李為民 汪 坤 何 華 李 鯉

（河南省中醫(yī)院李鯉全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室，鄭州450002）

養(yǎng)顏正容散、皂角膏外敷治療周?chē)悦姘c140例※

李為民 汪 坤 何 華 李 鯉

（河南省中醫(yī)院李鯉全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室，鄭州450002）

目的觀察養(yǎng)顏正容散、皂角膏分別外敷對(duì)照治療周?chē)悦姘c并進(jìn)行臨床療效分析。方法對(duì)治療組105例患者進(jìn)行養(yǎng)顏正容散外敷治療，對(duì)照組35例患者進(jìn)行皂角膏外敷治療，并觀察總體治療效果。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)療程內(nèi)治療組有效率為80%，明顯高于對(duì)照組，且平均顯效時(shí)間及痊愈時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論養(yǎng)顏正容散外敷治療周?chē)悦姘c，療效顯著，值得推廣。

養(yǎng)顏正容散；皂角膏；周?chē)悦姘c；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；李鯉；中風(fēng)

周?chē)悦姘c又稱(chēng)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹、面神經(jīng)炎、倍耳（BeII）麻痹，是指面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損時(shí)引起面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙的一種疾病，如治療不當(dāng)或不及時(shí)可能導(dǎo)致面癱后遺癥造成終生障礙［1］。屬中醫(yī)腦病學(xué)中“面癱、口眼斜、僻”等病證范疇，俗稱(chēng)“吊線風(fēng)”、“歪嘴風(fēng)”，為中風(fēng)之輕癥。西醫(yī)治療多給予抗炎、抗病毒治療，臨床療效不太滿(mǎn)意［2］。李鯉教授為第三、四批全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，第二批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目指導(dǎo)老師，2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局確認(rèn)的210名全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)基金項(xiàng)目指導(dǎo)專(zhuān)家之一。從事臨床、教學(xué)工作50余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅長(zhǎng)診治中風(fēng)病、眩暈、頭痛、痿病、顫震、麻木等中醫(yī)腦科病證、經(jīng)絡(luò)肢體病證，尤其在治療周?chē)悦姘c方面，審癥求因，審因辨證，具證立法，通過(guò)多年臨床重復(fù)實(shí)踐，發(fā)掘?qū)毑兀⒆銊?chuàng)新，觸類(lèi)旁通，不斷發(fā)展，逐步完善，采取養(yǎng)顏正容散、皂角膏外用給藥途徑治療，認(rèn)為藥物通過(guò)皮膚經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、皮膚透入直接吸收，其吸收機(jī)制雖較復(fù)雜，但與口服途徑是相向而行，珠聯(lián)璧合，捷足先登，直達(dá)病所，定位用藥，又無(wú)苦口、刺激消化道、胃腸酸堿消化液及肝解毒、降解藥效之弊。因此，這是一條黃金給藥途徑。用于臨床確可提高療效，減輕痛苦，節(jié)省藥物，方便患者，利于推廣。筆者有幸跟師，隨其臨證侍診，所見(jiàn)其診治周?chē)悦姘c患者，每遇初發(fā)病或已發(fā)病且時(shí)間較短者，運(yùn)用養(yǎng)顏正容散外敷療法，觀察105例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料140例周?chē)悦姘c患者均來(lái)自我院2012年3月—2013年10月李鯉教授專(zhuān)家門(mén)診。其中治療組105例，對(duì)照組35例，其它見(jiàn)表1。

表1 一般資料數(shù)據(jù)（）

表1 一般資料數(shù)據(jù)（）

組別例數(shù)男療程（年）治療組1 0 5 7 5 0 . 2～0 . 5 2對(duì)照組3 5 2 2 0 . 1～0 . 5 1女3 0 1 3年齡3 8 . 9 1 ± 8 . 4 6 7 3 7 . 2 2 ± 9 . 2 4

