李云鵬

（遼寧省營(yíng)口市中醫(yī)院兒科，營(yíng)口115000）

麻杏石甘湯治療小兒肺炎喘嗽的臨床分析

李云鵬

（遼寧省營(yíng)口市中醫(yī)院兒科，營(yíng)口115000）

目的分析麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎喘嗽的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取88例小兒肺炎喘嗽患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各44例。對(duì)照組采用西藥治療，治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上，采用麻杏石甘湯加減治療，對(duì)比分析兩組臨床療效。結(jié)果治療組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論采用麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎喘嗽，能夠縮短患兒的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間，療效顯著，值得臨床推廣使用。

麻杏石甘湯；兒科；肺炎；喘嗽；經(jīng)方

小兒肺炎喘嗽是兒科常見(jiàn)的一種病證，該疾病在兒科發(fā)病率高，病情發(fā)展快，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致兒童死亡的主要疾病之一［1］。因此，采取及時(shí)、有效的治療就顯得尤為重要。西醫(yī)治療該病多以抗病毒、抗細(xì)菌、抗支原體感染為主，雖然能夠控制病情，但經(jīng)常使用抗生素會(huì)存在一定的毒副作用及耐藥性［2］。近些年來(lái)，隨著中醫(yī)中藥的普遍應(yīng)用，我院兒科采用麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎喘嗽，取得了良好的治療效果，且能明顯縮短抗生素治療該病的時(shí)間，具體治療過(guò)程及療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院兒科自2014年1月—2015年1月期間所收治的88例小兒肺炎喘嗽患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合西醫(yī)和中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能性障礙的患者。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各44例。對(duì)照組中，男25例，女19例；年齡1～13歲，平均年齡（8.74±3.17）歲。治療組中，男24例，女20例；年齡1～14歲，平均年齡（8.91±3.19）歲。對(duì)比兩組患者的性別、年齡等一般資料，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組：1）常規(guī)治療：注意多飲溫水；患兒體溫37.5～38.4℃之間，給予物理降溫；患兒體溫38.5℃以上，根據(jù)患兒的年齡及體重口服布洛芬混懸液；患兒喘息，給予霧化支氣管擴(kuò)張劑（硫酸特布他林溶液）及霧化吸入用糖皮質(zhì)激素（布地奈德混溶液）。2）抗感染治療：若病毒感染，靜點(diǎn)病毒唑注射液10 mg/kg·d，療程3天；若細(xì)菌感染，靜點(diǎn)頭孢美唑注射液100 mg/kg·d，療程3～5天；若支原體感染，靜點(diǎn)乳糖酸紅霉素注射液30 mg/kg·d，療程5～7天。

治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用麻杏石甘湯加減治療，藥方組成：麻黃6 g，杏仁10 g，甘草6 g，生石膏15 g。水煎，每日1劑，分3次口服。對(duì)于肺熱較重的患兒可加重生石膏的劑量，并加以桑白皮、蘆根、知母；對(duì)于表邪偏重的患者，可加用荊芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子；對(duì)于痰粘稠、胸悶的患者，可加用瓜蔞、薏苡仁、冬瓜子。兩組療程均為2周。

1.3 中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南》中小兒肺炎喘嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以氣喘、咳嗽、咯痰痰鳴、發(fā)熱為主證。2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考7版《兒科學(xué)》（1）以發(fā)熱，咳嗽，氣促伴精神不振，食欲減退，煩躁不安為主要臨床表現(xiàn)；（2）肺部聽(tīng)診：可聞及固定的中、細(xì)濕啰音；（3）X線檢查：胸片示兩肺內(nèi)帶斑片狀陰影。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1）觀察指標(biāo)：以兩組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況等為觀察指標(biāo)。2）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》等評(píng)價(jià)臨床療效。痊愈：咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀全部消失，肺部啰音消失，X線檢查肺部恢復(fù)正常；顯效：咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀得到很大改善，肺部啰音基本消失，X線檢查肺部仍存在稍許病灶；有效：咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀有一定改善，肺部啰音減少，X線檢查肺部仍存在病灶；無(wú)效：肺炎喘嗽臨床癥狀沒(méi)有任何改變，仍存在肺部啰音，肺部病灶沒(méi)有縮小?？傆行?（痊愈+顯效+有效）／總例數(shù)×100%。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料展開(kāi)分析，總結(jié)，計(jì)量資料表示為（）形式，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)法，計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05則二者差異顯著，對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間比較治療組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間比較（，天）

