周 雷

（江蘇省沭陽縣中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，沭陽223600）

腫瘤一體化平臺在醫(yī)院的應(yīng)用

周 雷

（江蘇省沭陽縣中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，沭陽223600）

腫瘤雖然發(fā)生于局部，但卻屬于全身性疾病，其治療往往需要綜合全身的實際情況，有機的利用各種醫(yī)療技術(shù)，以提高生活質(zhì)量，延長患者舒適生存期，提高腫瘤患者的治愈率為最終目的。沐陽縣中醫(yī)院于2014年10月成立“腫瘤患者一體化診療平臺”，讓腫瘤患者在便捷中得到科學(xué)的診治，探索多學(xué)科綜合治療腫瘤的方法，取得一定的經(jīng)驗。

腫瘤；一體化平臺；綜合治療

近年來，隨著生活水平的提高，腫瘤發(fā)病率逐年增加，成為人類健康的一大殺手，占據(jù)人類死亡原因第二位。一旦被確診為惡性腫瘤，患者和家屬的心情沉重，但讓他們更加困擾的可能是“下一步如何治療”？很多惡性腫瘤既可以通過手術(shù)切除，也可以采用全身化療，還有近些年開展的介入治療、生物靶向治療、放射性治療……這么多治療方法該如何選擇？

目前，建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的規(guī)范化、多學(xué)科綜合治療腫瘤已經(jīng)成為共識。腫瘤患者的多學(xué)科綜合治療（MDT）是提高診療水平、規(guī)范診療流程的重要途徑，對“提高醫(yī)療質(zhì)量、強化醫(yī)療安全、降低醫(yī)保費用、縮短住院日”具有重要作用。腫瘤的多學(xué)科綜合治療是指根據(jù)患者的病理學(xué)診斷，結(jié)合患者的身心狀況，腫瘤的TNM分期，有計劃、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的各種治療手段，包括手術(shù)、化療、放療、免疫治療、分子靶向治療及中醫(yī)中藥等治療。

為進一步規(guī)范腫瘤的治療，提高腫瘤患者的生存期及生活質(zhì)量，提高腫瘤患者的治愈率，通過合理調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部資源，整合多個學(xué)科的優(yōu)勢，實施新輔助放療化療、輔助放療化療、手術(shù)、中醫(yī)中藥、介入等治療手段無縫銜接、有機穿插，實現(xiàn)真正意義上的一體化、多學(xué)科綜合治療［1］。我院于2014年10月成立了“腫瘤患者一體化診療平臺”的新模式，力爭在院內(nèi)打造“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)”“診療圍著疾病轉(zhuǎn)”的格局，讓腫瘤患者在更為便捷的流程中得到科學(xué)的指導(dǎo)和診治［2］，享受到更高效的診療服務(wù)，探索多學(xué)科綜合治療腫瘤的方法，取得了一定的經(jīng)驗。

1 主要實施方法

1.1 腫瘤一體化組織機構(gòu)醫(yī)院成立腫瘤一體化診療小組，組長一名副院長擔(dān)任，副組長由醫(yī)務(wù)處副處長擔(dān)任，組員由包括腫瘤內(nèi)科、放療科、腫瘤外科、中醫(yī)科、介入科和影像、病理等科室的專家級業(yè)務(wù)骨干組成，以確保患者得到本院最高水平的診治，有一名資深護士負責(zé)信息收集、登記及回訪工作。

1.2 會診對象（1）首次入院的可疑腫瘤病人需要進一步明確診斷的；（2）首次入院的腫瘤病人需要確定治療方案的；（3）已經(jīng)明確為腫瘤病人需要調(diào)整治療方案的；（4）手術(shù)后的病人需要制定下一步治療計劃的。

1.3 會診流程（1）患者入院完善相關(guān)檢查后由床位醫(yī)師電話匯報一體化平臺會診中心；（2）會診中心值班人員通知專家組組長或副組長確定需要參加會診的相關(guān)?？萍皶\時間；（3）會診中心值班人員通知相關(guān)專家按時參加會診；（4）病區(qū)按會診意見執(zhí)行并書寫會診記錄上報。

