蔡 健，彭玉梅

（1.太倉市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇　太倉　215400；2.無錫市第三人民醫(yī)院麻醉科）

丙泊酚用于無痛腸鏡檢查對認(rèn)知功能的影響

蔡 健1，彭玉梅2△

（1.太倉市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇太倉215400；2.無錫市第三人民醫(yī)院麻醉科）

目的：研究不同劑量丙泊酚用于門診無痛腸鏡檢查對認(rèn)知功能的影響。方法：90例腸鏡檢查患者隨機(jī)均分為A、B、C三組。A組靜注丙泊酚1.7mg/kg；其余兩組在腸鏡置入前靜注芬太尼1μg/kg 2min后，B組靜注丙泊酚1.7mg/kg，C組靜注丙泊酚1mg/kg。全部患者于腸鏡檢查結(jié)束后5min行神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查（NCSE），并在15min內(nèi)完成。結(jié)果：90例患者均完成腸鏡后NCSE測試。記憶能力測試和計(jì)算能力測試，C組的正確率均明顯高于A組和B組（P＜0.05）。結(jié)論：芬太尼1μg/kg加丙泊酚1mg/kg用于門診無痛腸鏡檢查，不僅能提供滿意的鎮(zhèn)痛效果和檢查條件，而且對認(rèn)知功能無明顯影響。

丙泊酚；無痛腸鏡檢查；認(rèn)知功能

丙泊酚靜脈麻醉廣泛用于腸鏡診療，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，以丙泊酚行短小手術(shù)麻醉的患者，停藥后盡管意識恢復(fù)，但數(shù)小時(shí)內(nèi)仍有不同程度的學(xué)習(xí)、語言及邏輯判斷等認(rèn)知功能的異常［1］。本研究通過比較不同劑量丙泊酚用于無痛腸鏡檢查時(shí)對認(rèn)知功能的影響，旨在為丙泊酚的安全應(yīng)用提供臨床依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料腸鏡檢查患者90例，年齡25-65歲，男51例、女39例，體重45-75kg，ASAⅠ-Ⅱ級。所有患者均無精神異常、記憶力障礙，無神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙?；颊唠S機(jī)分為A、B、C三組，每組30例，三組患者性別、年齡、體重、腸鏡檢查時(shí)間及教育年限情況等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2麻醉方法所有患者術(shù)前禁飲禁食8h，均無術(shù)前用藥。入室后常規(guī)監(jiān)測BP、HR、SPO2。A組靜注丙泊酚1.7mg/kg［2］；B組、C組在腸鏡置入前靜注芬太尼1μg/kg，2min后B組靜注丙泊酚1.7mg/kg，C組靜注丙泊酚1mg/ kg。當(dāng)患者對言語指令無反應(yīng)和睫毛反射消失即意識消失時(shí)置入腸鏡，檢查時(shí)間為6-8min。檢查中患者保持自主呼吸，鼻吸氧4L/min，SPO2始終保持在95%以上。

1.3觀察指標(biāo)⑴全部患者于腸鏡檢查結(jié)束拔鏡后5min時(shí)進(jìn)行神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查（NCSE）［4］，并在15min內(nèi)完成。⑵鎮(zhèn)痛效果：術(shù)中鎮(zhèn)痛效果分三級：優(yōu)，表情安靜自如，無肢體活動(dòng)；良，表情稍痛苦，肢體活動(dòng)幅度小，不影響檢查操作；差，表情極度痛苦，肢體活動(dòng)度大或軀體活動(dòng)，檢查無法進(jìn)行。⑶評估醫(yī)師和患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組患者NCSE測試結(jié)果比較90例患者均完成腸鏡檢查后的NCSE測試。三組患者腸鏡檢查結(jié)束5min時(shí)NCSE測試結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：記憶能力測試，C組的正確率明顯高于A組和B組（P＜0.05）；計(jì)算能力測試，C組的正確率明顯高于A組和B組（P＜0.05）；NCSE測試表中其余測試結(jié)果，三組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表：

附表　三組患者NCSE測試結(jié)果比較（例/%）

2.2三組患者腸鏡檢查中鎮(zhèn)痛效果及滿意度情況三組患者的鎮(zhèn)痛效果均在優(yōu)、良等級。三組患者滿意度均為100%，所有醫(yī)師也對麻醉過程表示滿意。

3　討論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，丙泊酚1.5-2.0mg/kg應(yīng)用于無痛腸鏡診療中患者蘇醒快，無不適感，滿意率可達(dá)100%［2］。但有關(guān)不同劑量丙泊酚對患者早期認(rèn)知功能影響的報(bào)道甚少。為此，本研究選擇了常用劑量C組（1mg/kg）與文獻(xiàn)報(bào)道中的劑量A組（1.7mg/kg）和B組（1.7mg/kg）進(jìn)行臨床比較，結(jié)果顯示三組鎮(zhèn)痛效果、患者和醫(yī)師滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而C組患者的記憶能力和計(jì)算能力明顯高于A組和B組患者。因此提示，丙泊酚1mg/kg加芬太尼用于門診無痛腸鏡檢查，鎮(zhèn)痛效果好，滿意度高，且對認(rèn)知功能無明顯影響。

