黃少紅

（南安市醫(yī)院手術室，福建　南安　362000）

改進置胃管方法的效果觀察

黃少紅

（南安市醫(yī)院手術室，福建南安362000）

目的：探討改進置胃管方法減輕患者痛苦、提高一次置管成功率的臨床效果。方法：80例擇期手術前需要置胃管的患者隨機分為實驗組和對照組，每組40例，實驗組采用改進置胃管方法，對照組采用傳統(tǒng)置胃管方法。觀察兩組患者置管過程中發(fā)生惡心、嘔吐、嗆咳等情況以及一次置管成功率。結(jié)果：實驗組患者惡心、嘔吐和嗆咳的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.01），一次置管成功率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：改進置胃管方法可有效減輕患者痛苦，提高一次置管成功率。

胃腸減壓管；不良反應；改進；效果

置胃管是基礎護理學中常用的技術操作之一，也是胃腸手術前的常規(guī)準備。由于置胃管時患者大多處于清醒狀態(tài)，胃管對鼻咽部的機械性刺激常使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳。為提高一次置管成功率，減輕患者痛苦，本研究自2012年10月至2014年6月采用改進置胃管方法進行術前置管，取得較滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料擇期行消化道手術需置胃管的患者80例，隨機分為實驗組和對照組，每組40例。實驗組：女16例、男24例，45-65歲28例、65-81歲12例；對照組：女18例、男22例，45-65歲32例、65-81歲8例。入選標準：⑴意識清楚，聽力正常，能正確回答問題；⑵既往無嚴重心肺疾病、高血壓；⑶無感覺障礙和精神病性癥狀；⑷無麻醉藥過敏及置胃管史。排除標準：⑴昏迷、意識不清；⑵有鼻中隔偏曲；⑶有精神癥狀不愿配合；⑷不能進行語言溝通。兩組患者年齡、性別、疾病分布等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1：

表1　兩組患者年齡、性別、疾病分布情況

1.2方法

1.2.1材料：選用蘇州市麥克林醫(yī)療器械制品有限公司生產(chǎn)的一次性使用硅膠胃管，根據(jù)個體差異選擇適宜的型號。術前用藥均為苯巴比妥和阿托品。

1.2.2插管前向患者做好置胃管的宣教工作：操作者應態(tài)度和藹，語言親切，關心、尊重患者，消除他們緊張、恐懼的心理，耐心向患者做好解釋，說明置管的目的、必要性和注意事項，取得患者的主動配合。

1.2.3置管方法：患者在清醒狀態(tài)下于病房內(nèi)置胃管，所有病例均在術前用藥后15min取仰臥位由同一護士完成操作，另一名輔助護士作記錄。⑴實驗組：采用改進置胃管方法?；颊哐雠P位張口，用喉頭噴霧器將1%鹽酸丁卡因噴于舌根及咽喉部，3-5min噴1次，共噴3-4次，藥物總量2-3ml；然后用浸泡消毒過的營養(yǎng)管用的長軟圓頭導絲插入胃管內(nèi)，圓頭端抵達胃管末端備用，其他步驟同傳統(tǒng)的置胃管方法，待胃管插入后拔除導絲。⑵對照組：采用傳統(tǒng)置胃管方法。清潔鼻腔，用石蠟油充分潤滑胃管至所需長度，沿一側(cè)鼻孔緩緩插入至咽喉部，囑患者做吞咽動作，將胃管送入所需長度，并驗證胃管是否在胃內(nèi)。

1.2.4驗證胃管是否置于胃內(nèi)：⑴用針筒抽吸，抽到胃液；⑵經(jīng)胃管快速注入10ml氣體，用聽診器于上腹部聽到氣過水聲；⑶將胃管末端置入盛水的治療碗中，無氣體逸出即可確認胃管在胃內(nèi)。

1.2.5觀察指標：⑴觀察置管過程中患者有無惡心、嘔吐、嗆咳等反應。無反應即胃管順利進入胃內(nèi)，一次成功，操作過程中無不適。置管過程中患者發(fā)生惡心、嘔吐、出聲者為有惡心、嘔吐，反之則為無惡心、嘔吐；置管過程中患者因嗆咳、呼吸困難而使置管受阻者為有嗆咳，僅有輕度屏氣或呼吸深度的改變，不影響置管或無反應者為無嗆咳。⑵一次置管成功率：置管順利，插管過程中無反復操作為一次置管成功，反之則為置管失敗。

1.3統(tǒng)計分析應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料應用t檢驗，計數(shù)資料應用卡方檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組患者置管過程中各種反應比較實驗組患者無反應的比例明顯高于對照組（P＜0.01），惡心、嘔吐和嗆咳的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.01）。見表2：

表2　兩組患者置管過程中各反應比較

2.3兩組患者一次置管成功率比較實驗組一次置管成功率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3：

