郎晏權(quán)

（遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院骨二科，阜新123000）

通脈湯防治創(chuàng)傷骨折術(shù)后深靜脈血栓55例

郎晏權(quán)

（遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院骨二科，阜新123000）

目的分析自擬通脈湯防治成人嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折術(shù)后深靜脈血栓的臨床效果。方法回顧性分析2011年12月—2014年12月本院診治的110例嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折患者臨床資料，按照不同防治術(shù)后深靜脈血栓形成方式分為兩組（各55例），對(duì)照組予低分子肝素治療，研究組予自擬通脈湯治療，對(duì)比兩組深靜脈血栓發(fā)生率，及治療前后凝血指標(biāo)（PLC、D-Di）改善情況。結(jié)果研究組深靜脈血栓總發(fā)生率7.27%顯著低于對(duì)照組的13.64%（P＜0.05）；此外，研究組在兩組治療后PLC、D-Di均較治療前發(fā)生顯著改善基礎(chǔ)上，其D-Di改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論自擬通脈湯防治成人嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折術(shù)后深靜脈血栓的臨床效果良好，并且可以改善患者機(jī)體血液高凝狀態(tài)，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

通脈湯；防治；創(chuàng)傷骨折；深靜脈血栓；血瘀

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2011年12月—2014年12月本院診治的110例嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折患者臨床資料，按照不同治療方式分為對(duì)照組和研究組，每組各55例。對(duì)照組男女比例38∶17，年齡22～66歲，平均（47.98± 7.18）歲；研究組男女比例37∶18，年齡21～65歲，平均（46.36±6.02）歲。骨折類(lèi)型：股骨干骨折36例，股骨粗隆間骨折48例，股骨頸骨折26例。兩組上述各項(xiàng)基線(xiàn)資料比較均未顯示高度差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患者均接受相應(yīng)手術(shù)治療后，對(duì)照組予0.4 ml低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，H20060190，0.4ml：4250IUaXa）皮下注射治療，1次/日，持續(xù)治療1周。研究組予自擬通脈湯治療，藥物組方為：桃仁、赤芍、木香、杜仲、三七、甘草、地龍各10 g，懷牛膝、當(dāng)歸、紅花各15 g，水蛭6 g；針對(duì)瘀重患者可加三棱10 g，莪術(shù)10 g；腫脹嚴(yán)重患者可加澤瀉10 g，茯苓15 g。用清水煎煮，1劑/日，持續(xù)服用7～10天。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)DVT發(fā)生率；治療前后凝血指標(biāo)：血小板計(jì)數(shù)（PLC）及血漿D-Di水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間、組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DVT發(fā)生率比較研究組中4例患者發(fā)生DVT，總發(fā)生率為7.27%（4/55），對(duì)照組中13例患者發(fā)生DVT，總發(fā)生率為13.64%（13/55），比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后凝血指標(biāo)比較兩組治療后PLC、DDi均較治療前發(fā)生顯著改善，其中研究組D-Di改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后凝血指標(biāo)比較（，mmHg，n=55）

表1 兩組治療前后凝血指標(biāo)比較（，mmHg，n=55）

注：組內(nèi)比較，@P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別時(shí)間PLC（μg/mL）D-Di（×109/L）對(duì)照組治療前214.23±41.251.14±0.38治療后284.26±21.25@1.05±0.24@治療前221.25±38.141.18±0.36研究組治療后274.23±10.24@0.89±0.21@##P（t）--＜0.05（3.2515）