認(rèn)知功能是大腦特定的生理功能，包括知覺、注意、記憶、推理、言語等，涉及了人類心理活動(dòng)的深層次機(jī)制和過程。大腦顳葉記憶系統(tǒng)是產(chǎn)生記憶的中樞結(jié)構(gòu)，主要由海馬結(jié)構(gòu)及其臨近的皮質(zhì)組成。海馬是腦內(nèi)參與學(xué)習(xí)記憶的重要結(jié)構(gòu)。近年來，普遍認(rèn)為中樞內(nèi)一氧化氮合酶合成的一氧化氮是腦內(nèi)學(xué)習(xí)記憶過程中一種關(guān)鍵物質(zhì)，是首先被確認(rèn)的參與長時(shí)程增強(qiáng)（LTP）的逆行信使［5］。丙泊酚可使大腦顳葉記憶系統(tǒng)一氧化氮合酶的活性降低，導(dǎo)致一氧化氮水平下降，從而影響海馬LTP的維持過程。丙泊酚的這一作用在形成機(jī)制上與γ-氨基丁酸受體密切相關(guān)，當(dāng)阻斷該受體后，這種作用消失［6］。而很多研究已證實(shí)，丙泊酚主要通過增強(qiáng)γ-氨基丁酸受體功能發(fā)揮麻醉作用。因此，丙泊酚影響認(rèn)知功能的機(jī)理可能與其麻醉機(jī)理相似，均與γ-氨基丁酸受體活性增強(qiáng)有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚1mg/kg與丙泊酚1.7mg/kg用于腸鏡檢查，對患者記憶能力和計(jì)算能力的影響存在顯著差異，減少丙泊酚用量可以減少對患者記憶能力和計(jì)算能力的影響。因此，本研究加用了芬太尼鎮(zhèn)痛，以減少丙泊酚的用量。

NCSE對認(rèn)知功能的評估涵蓋認(rèn)知領(lǐng)域的各個(gè)方面，包括意識和注意力水平、定向力、語言能力、結(jié)構(gòu)能力、記憶能力、計(jì)算能力和推理能力。使用難度漸增的“等級式”，能檢測出輕度的認(rèn)知功能障礙，因此具有較高的靈敏度、效度和信度。同時(shí)，NCSE操作簡便，認(rèn)知功能正常者完成整個(gè)測試所需時(shí)間不到5min，大部分認(rèn)知功能障礙者也僅需10-20min即能完成整個(gè)測試。因此，本研究將NCSE測試時(shí)間定為15min，更適用于門診患者麻醉后認(rèn)知功能狀態(tài)的評估?；颊叩哪挲g、受教育程度以及對問題的理解程度均可影響NCSE的測試結(jié)果，本研究中三組患者年齡、受教育程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并由同一專人進(jìn)行測試，排除了上述影響因素，結(jié)果具有可比性。

總之，單用常規(guī)劑量的丙泊酚1.7mg/kg用于腸鏡檢查能明顯降低患者的記憶能力和計(jì)算能力，加用芬太尼后，將丙泊酚的用量減少到1mg/kg可有效減輕麻醉藥物對記憶能力和計(jì)算能力的影響，有利于患者盡快恢復(fù)離院。

［1］N’kaoua B， Veron AL， Lespinet VC， et al. Time course of cognitive recovery after propofol anaesthesia： alevel of processing approach［J］. J Clin EXP Neuropsychol， 2002， 24（6）：713-719.

［2］何咸兵，王淮勝，王麗娜.丙泊酚在內(nèi)鏡檢查中的作用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2003，19（11）：691-692.

［3］田斌斌，顧衛(wèi)華，施桂珍，等.丙泊酚復(fù)合氧化亞氮麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2003，19（8）：504.

［4］朱燕，王毅，王文敏.神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查介紹（NCSE）［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2003，11（2）：151-152，147.

［5］Bon CL， Garthwaite J. On the role of nitric oxide in hippocampal long-term potentiation［J］. J Neurosci， 2003， 23（5）： 1941-1948.

［6］Yu TP， Mckinney S， Lester HA， et al. Gamma-aminobntyric aicd type A receptors modulate cAMP-mediated long-term potentiation and long-term depression at monosynaptic CA3-CA1 synapses［J］. Proc Natl Acad Sci U S A， 2001， 98（9）： 5264-5269.

EFFECTS OF PROPOFOL USED IN PAINLESS ENTEROSCOPE EXAMINATION ON COGNITIVE FUNCTION

CAI Jian， PENG Yu-mei
（Department of Anesthesiology， Taicang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Taicang 215400， China）

Objective: To study the effects of propofol used in painless enteroscope examination on cognitive function. Methods: 90 patients scheduled for enteroscope examination were randomly divided into group A， B and C. The patients in group A were given propofol 1.7mg/kg. In group B and C， 2min after the patients were intravenously injected fentanyl 1μg/kg，then the patients were given propofol 1.7mg/kg and propofol 1mg/kg respectively. All the patients received neurobehavioral cognitive status examination （NCSE） test 5min after enteroscope examination and fi nished in 15min. Results: All the 90 patients finished the NCSE test after enteroscope examination. In memory and calculation ability test， the accuracy rate of group C was obviously higher than that of group A and B （P＜0.05）. Conclusions: Fentanyl 1μg/kg combined propofol 1mg/kg used in painless enteroscope examination can provide satisfactory analgesic effects and check condition； Moreover， it has no obvious effects on cognitive function.

Propofol； Painless enteroscope； Cognitive function

R614

A

1004-6879（2015）05-0385-02

2015-02-16）