表3　兩組患者一次置管成功率比較

3　討論

3.1傳統(tǒng)置胃管方法的缺陷傳統(tǒng)置胃管方法是在患者意識清醒狀態(tài)下進行的，需借助患者的吞咽動作送管。置胃管的過程中由于人的大腦意識對吞入的非食物有排異心理，再加上咽部黏膜神經(jīng)豐富的特點，當胃管到達咽喉部時，對鼻咽部和食管具有很強的刺激性，極易引起惡心、嘔吐、嗆咳。患者常難以自控，使胃管不能順利通過咽部，造成胃管盤曲在口腔或咽喉部，或?qū)⑽腹車I出，甚至誤入氣管或因嘔吐導致誤咽，易使患者緊張、恐懼而出現(xiàn)血壓升高、心率增快等不良反應。置管前患者心理負擔較重，肌群緊張導致插管失敗，因此，常需反復插管，一次插管成功率低，增加了患者的痛苦。

3.2改進置胃管方法有利于減輕患者不良反應，提高一次置管成功率改進置胃管法于插管前先應用鹽酸丁卡因進行咽喉部噴霧，鹽酸丁卡因是長效酯類局麻藥，脂溶性高，穿透力強，表面麻醉效果好［1］。由于鹽酸丁卡因的表面麻醉作用，可降低喉上神經(jīng)對胃管刺激的敏感性，有效降低惡心、嘔吐反射，解除患者對胃管刺激的不適感，有利于胃管順利插入，減少黏膜損傷從而減輕患者痛苦。另外，表面麻醉可使肌肉松弛，能擴大咽部通道的幅度，便于胃管沿咽后壁滑行插入食管，而不會誤入氣管［2］。另外，鹽酸丁卡因還能增強患者插管后的耐受性。再加上改進置胃管法應用的營養(yǎng)管導絲在結(jié)構(gòu)上內(nèi)有極細、富于彈性的鋼絲芯、外面繞以極薄條狀鋼絲線，似彈簧狀結(jié)構(gòu)，質(zhì)地剛?cè)嵯嗉?，加之尖端的軟圓頭，有利于通過咽喉部。營養(yǎng)管導絲給胃管的支撐力無需借助吞咽動作即能推進胃管，不會在咽部或食管外扭曲打折，又不至于太硬而損傷黏膜。因此，改進置胃管法既有利于提高一次置管成功率，也有利于減少咽、食管、胃的機械性刺激，減輕消化道黏膜充血水腫。一次置管成功率的提高可為搶救、治療贏得時間，避免因反復置管造成的人力和時間的浪費，從而有效提高護理人員的工作效率，促進護理工作質(zhì)量的提高。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)置胃管方法相比，使用改進置胃管方法的實驗組一次置管成功率高，惡心、嘔吐、嗆咳發(fā)生率低，并且使用的麻醉藥物劑量小、作用快，患者易接受，滿足了患者對舒適度的要求，也提高了患者對護理工作的滿意度。

據(jù)相關文獻報道［2-4］，其它藥物，如維生素C片、利多卡因等改進置胃管法雖然也有一定的改進作用，但維生素C片刺激產(chǎn)生的唾液無局麻作用，患者插管的耐受性較差，而利多卡因口含操作方式較繁瑣。還有報道選用咪唑安定鎮(zhèn)靜后全麻前置胃管，但咪唑安定可引起輕度呼吸抑制，在病房置管操作有一定的風險，安全性不如在手術間全麻前有麻醉師配合及麻醉機、監(jiān)護儀等搶救設備齊全的情況下置管操作。也有文獻報道［5］，選擇在全麻后置胃管，但全麻氣管插管后咽喉部氣管導管的存在使胃管極易盤曲在口腔，增加一次插管成功的難度。因此，改進置胃管法更適于在病房內(nèi)為清醒患者進行置胃管操作。

本研究實驗組中有1例發(fā)生嗆咳造成一次置管未成功，可能是因為患者老年體弱反應遲鈍，加之置管過程中因咽喉表面麻醉抑制吞咽反射致胃管誤入氣管，發(fā)生嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺情況，給予立即拔出重新插管。因此，針對老年體弱患者應用改進置胃管法，置胃管過程中應密切觀察呼吸、脈搏、血壓、面色及病情變化，預防誤入氣管或誘發(fā)其他并發(fā)癥。另外，改進置胃管法插管后因患者咽喉部麻醉作用尚未消失，應囑其不要吞咽唾液，以免嗆咳。

［1］曲延文，田春香，薛愛香.局麻下置胃管的臨床觀察［J］.實用醫(yī)技雜志，2007，14（21）：2931-2932.

［2］武林玲.口含麻醉藥后置胃管的效果觀察及護理［J］.基層醫(yī)學論壇，2010，14（9）：240.

［3］鞠貞會，周進英，趙明明，等.口含維生素C片置胃管效果觀察［J］.中華實用護理雜志，2005，21（8）：35-36.

［4］羅偉燕，謝月霞，凌小容.利多卡因局麻咽喉部在留置胃管中的應用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2011，10（4）：29-30.

［5］邢秀珍，王淑芳，賀曉銳.全麻后插胃管的效果評價［J］.中國傷殘醫(yī)學，2006，14（6）：41-42.

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