楊 婕，徐西紅，馮 穎，劉 莉，王冬梅，馬連會

（1.承德市口腔醫(yī)院，河北　承德　067000；2.承德護理職業(yè)學(xué)院）

承德地區(qū)人群下頜第一磨牙遠舌根發(fā)生率的CBCT研究*

楊 婕1，徐西紅1，馮 穎1，劉 莉1，王冬梅1，馬連會2

（1.承德市口腔醫(yī)院，河北承德067000；2.承德護理職業(yè)學(xué)院）

目的：采用口腔頜面錐形束CT（CBCT）觀察承德地區(qū)人群下頜第一磨牙根管的形態(tài)，了解遠舌根的發(fā)生率。方法：收集并分析承德地區(qū)160例患者（320顆下頜第一磨牙）的CBCT影像資料，統(tǒng)計不同性別和左、右側(cè)下頜第一磨牙遠舌根的發(fā)生率。結(jié)果：160例（320顆牙）患者中51例（87顆）存在遠舌根，遠舌根發(fā)生率為31.88%（27.19%）；其中男性發(fā)生率為30.67%（23/75）、女性發(fā)生率為32.94%（28/85），左側(cè)發(fā)生率為28.13%（45/160）、右側(cè)發(fā)生率為26.25%（42/160），男女性、左右側(cè)下頜第一磨牙遠舌根發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：承德地區(qū)人群下頜第一磨牙遠舌根發(fā)生率較高；口腔頜面錐形束CT能清晰、準(zhǔn)確地顯示牙根和牙根管，是目前無創(chuàng)檢查根管形態(tài)的可靠方法。

下頜第一磨牙；遠舌根；頜面錐形束CT

根管治療術(shù)是治療牙髓炎和根尖周炎的首選治療措施，治療過程中遺漏根管會使根管系統(tǒng)不能徹底清理和嚴(yán)密充填，從而導(dǎo)致根管治療失敗。因此，掌握被治療牙的根管形態(tài)和變異情況能減少根管治療中的操作失誤。下頜第一磨牙萌出早，患齲率高，且磨損、咬合創(chuàng)傷也較其它牙嚴(yán)重，繼而導(dǎo)致牙髓或根尖病變，是臨床工作中治療較多的牙位。下頜第一磨牙根管形態(tài)復(fù)雜，存在一定的變異性，且有地域差異，術(shù)前掌握其根管形態(tài)、數(shù)目、走向?qū)ΡＷC治療成功具有重要作用?？谇活M面錐形束CT（cone bean computed tomography， CBCT）又稱數(shù)字容積體層攝影，是針對口腔頜面部較復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計的計算機斷層攝影技術(shù)，成像精度高，可三維立體觀察牙齒和牙周組織結(jié)構(gòu)。本研究對承德地區(qū)320顆下頜第一磨牙的根管形態(tài)進行了CBCT影像觀察，分析下頜第一磨牙遠舌根的發(fā)生率，以期為臨床根管治療提供影像學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集承德市口腔醫(yī)院2013年7月至2014年3月因正畸、牙體治療等原因治療的160例患者的CBCT影像資料，其中男75例、女85例，共320顆下頜第一磨牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙根發(fā)育完成、無吸收、未經(jīng)根管治療、未做牙根切除術(shù)，無大面積充填物及樁、冠修復(fù)體，雙側(cè)下頜第一磨牙無缺失。

1.2方法使用德國西諾德CBCT進行掃描，用CBCT自帶軟件對數(shù)據(jù)進行重建，獲得三維圖像資料。由兩名醫(yī)生共同分析下頜第一磨牙的根管系統(tǒng)，結(jié)果不一致時經(jīng)討論后記錄結(jié)果，統(tǒng)計遠舌根的發(fā)生率。記錄內(nèi)容包括：患者性別、年齡、牙位、根管數(shù)目。

1.3統(tǒng)計分析采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

160例患者中51例存在遠舌根，且均只有一個根管，遠舌根發(fā)生率為31.88%（51/160）；320顆下頜第一恒磨牙中，有87顆存在遠舌根，發(fā)生率為27.19%（87/320）。男性患者下頜第一恒磨牙遠舌根發(fā)生率為30.67%，女性患者下頜第一恒磨牙遠舌根發(fā)生率為32.94%，男女性患者下頜第一恒磨牙遠舌根發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見附表）。左側(cè)下頜第一恒磨牙遠舌根發(fā)生率為28.13%，右側(cè)下頜第一恒磨牙遠舌根發(fā)生率為26.25%，左右側(cè)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見附表）。本組下頜第一恒磨牙存在遠舌根的病例，70.58%（36/51，男16例、女20例）雙側(cè)同時存在遠舌根。

附表　下頜第一恒磨牙遠舌根發(fā)生率比較

3　討論

CBCT是一種提供高質(zhì)量、高精確圖像的三維影像診斷形式，拍攝時不必將膠片放在口腔內(nèi)，只需一次投照獲得原始影像數(shù)據(jù)后，通過計算機在各個方向上進行重建—軸位圖像、冠狀位圖像、矢狀位圖像、曲面成像和三維立體圖像［1］。與傳統(tǒng)螺旋CT相比，它照射劑量低，掃描、重建時間短、應(yīng)用方便；與根尖片相比，CBCT最大的優(yōu)勢在于圖像比例是1：1，能顯示牙齒和牙周組織的三維解剖結(jié)構(gòu)，可清楚反映根尖周炎癥的范圍和嚴(yán)重程度，在口腔頜面部的應(yīng)用越來越廣泛。

