梁鳳蘭 李 爭 戚丹鳳 王金花

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，唐山063000）

益氣化痰通瘀湯對冠心病血液流變的影響

梁鳳蘭 李 爭 戚丹鳳 王金花

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，唐山063000）

目的觀察益氣化痰通瘀湯對冠心病患者血流變影響。方法將入選的120例患者隨機(jī)分為兩組，兩組同時給予拜阿司匹林，口服，0.1 g/次，1次/d，硝酸異山梨酯，10 mg/次，3次/d，治療組同時給予益氣化痰通瘀湯口服，每天2次，一次200 ml。一個月為一療程，主要觀察治療前后血流變改善情況。結(jié)果治療前后血流變各項(xiàng)指標(biāo)，治療組和對照組比較，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論益氣化痰通痰湯對冠心病血流變的影響顯著，療效較好，值得臨床推廣。

益氣化痰通瘀湯；冠心??；血液流變；中醫(yī)藥療法；胸痹；痰瘀互結(jié)

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化引起血管痙攣或阻塞或因冠狀動脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死所引起的，是一種常見病，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。自2013年1月—2014年12月間，我們

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用益氣化痰通瘀湯治療冠心病、心絞痛60例，并與硝酸異山梨酯治療60例對照觀察，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料120例患者均為本院心內(nèi)科門診病人，隨機(jī)分為兩組，治療組60例，男32例，女28例；年齡48～75歲；病程6月～15年。對照組60例，男35例，女25例；年齡45～76歲；病程5月～15年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證參照“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛診療標(biāo)準(zhǔn)”［1］。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合冠心病心絞痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）符合胸痹-痰瘀互結(jié)型中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）年齡在45～75歲，性別不限；4）依從性好，患者或家屬同意并已經(jīng)簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)1）經(jīng)檢查證實(shí)為急性心肌梗死以及其他心臟病、重度神經(jīng)官能癥、更年期綜合癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、頸椎病、擔(dān)心病、胃及食管反流等所致胸痛者。2）合并重度高血壓、重度心肺功能不全、重度心律失常，肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾?。?）精神病患者；4）過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；5）3個月內(nèi)參加過其他臨床實(shí)驗(yàn)者。

1.4 治療及觀察方法

1.4.1 治療方法兩組同時給予拜阿司匹林0.1口服1/日，硝酸異山梨酯10 mg、3/日，治療組同時給予益氣化痰通瘀湯口服。黨參18 g，陳皮6 g，法半夏9 g，瓜蔞15 g，茯苓15 g，枳殼6 g，竹茹15 g，丹參15 g，雞血藤18 g，甘草6 g。每天1劑，水煎取汁400 ml，分兩次口服，一個月為一療程。囑患者在用藥期間禁食生冷，油膩，辛辣等刺激性食物。治療期間除個別病例在心絞痛發(fā)作時含服硝酸甘油外，均停服其他藥物。

1.4.2 觀察方法血流變檢測方法：靜脈采血5 ml加肝素1.5 mg抗凝，離心取血清，采用賽科西德SA-6000全自動血液流變學(xué)分析儀測定，參數(shù)包括全血粘度，血漿粘度、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞集聚指數(shù)等，治療組及對照組治療前后進(jìn)行血液流變的檢測。

1.4.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用spss13.0軟件處理，計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組間一般資料的比較兩組間年齡、心率、血壓、血糖、尿素氮、肌酐、膽固醇、三酰甘油比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