1.4 相關(guān)要求（1）對于首診于手術(shù)科室的腫瘤患者，接診科室在完善患者入院后檢查及入院時病情評估后，在擬定手術(shù)治療方案時必須請腫瘤科會診，病情復(fù)雜者，需提請診療小組組織院內(nèi)討論，如需進入新輔助放化治療的，則應(yīng)轉(zhuǎn)入腫瘤科治療，完成新輔助放化治療后，再轉(zhuǎn)入手術(shù)科室繼續(xù)手術(shù)治療方案。（2）對于首診于腫瘤科室的腫瘤患者，如患者有手術(shù)指證，腫瘤科應(yīng)在完善患者入院后檢查及入院時病情評估后，根據(jù)患者病情需求專業(yè)提請相應(yīng)手術(shù)科室會診，共同擬定患者下一步治療方案，在完成腫瘤科治療后轉(zhuǎn)入手術(shù)科室進一步治療。（3）首診于非手術(shù)科室的腫瘤患者，必須在入院后及時提請腫瘤科及相關(guān)科室會診，并轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進行后續(xù)治療。（4）腫瘤患者在院內(nèi)完成各階段治療的前后，當(dāng)事科室均需進行病情評估。（5）腫瘤患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)科時，各當(dāng)事科室均應(yīng)按要求履行好各自職責(zé)，并按要求書寫好文書。（6）診療過程中用藥注意觀察療效、副反應(yīng)、并發(fā)癥等，發(fā)現(xiàn)問題及時與相關(guān)科室聯(lián)系、溝通、會診。

2 工作開展情況及成效

2.1 腫瘤診療一體化平臺建設(shè)情況腫瘤診療一體化平臺規(guī)范化建設(shè)，由業(yè)務(wù)院長牽頭，設(shè)立專門的診室，對相關(guān)科室的參與人員予以排班，做到隨叫隨到。要求各項診療措施的執(zhí)行均按規(guī)范、有步驟執(zhí)行。要求腫瘤診療的各項規(guī)范上墻，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極為患者營造良好的就醫(yī)環(huán)境。

2.2 監(jiān)督管理工作開展情況腫瘤診療一體化管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室經(jīng)常性地加強對各科的監(jiān)督管理，做到絕對的專病專治。發(fā)現(xiàn)各科有違法違紀行為，就立即醫(yī)院及時處理。

圖1 如沭陽縣中醫(yī)院腫瘤（胃癌）一體化診療流程

2.3 初期工作效果腫瘤一體化平臺自2014年10月19日開始運作到2015年3月31日共會診病人231例。其中手術(shù)治療76例，放化療54例，介入治療16例，行新輔助放化療5例，中醫(yī)中藥姑息治療67例，外診13人。一體化平臺開展后，有手術(shù)機會的病人外轉(zhuǎn)率明顯下降，由之前的23.5%下降為14.6%，增加了病人的手術(shù)機會，5例初次會診時不具有手術(shù)機會的患者，經(jīng)過新輔助放化療后再次全面評估而具有了術(shù)后的指證，提高了腫瘤的切除率。手術(shù)后的病人再次安排專科會診，根據(jù)術(shù)后病理制定放化療時機，使患者得到了綜合治療，降低了復(fù)發(fā)率，提高了局部控制率，對沒有手術(shù)及放化療指證的病人，予以中醫(yī)中藥治療，對有疼痛的患者，按照腫瘤癌痛規(guī)范化治療予以處理，以提高晚期腫瘤病人的生存期及生活質(zhì)量。同時接受患者及家屬的咨詢，以緩解心理壓力。

3 方案流程

凡是高度疑似病例或和已經(jīng)有病理確診的初治患者，立即報請腫瘤診療一體化中心。中心根據(jù)情況選擇通知相關(guān)科室組織討論，協(xié)商制定下一步診療計劃。完善全身情況，明確病期，評價病情；優(yōu)化診療方案。制定近期、遠期診療計劃；協(xié)定縱向、橫向診療措施。按計劃實施診療；隨診觀察，根據(jù)具體情況包括不適反應(yīng)、效果予以調(diào)整具體診療，積極長期隨訪（具體見附件）。