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，并結(jié)合李鯉教授臨床診療本病標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)：一側(cè)面部麻木、疼痛、言語(yǔ)不利、口角流涎、口眼斜、不能鼓頰、皺眉，額紋消失、閉目露睛，一側(cè)面肌功能完全喪失或不完全喪失。莖乳突前下方可有壓痛，眼裂增寬，流淚，鼻唇溝變淺。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床總結(jié)歸納分為兩型［3］：①脈絡(luò)空虛，外感風(fēng)寒型：有外感風(fēng)寒病史，口眼斜，患側(cè)耳后翳風(fēng)穴處無(wú)壓痛，脈緩、舌質(zhì)淡暗，苔薄白；②脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒化熱型：口眼斜，患側(cè)耳后翳風(fēng)穴處有壓痛，脈緩有力，舌質(zhì)暗，舌尖紅，苔薄微黃。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀和體征完全消失，功能正常。有效：癥狀和體征較治療前減輕，尚有面部不適及輕微面皺體征。無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，登記資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.7 治療方案治療組選病例治療組用養(yǎng)顏正容散（豬牙皂1000 g，制白附子60 g，僵蠶60 g，珍珠粉20 g，麝香用量略）治療。制法：以上四味，取豬牙皂、白附子、僵蠶分別粉碎成極細(xì)粉，再與珍珠粉混勻，過(guò)篩，即得。用法：取本品50 g，將其與食醋共調(diào)成糊狀，在文火上加熱至沸，約3分鐘至棕色而而粘稠為度，趁藥溫敷患側(cè)頰車(chē)、地倉(cāng)穴局域時(shí)加麝香0.1 g，用白棉布蓋之，每天1～2次，兩周為一療程。

對(duì)照組用皂角膏治療，將豬牙皂500 g研為細(xì)粉，裝瓶備用。使用時(shí)取本品50 g與米醋調(diào)成糊狀，在文火上加熱至沸，顏色呈深棕色為度，趁藥溫時(shí)敷于患側(cè)頰車(chē)、地倉(cāng)穴局域，仍用白棉布蓋之，每天1～2次，兩周為一療程。治療組、對(duì)照組有風(fēng)寒化熱，耳后翳風(fēng)穴（乳突前下方）有壓痛者，則內(nèi)服忍冬藤、黃芩、徐長(zhǎng)卿、雞血藤各18 g，每日1劑，煎湯代茶。功在清熱養(yǎng)血、通絡(luò)止痛以助外治藥力。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組與對(duì)照組療效比較，治療組總有效率為80%，與對(duì)照組比較，有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組療效比較結(jié)果［例（%）］

2.2 臨床癥狀改善情況比較見(jiàn)表3。

表3 說(shuō)明治療組與對(duì)照組臨床癥狀改善情況比較表（）

表3 說(shuō)明治療組與對(duì)照組臨床癥狀改善情況比較表（）

癥狀組別例數(shù)P值癥狀消失癥狀減輕癥狀消失天數(shù)額紋消失＜0 . 0 5＜0 . 0 5眼裂增寬治療組對(duì)照組1 0 5 3 5 1 1 2 8 . 3 5 ± 5 . 7 1 1 4 . 4 3 ± 5 . 6 4治療組對(duì)照組1 0 5 3 5 6 9 1 3 4 9 8 9 2 9 . 3 6 ± 5 . 1 3 1 4 . 2 8 ± 6 . 2 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5

2.4 安全性觀察在臨床觀察治療中，治療組和對(duì)照組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。其中對(duì)照組敷藥后局部發(fā)癢或起小紅點(diǎn)屬正常反應(yīng)，偶有起水泡者停用1～2天，水泡便可自行消散。