3 討論

血管損傷、血液狀態(tài)變化及血流滯緩等均是DVT形成的主要原因，對(duì)于DVT高?；颊叨?，采取積極有效的防治措施尤為重要［2-3］。既往臨床通常選擇圍術(shù)期服用中藥、術(shù)后早期體育鍛煉等綜合預(yù)防措施以防治嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后發(fā)生DVT，但是效果均不佳［4］。因此，嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折術(shù)后DVT的防治成為當(dāng)下臨床亟待解決的問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)傷骨折后患者機(jī)體血液屬于高凝狀態(tài)屬于中醫(yī)“血瘀”證范疇，故活血化瘀、通絡(luò)止痛是其主要治療原則［5］。為探究中醫(yī)防治嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折術(shù)后DVT的臨床療效，本研究通過(guò)對(duì)比接受西藥-低分子肝素治療的對(duì)照組與接受中藥-自擬通脈湯治療的研究組成人嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后情況，結(jié)果顯示：研究組DVT總發(fā)生率7.27%顯著低于對(duì)照組的13.64%，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，直觀(guān)表明自擬通脈湯可以有效減少成人嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折術(shù)后DVT。另外，研究組在兩組治療后PLC、D-Di均較治療前發(fā)生顯著改善基礎(chǔ)上，其D-Di改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)而說(shuō)明自擬通脈湯可以改變嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折成人患者術(shù)后血液高凝狀況。分析中藥自擬通脈湯可知，該湯劑中所含桃仁具擴(kuò)張血管、激活纖溶、阻礙凝血、降血脂及改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)之效；紅花具抗血栓、興奮心臟、提高冠脈血流量、改善心肌缺血、擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)之效［6］；當(dāng)歸具改善造血功能、阻礙血小板積聚、抗血栓、降血脂、改善器官血流量，調(diào)節(jié)免疫功能之效；水蛭具擴(kuò)張冠脈，保護(hù)心肌、外周血液循環(huán)等作用，同時(shí)具備鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛之效；懷牛膝可抗衰老、提高機(jī)體免疫力，擴(kuò)張血管，改善血運(yùn)之效［7］。諸藥共奏，可發(fā)揮良好協(xié)同作用，從而起到溶解和防止血栓；改善患者血流狀況，降低血液粘滯性；改善微循環(huán)；阻礙血小板聚集，緩解疲勞提高機(jī)體耐氧能力，以及保護(hù)心腦器官功能的積極治療作用，符合中醫(yī)學(xué)中補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨活血化瘀論述［8］。關(guān)于中藥治療后患者臨床療效及生活質(zhì)量情況，有待進(jìn)一步臨床研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上所述，成人嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折手術(shù)治療后服用自擬通脈湯可以有效防治深靜脈血栓，同時(shí)能夠積極預(yù)防患者機(jī)體血液高凝狀態(tài)，值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］張明，陳鴻潔.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢骨科手術(shù)靜脈血栓患者的臨床效果［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（20）:154.

［2］王承志.益氣活血方聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防股骨頭置換術(shù)術(shù)后深靜脈血栓形成［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29（1）:745-746.

［3］張寧，董桂賢，李煜.行氣活血利水方聯(lián)合低分子肝素鈣注射液預(yù)防老年股骨頭置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成臨床觀(guān)察［J］.河北中醫(yī)，2012，17（1）:61-63.

［4］蔣雷鳴，樊效鴻.身痛逐淤湯熏洗對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT防治的療效分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，28（23）:23-24.

［5］趙利民.中西藥物預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)假體置換后下肢深靜脈血栓形成［J］.中國(guó)組織工程研究，2013，17（22）:4130-4131.

［6］趙涵正，高書(shū)圖.益氣活血法預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，17（23）:79-80.

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［8］阮朝陽(yáng)，曾強(qiáng)華，朱群威.丹參注射液預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓栓塞［J］.中醫(yī)正骨，2013，36（1）:30-32.

Tongmai Decoction on Prevention and Treatment of Postoperative Deep Vein Thrombosis of Severe Traumatic Fracture for 55 Cases

LANGYanquan
（Department of Orthopedics，F(xiàn)uxinCityHospitalof TraditionalChineseMedicine，LiaoningProvince，F(xiàn)uxin123000，China）

Objective To analyze the clinical effect of Tongmai decoction on prevention and treatment of postoperative deep vein thrombosis of adult severe traumatic fracture.Methods A retrospective analysis on the clinical data of 110 patients with severe traumatic fracture from December 2011 to December 2014 in our hospital，according to the different ways of prevention and treatment of postoperative deep vein thrombosis，they were divided into two groups，and each group had 55 cases.The control group received low molecular heparin treatment. The research group received self-made Tongmai decoction.The incidence of deep vein thrombosis and the improvement of coagulation indexes before and after the treatment（PLC，D-Di）of the two groups were compared.Results The total incidence of deep vein thrombosis of the research group was 7.27%，which was significantly lower than that 13.64%of the control group（P＜0.05）.In addition，the PLC and D -Di of the research group were improved after treatment，and the improvement of D-Di was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion Tongmai decoction on prevention and treatment of postoperative deep vein thrombosis of adult severe traumatic fracture had good clinical effect.It can improve the patient's hypercoagulable state，and has clinical application value.

Tongmai decoction；prevention and control；traumatic fracture；deep vein thrombosis；blood stasis深靜脈血栓（DVT）作為創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重可以導(dǎo)致血栓脫落、肺栓塞等危險(xiǎn)患者生命安全不良事件［1］。故在創(chuàng)傷骨折患者手術(shù)治療后給予放置深靜脈血栓的方案對(duì)保證治療效果，改善機(jī)體高凝狀況，提高生活質(zhì)量具有重要意義。自2011年12月—2014年12月本研究對(duì)本院110例成人嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折術(shù)后分別給予不同防治DVT方案，旨在為日后提高骨折患者臨床療效提供科學(xué)指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.011

1672-2779（2015）-15-0024-02

：蘇玲本文校對(duì)：蘇玲

2015-06-19）