4 存在的不足

（1）有些科室對這項工作重視不足，該進入平臺的病人未按規(guī)定進入平臺會診即行治療，有的指證把握不嚴，造成不應(yīng)有的手術(shù)并發(fā)癥。（2）部分科室不嚴格執(zhí)行會診的意見，對不是自己?？颇芙鉀Q的問題消極應(yīng)付，不做好于患者家屬溝通工作，導(dǎo)致病人外轉(zhuǎn)。（3）會診前準備工作不充分，導(dǎo)致會診的目的性不強，有的科室是為了會診而會診，浪費了資源。目前臨床各科室的醫(yī)療任務(wù)繁重，如何拋開各自的利益而更好地為腫瘤患者服務(wù)仍需繼續(xù)磨合［3］。（4）參與診療的各科的業(yè)務(wù)水平尚需不斷的學(xué)習(xí)進步。老百姓對于縣級醫(yī)院的信任度有待提高。政府醫(yī)療政策及導(dǎo)向直接影響腫瘤一體化診療的開展。（5）腫瘤診療一體化的開展應(yīng)該是全社會參與，除從醫(yī)院層面積極努力外，政府、衛(wèi)生局、計生站等社會各部門的積極參與，不無裨益。

5 討論

腫瘤一體化平臺是新生事物，需要在運行中不斷完善制度，以提高效率及會診質(zhì)量［4］。根據(jù)我院目前情況需要做到以下幾點：（1）制定常見腫瘤的院級治療規(guī)范，明確腫瘤病人入院需要完善的檢查，做好術(shù)前評估工作，防止不具手術(shù)指證的病人盲目行手術(shù)治療。（2）對部分腫瘤有多種治療方式的要充分評估病人體質(zhì)及各種治療方式的利弊，從而選擇最適合病人的治療方法。（3）隨著平臺的運行及醫(yī)院相關(guān)制定的落實，會診病人會越來越多，因為會診專家人數(shù)有限，會導(dǎo)致會診時間難以安排，能否對疾病明確，治療方法唯一的患者實行簡易程序，即有平臺安排相關(guān)?？茖＜視\。（4）按照火爐效應(yīng)原則，“火爐效應(yīng)”是指組織建立管理約束機制后，如果有人違反組織紀律，就會受到嚴厲的懲罰……這就像用手觸碰滾燙的火爐，會燙得立即將手縮回一樣。此后再遇火爐，會盡量避免觸摸。醫(yī)院需要制定相關(guān)獎懲制度，對符合會診的病人不按規(guī)定進入會診平臺的，造成不良后果的予以處罰，從而提高平臺會診率。（5）積極創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房、疼痛門診，PICC門診和護理咨詢門診，期望通過專業(yè)化的指導(dǎo)，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝腫瘤的信心，盡力維護腫瘤患者的生存尊嚴。

總之，腫瘤的多學(xué)科綜合診療能夠給患者帶來最優(yōu)的治療方案和最大的收益［5］。我們希望通過自身的探索，來打破傳統(tǒng)的各學(xué)科分割的治療模式。目標是以患者利益最大化。

［1］陳允碩，曹偉，秦興國，等.多學(xué)科一體化管理模式在乳腺癌診治中的應(yīng)用［J］.中國腫瘤，2008，17（11）：935-937.

［2］王芙蕊，徐其士，黃葉莉，等.六西格瑪方法在病區(qū)護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.護理管理雜志，2006，6（2）：26-27.

［3］吳一龍.惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療的困境［J］.循證醫(yī)學(xué)，2008，8（1）：1-2.

［4］陳建國，陸建華.國內(nèi)外癌癥防治現(xiàn)狀［J］.腫瘤，2007，27（9）：755-759.

［5］強福林，吳志軍，顧智偉.腫瘤單病種多學(xué)科綜合治療模式的探索［J］.中國腫瘤，2007，16（11）：881-883.

Application of Tumor Integration Platform in Hospital

ZHOU Lei
（MedicalDepartment，ShuyangHospitalof TraditionalChineseMedicine，JiangsuProvince，Shuyang223600，China）

Although tumor occurred in local，but belongs to the systemic disease.Its treatment often requires comprehensive body of the actual situation of the use of organic all kinds of medical technology to improve the quality of life，prolong survival in patients with comfort，and imcrease the cure rate of the patients with tumor.The"integration of cancer diagnosis platform"was established in Shuyang Hospital of Traditional Chinese Medicine in October 2014.The patients with tumor received convenient diagnosis and treatment.We explored the method of multi-disciplinary comprehensive treatment of tumor，and obtained some experience.

tumor；integration platform；comprehensive treatment

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.082

1672-2779（2015）-15-0164-02

：蘇玲本文校對：李智

2015-06-23）