表1 兩組間一般資料的比較（）

表1 兩組間一般資料的比較（）

心率（次/分）治療組6 0 6 0 . 6 ± 9 7 9 ± 1 1對照組6 0 5 9 . 7 ± 9 8 3 ± 1 0組別例數(shù)年齡（歲）收縮壓（m m H g）1 2 5 ± 1 2 1 2 9 ± 1 1舒張壓（m m H g）8 2 ± 9 8 3 ± 9血糖（m m o l / L）尿素氮（m m o l / L）5 . 5 ± 0 . 9 5 . 0 ± 1 . 3 5 . 6 ± 1 . 0 5 . 3 ± 1 . 6三酰甘油（m m o l / L）9 0 . 6 ± 1 7 . 6 4 . 6 0 ± 1 . 5 7 1 . 3 5 ± 0 . 3 5 8 7 . 1 ± 1 8 . 3 4 . 5 5 ± 0 . 8 8 1 . 4 1 ± 0 . 2 3肌酐（μ m o l / L）膽固醇（m m o l / L）

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)水平比較治療組及對照組治療前后血流變指標(biāo)檢查結(jié)果見表2。治療后觀察組血流變?nèi)咔小⒅星?、低切粘度，血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、血小板集聚指數(shù)等改善明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化引起血管痙攣或阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死所引起，而動脈粥樣硬化多發(fā)生在動脈彎曲和分叉部位，這些部位血液流變學(xué)指標(biāo)異常，反映了動脈粥樣硬化形成過程的血液高粘、高凝狀態(tài)［2］，主要反映在血小板集聚增加，全血及血漿粘度升高，而全血粘度與冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度相關(guān)，現(xiàn)代研究認(rèn)為痰瘀同治可改善冠心病血液流變學(xué)異常狀態(tài)［3］，明顯降低全血粘度，血漿粘度及纖維蛋白原含量［4］。

中醫(yī)認(rèn)為冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”的范疇，多發(fā)生于中老年人，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“年四十，陰氣自半，起居衰矣”，張仲景在《金匱要略》中首次提出“陽微陰弦”的基本病機(jī)，創(chuàng)立了栝蔞薤白白酒湯、栝蔞薤白半夏湯等化痰通陽宣痹的方劑，為后世從痰論治冠心病心絞痛奠定了基礎(chǔ)。鄧鐵濤認(rèn)為心陽心陰內(nèi)虛是內(nèi)因?yàn)楸?，痰與瘀構(gòu)成冠心病的繼續(xù)發(fā)展為標(biāo)，痰是瘀的初期階段，瘀是痰的進(jìn)一步發(fā)展，并提出了“痰瘀相關(guān)”理論［5］。益氣化痰通瘀湯以溫膽湯為基礎(chǔ)方加黨參、瓜蔞、丹參、雞血藤而成，溫膽湯可行氣祛痰，并調(diào)理中焦，使水濕運(yùn)化正常，防止水濕內(nèi)停成痰成飲，黨參益氣健脾，以杜生痰之源，瓜蔞豁痰寬胸散結(jié)，以通胸膈之痹，丹參、雞血藤養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛，且瓜蔞、丹參性寒，以除痰瘀日久所化之熱，全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，共奏益氣健脾，化痰通瘀之效，切中胸痹痰瘀互結(jié)之病機(jī)。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化（）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化（）

組別治療組對照組例數(shù)6 0 6 0治療前治療后治療前治療后全血粘度（m P a · s）1 . 0 s-15 . 0 s-13 0 . 0 s-12 0 0 . 0 s-1紅細(xì)胞剛性指數(shù)2 2 . 5 1 ± 1 . 7 9 5 . 1 1 ± 0 . 7 9 1 1 . 0 4 ± 1 . 8 2 6 . 3 4 ± 1 . 6 2血漿粘度（m P a · s）1 . 5 6 ± 0 . 2 0紅細(xì)胞變形指數(shù)0 . 7 3 ± 0 . 4 1紅細(xì)胞聚集指數(shù)5 . 1 3 ± 1 . 5 6 5 . 6 5 ± 1 . 8 1 2 0 . 4 1 ± 3 . 1 2 4 . 6 5 ± 1 . 1 2 1 . 3 6 ± 0 . 3 8 0 . 8 6 ± 0 . 1 9 4 . 1 7 ± 1 . 5 4 4 . 8 6 ± 1 . 7 1 9 . 5 3 ± 1 . 8 4 5 . 5 6 ± 1 . 3 2 2 0 . 8 7 ± 2 . 4 8 1 0 . 6 9 ± 1 . 7 6 6 . 5 9 ± 1 . 2 6 5 . 2 8 ± 0 . 7 6 1 . 6 5 ± 0 . 3 2 0 . 7 9 ± 0 . 3 1 5 . 3 2 ± 1 . 7 5 5 . 3 6 ± 1 . 6 6 1 8 . 9 1 ± 3 . 1 3 8 . 3 2 ± 1 . 5 1 4 . 6 8 ± 1 . 1 7 3 . 9 1 ± 0 . 8 6 1 . 2 8 ± 0 . 2 6 0 . 9 2 ± 0 . 1 3 3 . 9 4 ± 1 . 5 7 3 . 7 6 ± 1 . 7 8

