楊增芯，鄭若龍

（江陰市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇　江陰　214400）

丹紅注射液聯(lián)合水化預(yù)防急診PCI術(shù)后CIN的效果探討

楊增芯，鄭若龍

（江陰市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇江陰214400）

目的：探討在常規(guī)水化治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液對急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）后造影劑腎?。–IN）的預(yù)防效果。方法：83例急診PCI患者隨機分為丹紅組40例和對照組43例，所有患者均給予常規(guī)水化治療，丹紅組患者在此基礎(chǔ)上加用丹紅注射液靜點。分別檢測兩組患者術(shù)前、術(shù)后24h血清胱抑素C（Cystatin C）水平，術(shù)前和術(shù)后24h、48h、72h血清肌酐（SCr）水平；并統(tǒng)計兩組CIN的發(fā)生率。結(jié)果：丹紅組患者術(shù)后48hSCr水平明顯低于對照組患者（P＜0.05）；術(shù)后72h丹紅組患者SCr水平與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而對照組患者術(shù)后72h的SCr水平仍明顯高于術(shù)前（P＜0.05）。術(shù)后24h丹紅組患者Cystatin C水平明顯低于對照組（P＜0.05）。丹紅組CIN發(fā)生率為5.00%（2/40），明顯低于對照組的20.93%（P＜0.05）。結(jié)論：丹紅注射液聯(lián)合水化治療可以有效預(yù)防急診PCI術(shù)后CIN的發(fā)生。

造影劑腎病（CIN）；丹紅注 射液；急診經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）

急診經(jīng)皮冠脈介入（PCI）診療技術(shù)已經(jīng)在臨床廣泛開展，是目前搶救急性心肌梗死最有效的方法之一。PCI術(shù)后帶來的造影劑腎?。–IN）逐漸受到學(xué)者們的關(guān)注［1］。流行病學(xué)資料顯示，CIN在院內(nèi)獲得性腎臟損傷中名列前茅，尤其是已有基礎(chǔ)腎功能障礙的患者，CIN發(fā)生率可高達(dá)50%。除傳統(tǒng)的水化治療外，目前，幾乎所有的CIN預(yù)防和治療方案均存在爭議。有研究發(fā)現(xiàn)，丹紅注射液對擇期PCI術(shù)后CIN的發(fā)生有一定的預(yù)防作用［2］。本研究觀察了丹紅注射液聯(lián)合傳統(tǒng)水化治療對急診PCI術(shù)后CIN的預(yù)防效果，以期為臨床預(yù)防和治療CIN提供新思路。

1　對象與方法

1.1研究對象及分組2013年6月至2014年6月于我院心內(nèi)科住院，診斷為急性ST段抬高性心肌梗死并接受急診PCI的患者83例。入選標(biāo)準(zhǔn)［3］：年齡＜75歲；典型心絞痛癥狀持續(xù)至少20min以上，口服硝酸酯類藥物難以完全緩解，且發(fā)病12h內(nèi)入院；心電圖表現(xiàn)，相鄰至少兩個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1mm，或出現(xiàn)新的左束支傳導(dǎo)阻滯或病理性Q波；心肌酶或肌鈣蛋白升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腎功能不全病史；既往使用過含有丹參酮或紅花黃色素類藥物；出現(xiàn)造影劑過敏、休克、肝、腎功能不全、嚴(yán)重的心衰等。

入選患者隨機分為丹紅組40例（男22例，年齡61.49± 10.22歲）和對照組43例（男26例，年齡59.90±9.18歲）。兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)、合并癥等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法所有患者均使用水化治療預(yù)防CIN：自手術(shù)開始給予生理鹽水1ml/kg/h，直到術(shù)后12h。丹紅組患者在水化的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液（步長制藥集團，10ml/支）40ml/天，加入生理鹽水250ml靜點4-6h，維持到術(shù)后3d；對照組在水化的基礎(chǔ)上再給予生理鹽水250ml靜點4-6h。

1.3觀察指標(biāo)⑴兩組患者于急診PCI術(shù)前和術(shù)后24h、48h、72h抽取靜脈血，分離血清后-70℃冰箱保存，采用日立7600型生化分析儀分別檢血清測胱抑素C（Cystatin C，術(shù)前、術(shù)后24h檢測）和肌酐（SCr）水平。⑵統(tǒng)計兩組患者CIN的發(fā)生率。CIN的定義：PCI術(shù)后24-48h患者血清SCr高于44.2μmol/L或較術(shù)前升高25%以上，且排除其他可能導(dǎo)致腎功能不全的因素。

1.4統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)表示，行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

