張宇暉，張 平，常 瓊，李 妍，李 萌，李杭生

(河南省人民醫(yī)院，鄭州450003)

冷凍胚胎復(fù)蘇移植(frozen embryos recovery transplantation，F(xiàn)ET)是人類輔助生殖技術(shù)(artificial reproduction technology，ART)的衍生技術(shù)，其治療、護理過程要求更加嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)，除了護理安全隱患方面的問題，也牽涉到諸多法律法規(guī)和倫理監(jiān)督方面的問題。

護理安全是指實施護理過程中，對患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。

在FET 治療過程中，護理管理與護理安全狀況也比其他專業(yè)科室更為復(fù)雜和繁瑣，生殖研究所不僅要使不孕患者安全受孕，而且必須嚴(yán)格執(zhí)行國家計劃生育政策和輔助生殖技術(shù)法規(guī)。為此，本文對2012年1月—2012年12月在河南省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)研究所實施FET 的1 605 例患者的臨床資料進行分析，查找在監(jiān)測及治療過程中發(fā)現(xiàn)的護理管理及護理安全方面的問題，提出了系統(tǒng)的防范措施，并于2013年1月—2013年12月在1 701 例患者中實施，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象和分組 本文對2012年1月—2013年12月在河南省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)研究所實施FET 的3 306 例患者為研究對象。其中2012年1月—2012年12月的1 605 例行FET 的患者為A組;2013年1月—2013年12月1 701 例患者為B 組。

1.2 方法 查找A 組患者在監(jiān)測及治療過程中發(fā)現(xiàn)的護理管理及護理安全方面的問題，比如偽造證件、假冒夫妻、非法代孕等護理安全問題，在加強患教、系統(tǒng)實施安全隱患防范措施后，并于2013年在B 組患者中實施，觀察改進后患者的妊娠率，患者的滿意度及護患矛盾和糾紛發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料中率的比較采用χ2檢驗，以P ≤0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

生殖研究所通過改善管理制度等一系列措施以后，F(xiàn)ET 患 者 的 臨 床 妊 娠 率 由61.81% 升 為65.49%，患者滿意度由原來的82.18% 上升至93.53%，與護理相關(guān)的護患矛盾及糾紛發(fā)生率由0.56%降至0.06%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

3.1 護理管理安全隱患原因分析 近年來，生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展十分迅速，尤其是輔助生殖技術(shù)(ART)的發(fā)展，為生命科學(xué)的研究提供了前所未有的條件［2］。但生殖研究所本身的各種管理、流程不及時更新，就會導(dǎo)致管理脫節(jié)、監(jiān)管不力，從而產(chǎn)生各種安全隱患，甚至導(dǎo)致護理缺陷乃至差錯的發(fā)生。

①FET 治療過程護理過程繁瑣，其中需要銜接的流程與環(huán)節(jié)眾多，極易導(dǎo)致差錯。在進入周期治療前，助孕夫婦需要提供個人信息資料，例如“三證”即雙方身份證、結(jié)婚證和有效生育證或無子女證明等相關(guān)材料，這些資料需要通過復(fù)印或掃描等方式存入病歷，以提供每次助孕治療時助孕病人身份的查詢和/或復(fù)核，直至助孕成功。在此期間，助孕夫婦的體貌特征隨著助孕治療時間的延長而發(fā)生變化，僅僅依靠人工方法核對助孕夫婦的身份，難以確保其準(zhǔn)確性［3］。安全標(biāo)識可以降低護理安全不良事件的發(fā)生率，安全標(biāo)識的使用不僅起到提醒、督促的作用，同時能夠提供證據(jù)保護醫(yī)護人員［4］。②在實際臨床工作中，由于各種原因，醫(yī)務(wù)人員對輔助生殖技術(shù)的介紹不甚詳細、對周期治療過程中出現(xiàn)的潛在危險和危害描述不清、對助孕患者的權(quán)利和義務(wù)及成功率告知也不清楚，均可引起安全隱患。③生殖醫(yī)學(xué)研究所的業(yè)務(wù)集門診導(dǎo)診分診、醫(yī)療、檢驗、B 超、手術(shù)、治療操作、護理等多項工作，護理工作內(nèi)容更不同于其他專業(yè)，生殖醫(yī)學(xué)護理沒有專業(yè)的教學(xué)書籍，護士都是從零起步，邊干邊學(xué)。在進行護理操作時，不認(rèn)真履行三證審核程序，個別護士對輔助生殖技術(shù)法規(guī)掌握不全面，不能分辨三證的真?zhèn)?。④FET 患者大部分有過助孕失敗的經(jīng)歷，所以更加焦慮，更加擔(dān)心助孕結(jié)局，心理負擔(dān)也更沉重，不同程度地存在心理問題，尤其在胚胎移植14 d 后發(fā)現(xiàn)再次助孕失敗時，極易發(fā)生過激行為。該研究所FET 的成功率維持在60% ～65%之間，這也意味著將有一部分的病人本周期助孕治療失敗，如若術(shù)前未能充分告知和溝通，就可能引發(fā)各種矛盾沖突，引發(fā)安全隱患。