根管治療前首先應(yīng)預(yù)測根管的數(shù)目和形態(tài)，這有助于完善根管治療，提高治療成功率。臨床上判斷根管數(shù)目和形態(tài)主要依靠臨床檢查、術(shù)中探查、顯微鏡觀察、根尖片和CBCT影像。CBCT作為其中的無創(chuàng)性檢查方法，與根尖片相比，能消除組織重疊對影像的影響，能夠在三維方向上清楚觀察根管的數(shù)目、位置和走向。

下頜第一磨牙是最早萌出的恒磨牙，牙根和根管形態(tài)變異較大，常見的變異是遠中舌側(cè)存在第三個牙根，又稱遠舌根［2］。下頜第一磨牙遠舌根在不同的人群中均有發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生率在不同地區(qū)、不同種族之間存在差異性。有研究顯示，遠舌根在亞洲人種中是一種典型的變異型，中國人發(fā)生率為29%［3］；Yang等［4］報道了上海地區(qū)中國人下頜第一磨牙遠中舌根的發(fā)生率為32.35%；劉曉靜等［5］報道了我國西北地區(qū)人群下頜第一磨牙遠舌根的發(fā)生率是33.75%，說明下頜第一磨牙遠舌根出現(xiàn)的概率較高。

本研究利用CBCT技術(shù)觀察了160例患者下頜第一磨牙的三維影像，其中51例具有獨立的遠舌根，發(fā)生率為31.88%，但男女性、左右側(cè)遠舌根發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因此提示，下頜第一磨牙遠舌根的根管形態(tài)復(fù)雜，變異較大。因此，在進行下頜第一磨牙根管治療時，應(yīng)引起足夠的重視。本研究還發(fā)現(xiàn)，所有遠舌根均只有一個根管，且根管口較小，一般位于遠頰根管的舌側(cè)，比較隱蔽，常有修復(fù)性牙本質(zhì)覆蓋，在根管治療中應(yīng)仔細探查，避免遺漏遠舌根管。由于遠舌根根管相對于其它根管更加細小、彎曲，增大了下頜第一磨牙根管治療的難度。因此，在根管治療過程中應(yīng)該充分查找遠舌根管，正確評估治療的難度和復(fù)雜性，以提高根管治療的成功率，在最大程度上保存患牙。

總之，CBCT影像能夠清晰顯示下頜第一磨牙的三維形態(tài)，準(zhǔn)確觀察牙根和根管的數(shù)目、位置和根管走向，能為口腔醫(yī)生提供直觀、準(zhǔn)確的影像資料，在判斷根管數(shù)目和形態(tài)方面具有非常重要的應(yīng)用價值。

［1］Nakata K， Naitoh M， Izumi M， et al. Effectiveness of dental computed tomography in diagnostic imaging of periradicular lesion of each root of a multirooted tooth： a case report［J］. J Endod， 2006， 32（6）： 583-587.

［2］Vertucci FJ. Root canal anatomy of the human permanent teeth［J］. Oral Surg Oral Med Oral Pathol， 1984， 58（5）： 589-599.

［3］Zhang R， Wang H， Tian YY， et a1. Use of cone-beam computed tomography to evaluate root and canal morphology of mandibular molars in Chinese individuals［J］. Int Endod J， 2011， 44（11）： 990-999.

［4］Yang Y， Zhang LD， Ge JP， et a1. Prevalence of 3-rooted first permanent molars among a Shanghai Chinese population［J］. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod， 2010， 110（5）：e98-e101.

［5］劉曉靜，楊博，郝靖惠，等.西北地區(qū)中國人下頜第一恒磨牙牙根根管數(shù)目的錐束CT研究［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2012，22（7）：375-378.

STUDY ON THE INCIDENCE OF DISTOLINGUAL ROOT OF THE MADIBULAR FIRST MOLAR IN CHENGDE CITY BY CBCT

YANG Jie， XU Xi-hong， FENG Ying， et al
（Chengde Stomatological Hospital， Hebei Chengde 067000， China）

Objective: To investigate the incidence of distolingual root of the mandibular fi rst molar in Chengde City by observing the morphology of root canal of the fi rst molar with cone bean computed tomography （CBCT）. Methods: The CBCT images of 160 patients （320 fi rst molars） were collected in this study， and counted the incidence of distolingual root of the mandibular fi rst molar of different sex and different sides. Results: In 160 patients and 320 mandibular fi rst molars，the incidence of distolingual root was 31.88% （51/160） and 27.19% （87/320）. The incidence of distolingual root of male and female was respectively 30.67% （23/75） and 32.94% （28/85）， the incidence of distolingual root of left and right side was 28.13%（45/160） and 26.25%（42/160） respectively. There was no statistically signifi cant difference about the incidence of distolingual root between different sex and different sides. Conclusions: Distolingual root can be detected in most of the mandibular fi rst molar in Chengde City. CBCT can display the tooth root and root canal clearly and accurately， so it is a reliable way to check the morphology of root canal non-invasively.

Mandibular fi rst molars ； Distolingual root； Cone bean computed tomography

R781.05

A

1004-6879（2015）05-0389-02

2014-12-29）

＊承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目（20151113）