3 討論

周?chē)悦姘c，是一種急性非化膿性莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)炎?？梢?jiàn)于任何年齡，通常為急性起病，癥狀為顏面一側(cè)表情肌突然癱瘓，幾小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。部分患者起病前幾天呈現(xiàn)同側(cè)耳后、耳內(nèi)，乳突區(qū)或顏面部輕度疼痛。患者往往是在早晨洗臉漱口時(shí)發(fā)現(xiàn)該疾患。本病以20～40歲青壯年多見(jiàn)，因其戶(hù)外活動(dòng)較多，容易外感風(fēng)寒特別是汗出當(dāng)風(fēng)或臨窗而臥或飲酒以后驟感風(fēng)寒顏，面部受涼，是該病發(fā)生的主要外因和常見(jiàn)的誘發(fā)因素。再者，由于人體正氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中頭面陽(yáng)明脈絡(luò)，使顏面一側(cè)營(yíng)衛(wèi)不和，氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)是發(fā)病的內(nèi)因。誠(chéng)如隋朝醫(yī)家巢元方在其著作《諸病源候論》中云：“偏風(fēng)口是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也，足陽(yáng)明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋急而不調(diào)，故令口僻也”，說(shuō)明本病是有絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中于面部經(jīng)絡(luò)，“邪氣反緩，正氣即急；正氣引邪，僻不遂”而呈現(xiàn)于或左或右顏面局域，且每與寒、熱、痰等邪兼夾為患而發(fā)為本病。罹患該疾，久病可致瘀，瘀阻面部經(jīng)絡(luò)，往往使病程遷延，恢復(fù)正常比較困難，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極治療往往恢復(fù)較快。外治法作為一種重要的中醫(yī)治療方法，在疾病康復(fù)中發(fā)揮著重要作用，屬中醫(yī)康復(fù)方法之一。它具有療效肯定、副作用小等特點(diǎn)［4］，并可使患者免除針療之苦，簡(jiǎn)便有效。本病確立的治則是養(yǎng)血活血，開(kāi)竅搜風(fēng)，養(yǎng)顏正容。養(yǎng)顏正容散、皂角膏，二方源出《本草綱目》：“貼，皂角末醋調(diào)貼”，李鯉教授據(jù)此加以改進(jìn)并有創(chuàng)新運(yùn)用于臨床。方中豬牙皂形似豬牙，個(gè)小而短，性溫燥烈，味辛散走竄，功可祛痰搜風(fēng)開(kāi)竅；僵蠶味辛、咸，性平和，入肝經(jīng)，善于散頭面風(fēng)邪而用于中風(fēng)口眼斜；白附子性溫，味辛、甘，功在燥濕化痰，祛風(fēng)止痛而善治頭面諸疾，如風(fēng)痰壅盛口眼斜，珍珠味甘咸，性寒，歸心、肝經(jīng)，功在養(yǎng)顏生肌，延緩中樞神經(jīng)衰老，《開(kāi)寶本草》言其：“涂面令人潤(rùn)澤好顏色”。麝香性溫，外用為透皮藥，其味辛香，歸心、脾經(jīng)，功在開(kāi)竅醒神、活血化瘀，外達(dá)皮腠，逐邪外出，內(nèi)通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，芳香化濁，醒神清腦。諸藥相須為用功在搜風(fēng)祛痰，疏通經(jīng)絡(luò)，活血散瘀，使容顏得養(yǎng)，口眼斜得以復(fù)正。

［1］安坤杰，劉淑剛.腫痛安膠囊聯(lián)合起短聲波治療周?chē)悦姘c90例［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（8）：1.

［2］陳光.針刺聯(lián)合中藥治療周?chē)悦姘c60例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（3）：53.

［3］李為民，梁春艷.李鯉治療周?chē)悦姘c的經(jīng)驗(yàn)［J］.河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1998，13（1）:12-3.

［4］梁潤(rùn)英，黃金娜.《理瀹駢文》中風(fēng)外治康復(fù)方藥規(guī)律探折［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2007，2，13（2）:72.

Yangyan Zhengrong Powder and External Application of Zaojiao Ointment in Treating Peripheral Facial Paralysis for 140 Cases

LI Weimin，WANGKun，HE Hua，LI Li
（HenanProvinceHospitalof TCM，NationalFamousOldTCMExpert LiLiInheritanceStudio，Zhengzhou450002，China）

Objective To compare and analysis the clinical efficacy of Yangyan Zhengrong powder and Zaojiao ointment on peripheral facial paralysis.Methods 105 patients were treated by Yangyan Zhengrong powder and 35 patients by Zaojiao ointment.The general therapeutic effect was observed.Results In the standard therapy，the effective rate of the treatment group was 80%，which was significantly higher than that of the control group，and the average time and recovery time were better than those of the control group.Conclusion External application of Yangyan Zhengrong powder on on peripheral facial paralysis has distinct curative effect，and is worthy of promotion. Keywords:Yangyan Zhengrong powder；Zaojiao ointment；peripheral facial paralysis；experience of famous doctor；Li Li；stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.010

1672-2779（2015）-15-0022-02

：楊杰本文校對(duì)：黃小敏

2015-06-26）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家李鯉傳承工作室項(xiàng)目