表1 兩組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間比較（，天）

組別例數(shù)退熱時(shí)間咳嗽消失時(shí)間啰音消失時(shí)間治療組442.37±0.745.17±0.825.39±0.87對(duì)照組444.31±0.487.98±1.218.37±1.84 T值5.9876.3246.147 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患兒的臨床療效及不良反應(yīng)比較治療組患兒臨床總有效率為95.5%，顯著高于對(duì)照組79.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.984，P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。治療期間兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組患兒的臨床療效比較［例（%）］

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，小兒肺炎喘嗽的發(fā)病原因分外因、內(nèi)因兩類：外因主要是感受風(fēng)邪，小兒寒溫失調(diào)，風(fēng)邪外襲而為病，風(fēng)邪多夾熱或夾寒為患，其中以風(fēng)熱為多見(jiàn)。內(nèi)因是小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，如先天稟賦不足，或后天喂養(yǎng)失宜，久病不愈，病后失調(diào)，則致正氣虛弱，衛(wèi)外不固，腠理不密，而易為外邪所中［3］。小兒肺炎喘嗽的病變主要在肺，而肺主治節(jié)，若肺氣郁閉，氣滯血瘀，則心血運(yùn)行不暢，從而可致心失所養(yǎng)，心氣不足，影響脾胃升降，而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽等癥。

麻杏石甘湯為中醫(yī)經(jīng)典方劑，出自醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》，由麻黃、杏仁、甘草、石膏組成。方中麻黃具有發(fā)汗解表、宣肺平喘，利水消腫的作用；杏仁苦，微溫，具有止咳平喘，潤(rùn)腸通便的作用；生石膏具有清熱瀉火、清泄肺熱、除煩止渴、辛散解肌的作用；甘草具有調(diào)和諸藥的作用，諸藥合用，共奏清涼宣泄、解表清肺、平喘的作用［4］。在使用該藥治療小兒肺炎喘嗽的時(shí)候，根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同加減化裁，對(duì)于對(duì)于肺熱較重的患者可加重石膏的用量，并加以桑白皮、蘆根、知母；對(duì)于表邪偏重的患者，可加用荊芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子，以使肺熱得到更好的宣泄；對(duì)于痰粘稠、胸悶的患者，可加用瓜蔞、薏苡仁、冬瓜子以清熱化痰，寬胸利膈。

通過(guò)上述研究，治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從這一結(jié)果可以看出，對(duì)小兒肺炎喘嗽患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯加減治療，可發(fā)揮顯著的治療效果。另外，研究結(jié)果同時(shí)顯示，治療組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從這一結(jié)果可以看出，麻杏石甘湯加減治療的應(yīng)用可促使患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀盡快改善，這有利于縮短患兒病程，促進(jìn)患兒康復(fù)，減輕患兒痛苦。另外，病程的縮短有利于減輕患兒家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)，更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“以患者為中心”的理念。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎喘嗽，不僅能夠加強(qiáng)療效，縮短抗生素治療該病的時(shí)間，而且安全性好，因此值得臨床推廣使用。

［1］熊國(guó)飛.麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎喘嗽60例臨床觀察［J］.中醫(yī)兒科雜志，2010，6（2）:62-63.

［2］游玉學(xué).麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎喘嗽80例臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（21）:46-47.

［3］史軍平.麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎喘嗽60例臨床療效分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，13（17）:8-9.

［4］武億紅，魏春，陳陽(yáng).麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎喘嗽76例［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31（6）:51-52.

Clinical Analysis of Maxing Shigan Decoction in the Treatment of Infantile Pneumonia with Dyspnoea and Cough

LI Yunpeng
（Department of Pediatrics，YingkouHospitalof TraditionalChineseMedicine，LiaoningProvince，Yingkou115000，China）

Objective To analyze the clinical value of Maxing Shigan decoction in the treatment of infantile pneumonia with dyspnoea and cough.Methods 88 cases of infantile pneumonia with dyspnoea and cough patients，which were randomly divided into control group and treatment group，and each group had 44 cases.The control group was treated by Western medicine.The treatment group used Maxing Shigan decoction on the basis of the Western medicine.The clinical curative effect of the two groups was compared and analyzed.Results The antipyretic time，cough disappeared time and rales disappearance time of the treatment group were significantly shorter than those of the control group，the clinical total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.There were no obvious adverse reactions in the two groups during the treatment.Conclusion Using Maxing Shigan decoction in the treatment of infantile pneumonia with dyspnoea and cough can shorten the antipyretic time，cough disappeared time and rales disappearance time，the curative effect is obvious，and it is worthy of clinical promotion and application.

Maxing Shigan decoction；pediatric；pneumonia；dyspnoea and cough；classical prescription

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.013

1672-2779（2015）-15-0027-03

：張文娟本文校對(duì)：張文娟

2015-06-16）