李煥珍，任義梅

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院兒科，江蘇 南京 210036)

我院自2014 年4 月開始巧用3M 貼膜及其標識貼固定新生兒經口胃管，效果較好，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省人民醫(yī)院新生兒科2014 年4月至2015 年10 月收治的需經口留置胃管新生兒54 例為研究組，采用3M 貼膜及其標識貼固定新生兒經口胃管。其中，男29 例，女25 例，孕周30～35 w，平均 (31.2 ±2.1)w，出生體重1 550～3 550 g，平均(2 100 ±240)g;胎齡小于32 w 行早期微量腸內營養(yǎng)者33 例，機械通氣置管排腹內脹氣者17 例，壞死性小腸結腸炎者3 例，嚴重腭裂者1 例。另選取同期50 例患兒為對照組，采用常規(guī)胃管固定方法。其中，男27 例，女23 例，孕周30～35 w，平均(31.3 ±2.0)w，出生體重1 560～3 580 g，平均(2 130 ±250)g;胎齡小于32 w 行早期微量腸內營養(yǎng)者32 例，機械通氣置管排腹內脹氣者15 例，壞死性小腸結腸炎者2 例，嚴重腭裂者1 例。兩組患兒一般資料如性別、平均孕周、疾病類型等經比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 固定用材料 3M 透明敷料(6 cm×7 cm)，為我科進行靜脈留置針穿刺后常規(guī)使用固定敷料，具有透氣性、粘附性好、易撕脫、不留膠痕等優(yōu)點。

1.3 方法 兩組均按照新生兒胃管留置標準操作方法進行，統(tǒng)一使用6 號硅膠管經口插入胃管。對照組采用常規(guī)膠布固定方法，插管成功后將預先撕成成條的膠布交叉包住胃管后經口角黏貼于一側面頰。觀察組采用3M 貼膜及其標識貼固定新生兒經口胃管。首先取一張3M 貼膜一剪為二，選取帶有標識貼的半張備用，置管后進行驗證，確保胃管暢通在位。將胃管(口外的尾端部分)經下嘴唇中點并垂直于下嘴唇水平方向緊貼于皮膚放置，然后撕下備好貼膜上的標識貼壓住胃管、緊貼于下嘴唇下方皮膚上(呈水平方向)。然后再將預備好的半張貼膜貼于標識貼上方(貼膜剪切痕側沿嘴唇水平線)，最后貼上胃管標簽及置管深度標識。

1.4 觀察指標 記錄胃管留置時間，非計劃性拔管(unplanned extubation，UEX)發(fā)生率，觀察有無面部皮膚異常(紅腫、水皰等過敏現(xiàn)象)。

1.5 統(tǒng)計分析 應用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用(均數(shù)±標準差) ()表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結 果

使用3M 貼膜及其標識貼固定新生兒經口胃管法后，54例患兒中49 例根據(jù)預期進行拔管，最長留置6 d，最短2 d，平均(3.5 ±0.4)d，5 例行UEX (9.26%)，且未見患兒面部皮膚異常，均優(yōu)于對照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。兩組置管效果比較見表1。

表1 兩組置管效果比較

3 討 論

留置胃管是新生兒科較為常見的護理技術，適用于無法經口進食患兒的腸內營養(yǎng)支持、患兒胃腸減壓及藥物治療和早產兒早期喂養(yǎng)等［1-2］。經口插入胃管是臨床常用置管方法，該方法的主要缺點是胃管不易固定，常造成UEX，即未經醫(yī)護人員同意患兒自行拔管，或因醫(yī)護人員操作不當?shù)绕渌蛟斐刹骞苊撀?，又稱意外拔管，導致患兒插管次數(shù)增加、呼吸暫停次數(shù)增加，影響了患兒的預后。為此，學者們對如何固定新生兒留置胃管進行了大量的研究［3-4］。何雪［5］等學者采用改良胃管固定方法對新生兒胃管進行固定，該方法采用美國公司生產的3M 透明貼膜替代傳統(tǒng)醫(yī)用膠布固定，結果表明干預組留置胃管導管脫落、移位、留置時間均明顯改善，同時還可降低患兒感染的幾率，表明了3M 透明貼膜在新生兒胃管固定中的應用價值較好。

我科曾使用經口角外側臉頰固定胃管尾端的方法，固定材料亦為3M 貼膜，但據(jù)統(tǒng)計UEX 的發(fā)生率約19%，未得到較大程度的降低。許翠花［6］等學者在一項研究中表明，單純使用3M 透明貼膜后患兒仍易高發(fā)UEX，與我科之前所做研究基本相似。此外，曾嘗試聯(lián)合3M 透明貼膜和膠帶進行胃管固定，但此方法導致了患兒面部皮膚過敏、皮炎的發(fā)生率較高，故不適用于進一步研究。在臨床護理實踐中，我科巧用3M 貼膜及其標識貼固定新生兒經口胃管，實踐表明，與使用常規(guī)醫(yī)用膠布經面頰胃管固定方法比較，我科胃管非計劃性拔管的例數(shù)降低了約17%，UEX 的發(fā)生率亦低于李書梅［7］等學者的報道(10.03%)，且患兒面部未見明顯異常，表明了該方法具有較高的使用價值和較好的安全性。

對于經下唇中部3M 貼膜固定方法有以下體會:(1)巧用3M 貼膜上的標識貼。臨床證實該標識貼黏性較好，還不易致敏，方便易得;(2)因胃管垂直于嘴唇方向固定，胃管在口腔、會厭及食管部位形成一直線，與經口角固定法相比，具有更加牢固、不易移位和脫落的優(yōu)點。此外，避開經口角固定，還有利于避免經口角流出的唾液分泌物污染導管及導致導管滑出等現(xiàn)象發(fā)生［7-8］;(3)本方法采用兩道程序固定，步驟簡單但牢固性增強。綜合全文，經下唇中部3M 貼膜及標識貼固定方法簡單易行效果佳，大大減少了反復置管給新生兒帶來的痛苦，符合臨床人性化關懷的原則。

［1］師歌.新生兒胃管固定方法的改進效果分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4 (13):217.

［2］譚維玉，呂子靜.新生兒胃管固定小改良［J］.國際護理學雜志，2012，31 (3):414-415.

［3］吳麗元，楊紅.一種新型胃管固定方法的臨床應用介紹［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13 (15):1707.

［4］歐陽燕，曾新華，李婷，等.新生兒改良胃管固定方法［J］.當代護士(學術版)，2011，1:151.

［5］何雪.新生兒經口留置胃管固定方法的探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，9:210.

［6］許翠花，張玉俠，顧鶯，等.新生兒留置胃管非計劃性拔除的現(xiàn)況調查與分析［J］.中華護理雜志，2012，47 (3):241-242.

［7］李書梅，陳璐，楊冬梅，等.新生兒重癥監(jiān)護病房胃管非計劃脫管與重置現(xiàn)狀的調查［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20 (6):2071-2073.

［8］熊健，何慧芬，黃芳，等.新生兒經口留置胃管3 種固定方法的比較［J］.當代護士 (專科版)，2010，4:121-123.