穆大力 欒杰 郭小雙 辛敏強(qiáng) 劉春軍 陳琳

Brava輔助自體脂肪移植矯正乳房局部缺損

穆大力 欒杰 郭小雙 辛敏強(qiáng) 劉春軍 陳琳

目的探討B(tài)rava輔助自體脂肪移植矯正乳房局部缺損的可行性。方法2010年1月至2010年10月，共39例乳房局部組織缺損、凹陷畸形患者接受Brava負(fù)壓輔助自體脂肪移植治療。在接受自體脂肪注射移植隆乳術(shù)前1個月，患者按照要求佩戴Brava，每天佩戴8 h，直至手術(shù)當(dāng)日。自體脂肪抽取處理后，分層均勻注射至組織缺損部位，同時以16 G注射器針頭松解黏連。結(jié)果術(shù)后隨訪1～12個月，未發(fā)現(xiàn)脂肪液化、結(jié)節(jié)、鈣化等并發(fā)癥。術(shù)后效果滿意度調(diào)查，37例對手術(shù)效果非常滿意（94.9%），1例對手術(shù)效果基本滿意（2.6%），1例由于乳房畸形矯正不徹底而對手術(shù)效果不滿意（2.6%）。結(jié)論對于乳腺腫瘤的局部切除后，以及PHAG取出以后形成的局部缺損凹陷，Brava輔助自體脂肪移植是理想的手術(shù)方法。

自體脂肪移植Brava乳房局部缺損

doi∶10.3969/j.issn.1673-0364.2015.02.007

乳腺局部切除或乳房內(nèi)注射的奧美定（PHAG）取出后，會造成乳房局部凹陷缺損，影響乳房美觀。如單純植入乳房假體進(jìn)行形態(tài)修復(fù)，因局部缺損而不易形成平滑的乳房外觀；采用自體脂肪移植來矯正局部凹陷，則因為瘢痕黏連，不僅需要多次脂肪注射，而且凹陷矯正的效果也十分有限。

Brava已被證實是十分安全有效的組織外擴(kuò)張方式，可以增加乳房的空間及提高脂肪移植后的存活率，用于自體脂肪移植隆乳術(shù)已獲得很好的效果[1-3]。本研究通過采用Brava，在增加乳房空間的同時，松解瘢痕黏連，同時植入自體脂肪，矯正乳房局部缺損畸形，獲得了較好的術(shù)后效果。

1 一般資料

2010年1月至2010年10月，乳腺癌乳房局部切除及乳房內(nèi)聚丙烯酰胺水凝膠取出術(shù)后患者39例，乳房局部組織缺損、凹陷畸形。年齡21～45歲，平均29.5歲。接受自體脂肪注射移植的時機(jī)為乳腺切除或乳房內(nèi)聚丙烯酰胺水凝膠取出術(shù)后3個月以上。本組中，乳腺切除術(shù)后15例，聚丙烯酰胺水凝膠取出術(shù)后24例。

患者術(shù)前佩帶Brava（Brava，LLC），然后采用自體脂肪注射移植進(jìn)行充填修復(fù)手術(shù)，該組病例僅采用自體脂肪移植方法進(jìn)行乳房形態(tài)的修復(fù)，均未采用乳房假體植入等其他方法。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前佩戴Brava

在接受自體脂肪注射移植隆乳術(shù)前1個月，患者按要求佩帶Brava，保持恒定負(fù)壓15～30 mmHg，并以彈力衣固定。每天佩戴8 h，直至手術(shù)當(dāng)日。如患者在佩帶過程中出現(xiàn)乳房周圍皮膚過敏、水皰、皮膚破潰等異常情況，需暫停使用Brava數(shù)日，脂肪移植手術(shù)相應(yīng)向后順延。

2.2 手術(shù)技術(shù)

自體脂肪取自腹部、腰部、大腿等脂肪堆積部位。按傳統(tǒng)脂肪注射移植隆乳術(shù)的要求漂洗、靜置純化脂肪。采用分層次、多隧道、分散注射方法，以5 mL注射器連接直徑2mm注脂針于缺損部位進(jìn)行分層均勻注射，注射層次包括胸大肌后、胸大肌內(nèi)及皮下層，均勻注射脂肪直至飽和。