現(xiàn)代研究表明血液流變學(xué)指標(biāo)異常，尤其是全血粘度的增高，可出現(xiàn)于冠心病發(fā)病之前，溫膽湯有抗血小板凝聚，改善血液粘滯狀態(tài)，減輕動脈粥樣硬化，擴(kuò)張冠狀血管，增加冠脈流量等作用［6］。黨參主要成分為黨參苷，具有抗缺氧、抗心肌缺血，保護(hù)心肌的作用［7］，瓜蔞成分中含有的皂苷及皮中總氨基酸，具有擴(kuò)冠作用，增加冠狀動脈血流量和耐缺氧，對缺血心肌有明顯保護(hù)［7］，丹參主要成分為脂溶性丹參酮和水溶性酸類物質(zhì)，可有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)，能擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量改善心肌缺血，提高心肌耐缺氧能力［7］，雞血藤主要成分為異黃酮類化合物，能降低血管阻力，對血小板集聚有明顯抑制作用［7］，上藥合用可以改善血液凝聚狀態(tài)。本研究表明益氣化痰通瘀湯對痰瘀互結(jié)型冠心病心絞痛血流變改善明顯，療效穩(wěn)定，無毒副作用。且充分體現(xiàn)了中醫(yī)未病先防的特色。

［1］田華.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛［J］.河北中醫(yī)，2009，31（3）：479-480.

［2］姚愛蘭，朱傳安.肥胖者血液流變學(xué)改變和其動脈粥樣硬化的危害因素［J］.中國血液而流變學(xué)雜志，2007，17（2）：255.

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［4］韓學(xué)杰.高脂血癥（痰瘀互結(jié)證）是冠心病心絞痛的始動和誘發(fā)因素［J］.中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003，8（12）：30.

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Effect of Yiqi Huatan Tongyu Decoction on Hemorheology of Coronary Heart Disease

LIANGFenglan，LI Zheng，QI Danfeng，WANGJinhua
（Department of Cardiology，TangshanCityHospitalof TCM，HebeiProvince，Tangshan063000，China）

Objective To observe the effect of Yiqi Huatan Tongyu decoction on hemorheology of coronary heart disease.Methods The selected 120 patients were randomly divided into two groups，the two groups was given oral administration of aspirin 0.1 g each time，once a day，and isosorbide dinitrate 10mg each time，3 times a day.The treatment group took orally Yiqi Huatan Tongyu decoction，2 times a day，200ml each time.A month was a course of treatment，and the improvement of hemorheology was mainly observed before and after treatment.Results The changes of hemorheology of the treatment group and the control group were compared，and the difference was signifincant（P＜0.05）.Conclusion The effect of Yiqi Huatan Tongyu decoction on hemorheology of coronary heart disease was obvious，the effect was good，and was worthy of clinical promotion.

Yiqi Huatan Tongyu decoction；coronary heart disease；hemorheology；therapy of TCM；chest discomfort；intermingled phlegm and blood stasis

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.012

1672-2779（2015）-15-0025-03

：張文娟本文校對：趙衛(wèi)

2015-06-01）