］，因此臨床強(qiáng)調(diào)早期鑒別診斷，不過(guò)現(xiàn)階段尚缺乏絕對(duì)有效的快速病原學(xué)診斷技術(shù)，以致難以滿足社區(qū)診治需求。研究指出，呼吸道感染后患者WBC 及CRP 均有不同程度增加，且二者快速檢測(cè)方案較為完善［2］，但二者水平的提升卻不僅出現(xiàn)于呼吸道感染中，因此WBC 與CRP 對(duì)小兒呼吸道感染的診斷效果尚待明確?；诖?，本研究重點(diǎn)探討了CRP 與WBC 對(duì)我社區(qū)患兒的鑒別診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn):戶籍為本社區(qū)，且2年內(nèi)無(wú)變動(dòng);年齡0～12 歲;參考《兒科疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》 (李興華，1997)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)痰培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)、血培養(yǎng)、血清學(xué)抗體檢測(cè)等明確疾病及病原體;入院時(shí)間2014 年1 月至2014 年12 月。參考上述標(biāo)準(zhǔn)，納入30 例細(xì)菌性呼吸道感染患兒，歸入A 組，男女比例18∶12，平均年齡(4.3 ±

1.1 )歲;納入30 例病毒性呼吸道感染患兒，歸入B 組，男女比例17∶13，平均年齡(4.5 ±0.9)歲;另納入30 例同期體檢對(duì)象，歸入C 組，男女比例18∶12，平均年齡(4.5 ±1.1)歲。3 組一般信息大體一致。

1.2 研究方法 入院24 h 內(nèi)抽取手指血，行免疫比濁法檢測(cè)CRP，儀器為QuikReda CRP 分析儀，產(chǎn)自芬蘭ORION，CRP 陽(yáng)性界值為10 mg/L;行血常規(guī)檢測(cè)WBC 技術(shù)，儀器為Sysmex800i，產(chǎn)自日本Sysmex，WBC 陽(yáng)性界值為10 ×109/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料按()表示，3 組間對(duì)比行F檢驗(yàn)及LSD-t 檢驗(yàn)，同時(shí)通過(guò)ROC 曲線明確CRP與WBC 對(duì)呼吸道感染的診斷及鑒別價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 3 組CRP 及WBC 水平對(duì)比 F 檢驗(yàn)指出3 組CRP 及WBC 均呈A 組大于B 組大于C 組趨勢(shì)，總體差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，采用LSD-t檢驗(yàn)做兩兩事后檢驗(yàn)，A 組與B 組及C 組間WBC水平有明顯差異;A 組與B 組及C 組，B 組與C組間CRP 水平有差異，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3 組CRP 及WBC 水平對(duì)比()

表1 3 組CRP 及WBC 水平對(duì)比()

注:* 與A 組對(duì)比，P ＜0.001;#與B 組對(duì)比，P ＜0.05

2.2 CRP 與WBC 對(duì)呼吸道感染的診斷效果 對(duì)照組賦值0、60 例呼吸道感染患兒賦值1，繪制ROC 曲線如圖1 所示。其中CRP 的曲線下面積為1 (95%CI=1.000～1.000)，最佳診斷值為4.77 mg/L，WBC 的曲線下面積為0.785 (95% CI=0.693～0.877)，最佳診斷值為5.23 ×109/L。上述指標(biāo)診斷效果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。

2.3 WBC 與CRP 對(duì)呼吸道感染的鑒別效果 30例病毒性呼吸道感染患兒賦值為0、30 例細(xì)菌性呼吸道感染患兒為1，繪制ROC 曲線如圖2 所示。其中CRP 的曲線下面積為0.981 (95%CI=0.953～1.000)，最佳診斷值為8.62 mg/L，WBC 的曲線下面積為0.974 (95%CI=0.943～1.000)，最佳診斷值為7.90 ×109/L。上述指標(biāo)診斷效果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。

3 討 論

小兒呼吸道感染為社區(qū)常見(jiàn)疾病，治療關(guān)鍵在于迅速明確病原菌，本研究重點(diǎn)探討了CRP 與WBC 在鑒別診斷此類疾病中的價(jià)值。

呼吸道感染患兒CRP 明顯上升，且A 組CRP水平明顯高于B 組。CRP 在正常人群血清中含量極低，但對(duì)象一旦出現(xiàn)急性感染或創(chuàng)傷后，肝臟合成將迅速增加，24 h 內(nèi)即可達(dá)到正常狀態(tài)的1 000倍［3］，李政錦等［4］指出在小兒呼吸道細(xì)菌感染組中其含量高達(dá)(90.5 ±20.7)ng/mL，顯著高于病毒感染組及健康對(duì)照組，這與本研究結(jié)論基本一致，但水平亦超出本研究A 組2 倍以上。這可能與CRP 較短的半衰期有關(guān)，其半衰期約為4～6 h［5］，故血樣采集稍晚，其含量即可能已呈恢復(fù)正常趨勢(shì)。此性質(zhì)保證了其對(duì)細(xì)菌性感染的敏感性，因此對(duì)指導(dǎo)合理用要有顯著價(jià)值。

呼吸道感染患兒WBC 亦可能上升，但僅細(xì)菌性感染者較其他對(duì)象差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。WBC上升，主要受機(jī)體為消除過(guò)敏原而自發(fā)形成的過(guò)程的影響，其檢測(cè)極為經(jīng)濟(jì)便捷，但本例則指出其對(duì)區(qū)分病毒感染組和健康對(duì)照組可能價(jià)值不大，盧太新等［6］研究中，病毒組WBC 陽(yáng)性率雖高于健康對(duì)照組，但其首次檢測(cè)時(shí)均值甚至略低于對(duì)照組，也能說(shuō)明單檢測(cè)該指標(biāo)的局限性。這可能與患者身體基礎(chǔ)、精神狀態(tài)等多種因素有關(guān)［7］，也說(shuō)明臨床診斷需結(jié)合WBC 水平與其它指標(biāo)。

本研究同時(shí)還證實(shí)，無(wú)論是WBC 還是CRP，對(duì)診斷及鑒別小兒呼吸道感染均有一定價(jià)值，但其診斷最佳界值則不應(yīng)局限于臨床常規(guī)認(rèn)定的陽(yáng)性值，即CRP=10 mg/L 或WBC=10 ×109/L。以本社區(qū)為例，判斷小兒呼吸道感染的最佳CRP 界值可能為4.77 mg/L，而區(qū)分病毒性與細(xì)菌性的最佳界值則為8.62 mg/L，這說(shuō)明部分患兒CRP 及WBC 可能均為正常狀態(tài)，但其仍可能已出現(xiàn)呼吸道感染。這與小兒身體機(jī)能的不穩(wěn)定、疾病的發(fā)展速度等因素有關(guān)［8］，能夠?yàn)橹笇?dǎo)本地區(qū)呼吸道感染防治工作提供一定參考。

綜上所示，在診斷小兒呼吸道感染時(shí)，WBC與CRP 均有一定檢測(cè)價(jià)值，但為保證診斷準(zhǔn)確性，可能還需要結(jié)合其他指標(biāo)，且上述兩指標(biāo)的診斷及鑒別陽(yáng)性值可能存在地域性差異，尚需研究補(bǔ)充。

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