凹陷處皮下明顯黏連者，以16G注射器針頭松解黏連，切斷纖維條索后注射脂肪，修復(fù)局部凹陷。

2.3 術(shù)后佩戴Brava

術(shù)后第2天開始繼續(xù)佩戴Brava，持續(xù)2個月，每天8 h，直至接受二次脂肪注射移植手術(shù)。

3 結(jié)果

本組39例，接受2次脂肪移植26例，接受3次脂肪移植13例。術(shù)后隨訪1～12個月，分別于手術(shù)后1、3、6、12個月時門診復(fù)查，進(jìn)行觸診并輔以B超及MRI檢查，明確移植脂肪是否出現(xiàn)液化、硬塊等并發(fā)癥。同時對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿意程度分為十分滿意、滿意及不滿意。

本組病例隨訪未發(fā)現(xiàn)脂肪液化、結(jié)節(jié)、鈣化等并發(fā)癥，也無感染、血腫等出現(xiàn)。術(shù)后效果滿意度調(diào)查，37例對手術(shù)效果非常滿意（94.9%），1例對手術(shù)效果基本滿意（2.6%），1例由于乳房畸形矯正不徹底而對手術(shù)效果不滿意（2.6%）（圖1）。

圖2 典型病例Fig.2 Typical case

4 討論

乳腺癌造成的乳腺部分切除，以及乳房內(nèi)PHAG取出術(shù)后形成的乳房局部凹陷缺損，在手術(shù)修復(fù)方式的選擇上比較尷尬。如單純采用乳房假體修復(fù)，因局部組織缺損及深部的瘢痕黏連，易出現(xiàn)局部凹陷，難以形成平滑的乳房輪廓。另外，如果以自體脂肪移植的傳統(tǒng)方法進(jìn)行缺損凹陷的修復(fù)，由于瘢痕黏連的原因，單次注射的脂肪量非常有限，不僅移植脂肪不易存活，而且凹陷部位脂肪移植后難以隆起，達(dá)不到理想的術(shù)后效果[4-7]。

Brava已成功用于自體脂肪移植隆乳術(shù)。通過這種無創(chuàng)的持續(xù)負(fù)壓裝置，進(jìn)行組織外擴(kuò)張，可增加乳房的血管密度，進(jìn)而加強(qiáng)移植脂肪的再血管化和存活率。同時，負(fù)壓組織外擴(kuò)張可增加乳房內(nèi)組織空間，使組織比較松軟，以便容納更多脂肪。本研究中，通過持續(xù)負(fù)壓的作用，可使深層的黏連組織獲得松解，凹陷部位的組織明顯變得松軟。同時，輔以16 G注射器針頭的穿刺剝離，可有效松解凹陷部位的黏連，增加了凹陷部位的組織容積，從而改善局部凹陷。

綜上所述，通過Brava產(chǎn)生恒定負(fù)壓進(jìn)行軟組織外擴(kuò)張，在有效改善組織血供的同時，可使黏連的深部瘢痕組織獲得很好的松解和軟化，增加了移植脂肪的空間。對于乳腺腫瘤局部切除后和PHAG取出以后形成的局部缺損凹陷，具有很好的效果。

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Brava Assisted Autologous Fat Transfer in Breast Augmentation

MU Dali,LUAN Jie,GUO Xiaoshuang,XIN Minqiang,LIU Chunjun,CHEN Lin.Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences&Peking Union Medical College,Beijing 100144,China.Corresponding author:LUAN Jie(E-mail:pieamu@163.com).

Objective To explore the feasibility of Brava assisted autologous fat transfer in breastaugmentation.M ethods From January 2010 to October 2010,39 cases with breast partial defect or deformity were treated with Brava plus autologous fat transfer.From onemonth before autologous fat transfer till the day of surgery,patients were arranged to wear Brava as required for 8 hours everyday.Autologous fatwere harvested and treated,then were injected into the part of tissue defect by layer.And a 16G syringe needle was used to release subcutaneous adhesion and cut down funicular fiber.Results All the patients were followed up for 1 to 12 months,no fat liquefaction,nodule and calcification were observed.According to the postoperative satisfaction survey,37 cases were quite satisfied(94.9%),1 case was satisfied(2.6%),and 1 case was not satisfied due to inadequate breast deform ity correction(2.6%).Conclusion Brava assisted autologous fat transfer is an ideal method for the treatmentof breast partial defectafter local tumor resection and PHAG extraction.

Autologous fat transfer;Brava;Breast partial defect

R622

A

1673－0364（2015）02－0078－02

2015年1月16日；

2015年2月26日）

100144北京市中國醫(yī)學(xué)科科學(xué)院整形外科醫(yī)院乳房整形中心。

欒杰（E-mail：pieamu@163.com）。