3.2 應(yīng)對策略 ①健全管理制度、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程:完善健全各崗位護理規(guī)章制度，包括門診及手術(shù)室各種制度、消毒隔離制度、保密制度、病案管理制度等，優(yōu)化護理工作業(yè)務(wù)流程，減少患者來院次數(shù)。生殖研究所引進、改良、設(shè)計了一套數(shù)字化輔助生殖技術(shù)患者身份識別與安全管理系統(tǒng)，使患者夫婦身份證掃描確認(rèn)、雙方指紋錄入、夫婦合影存檔、取精者身份確認(rèn)、取精室指紋門禁管理、取卵夫婦佩戴腕帶、身份確認(rèn)、胚胎實驗室工作人員指紋門禁管理等合為一體，即細化科室管理工作，又節(jié)省了大量的時間和人力，杜絕偽造證件及假冒夫妻現(xiàn)象，極大地提高了護理工作效率，保障護理管理安全。護理人員通過視、聽、圖、表等各種方法和渠道加強患者宣教，專門開設(shè)好孕課堂，講解助孕治療過程中的困惑，解答患者的疑問和咨詢，指導(dǎo)患者順利進行下一步的治療。在進行FET 助孕治療之前簽署知情同意書，詳盡告知其相關(guān)內(nèi)容，讓患者充分地知情，有充分的心理準(zhǔn)備，以減少醫(yī)療護理安全隱患的發(fā)生。調(diào)整優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，加強培訓(xùn)。

②結(jié)合生殖研究所工作特點，彈性排班、合理安排人力，同時固定關(guān)鍵崗位人員，引用招聘導(dǎo)醫(yī)人員，減輕護士的工作壓力;同時生殖研究所制定帶教制度，設(shè)立帶教老師，制定不同層級護士的帶教方案，加強?？萍寄芘嘤?xùn)，防止因護士人員因素導(dǎo)致的護理安全隱患的發(fā)生。對所有新加入生殖研究所的護士，要先進行有關(guān)輔助生殖技術(shù)管理條例、法律法規(guī)及計劃生育政策的學(xué)習(xí)，考核合格者方可進入崗位輪轉(zhuǎn)實習(xí)半年，直至實習(xí)期滿，考核合格，方能單獨上崗?？剖医o予正面鼓勵與引導(dǎo)，增加護士職業(yè)自豪感，利用科室品管圈的平臺，學(xué)習(xí)交流與患者溝通的能力和技巧。護士長要對于工作壓力較大、情緒不好的護士進行約談，適當(dāng)進行崗位調(diào)整和心理疏導(dǎo)，保障護理工作的正常進行。

③科室采取多種渠道加強宣教，降低FET 助孕患者對治療結(jié)局的期望值，定時開展心理咨詢門診，對多次ART 失敗的患者及家屬，進行心理輔導(dǎo)，減輕心理壓力。生殖研究所加強宣教，強化患者的法律意識，簽署保證雙方證件真實有效的承諾，告知患者任何違反法規(guī)的行為都要自行承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，從而有效減少因患者的不守法而導(dǎo)致的安全隱患的發(fā)生。

總之，筆者通過對FET 治療護理過程中常見的各種護理管理安全隱患進行分析，研究相應(yīng)的改進辦法，針對性的制定有效措施進行防范，從而有效地規(guī)避風(fēng)險，減少和杜絕護理質(zhì)量缺陷的發(fā)生，保證了FET 的醫(yī)療與護理行為符合國家計劃生育政策、輔助生殖技術(shù)法規(guī)及護理操作規(guī)范，同時也保障了患者醫(yī)療安全、降低了護患糾紛、提升患者滿意度。

［1］潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護理管理學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2004:349 -349.

［2］黃荷鳳，朱依敏.生殖醫(yī)學(xué)那些事兒——輔助生殖技術(shù)與子代健康最新研究進展［J］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2014，29(05):11-23.

［3］舒軍萍，丁曉娜，王海嬌.數(shù)字化助孕夫婦周期治療護理信息系統(tǒng)的設(shè)計與臨床應(yīng)用［J］.護理研究，2014，28(04):487-488.

［4］貢浩凌，張 敏.安全標(biāo)識在護理安全管理中應(yīng)用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2009，25(05):66 -68.