⑴兩組患者術(shù)后24h SCr水平開始升高，48h達(dá)峰值，72h回落明顯。與術(shù)前比較，術(shù)后48h兩組患者SCr水平均顯著升高（P＜0.05），而丹紅組患者術(shù)后48h SCr水平明顯低于對照組患者（P＜0.05）。術(shù)后72h丹紅組患者SCr水平與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而對照組術(shù)后72h的SCr水平仍明顯高于術(shù)前（P＜0.05）。⑵兩組患者術(shù)前Cystatin C水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后24h丹紅組患者Cystatin C水平明顯低于對照組（P＜0.05）。⑶對照組CIN發(fā)生率為20.93%，明顯高于丹紅組CIN發(fā)生率5.00%（P＜0.05）。見附表：

附表　兩組患者Cystatin C、SCr水平檢測結(jié)果和CIN發(fā)生率（±　s ）

附表　兩組患者Cystatin C、SCr水平檢測結(jié)果和CIN發(fā)生率（±　s ）

與本組術(shù)前比較：*P＜0.05

對照組丹紅組t/x2P例數(shù)4340 SCr（μmol/L）術(shù)前92.73±18.5490.60±20.980.491＞0.05術(shù)后24h98.08±23.4695.75±22.030.466＞0.05術(shù)后48h122.66±25.16*102.03±20.04*4.112＜0.05術(shù)后72h107.86±21.55*93.48±18.433.029＜0.05 Cystatin C（mg/L）術(shù)前1.04±0.211.03±0.180.232＞0.05術(shù)后24h1.27±0.37*1.10±0.272.376＜0.05 CIN發(fā)生率（n/%）9/20.932/5.004.571＜0.05

3　討論

CIN是一種較為常見的PCI術(shù)后并發(fā)癥，常見的危險因素有高齡、基礎(chǔ)慢性腎臟疾病、糖尿病、造影劑種類和造影劑用量等，它不僅增加急診PCI患者的住院時間，還可導(dǎo)致患者預(yù)后不良。CIN臨床預(yù)防和治療措施主要包括術(shù)前和術(shù)后的水化治療、抗氧化劑、N-乙酰半胱氨酸、前列腺素E1以及他汀類藥物等。目前只有水化治療的效果被廣泛認(rèn)可，但有效的預(yù)防措施仍存在爭議［4］。

丹紅注射液的主要成分是紅花和丹參等提取物，具有舒活通脈、活血化瘀的功效，臨床上廣泛用于冠心病、腦血管疾病、肺心病等的治療。本研究發(fā)現(xiàn)在急診PCI術(shù)中即開始使用丹紅注射液并聯(lián)合水化治療，可以明顯降低PCI術(shù)后血清SCr和Cystatin C水平，降低CIN的發(fā)生率。目前的研究指出，過度的氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)、氧自由基的損害、腎血管收縮導(dǎo)致的髓質(zhì)缺血、腎小管堵塞和免疫反應(yīng)都參與了CIN的發(fā)生發(fā)展過程［5］。丹紅注射液中的有效成分主要有紅花黃素素、丹參酮ⅡA、兒茶酚胺、紅花酚苷等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明丹紅注射液具有清除氧自由基、改善微循環(huán)、抑制炎癥反應(yīng)、抑制血小板聚集、降低血管通透性、保護線粒體等作用［6］。2010年有研究發(fā)現(xiàn)，丹紅注射液可以改善糖尿病腎病患者血液流變學(xué)指標(biāo)［7］；而后高倩等人發(fā)現(xiàn)，丹紅注射液可以降低腎臟血管性血友病因子（vWF）的表達(dá)，為丹紅注射液用于腎臟保護的治療提供了理論依據(jù)［8］。因此，丹紅注射液的多種綜合作用使PCI術(shù)后腎功能得到進一步的保護。

綜上所述，丹紅注射液聯(lián)合傳統(tǒng)的水化治療可有效保護急診PCI患者的腎功能，并能有效預(yù)防CIN的發(fā)生。在本研究過程中，患者未出現(xiàn)皮疹、頭痛、頭暈、心悸、惡心、嘔吐、胸悶、呼吸困難等不良反應(yīng)，表明丹紅注射液的臨床安全性較高。但本研究屬于單中心小樣本研究，有關(guān)丹紅注射液對CIN的防治研究有待進一步的臨床和 基礎(chǔ)研究。

［1］王金艷，丁文飛，鐘愛民.造影劑腎病發(fā)病相關(guān)因素研究進展［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2013，33（ 12）：984-986.

［2］李文華，韓飛，李東野，等.丹紅注射液防治急性冠脈綜合征患者冠狀動脈介入術(shù)后對比劑腎病的臨床研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（27）：3070-3072.

［3］沈衛(wèi)峰《.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》解讀［J］.國際心血管病雜志，2010，37（6）：321-323.

［4］黃小洪，陳建東.大劑量阿托伐他汀對對比劑腎病的預(yù)防作用［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，29（3）：245-247.

［5］王玲，倪兆慧，何奔.對比劑腎病研究進展［J］.介入放射學(xué)雜志，2007， 16（1）：66-69.

［6］姚鄭，陸帥.丹紅注射液的臨床應(yīng)用研究進展［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（11）：1833-1835.

［7］全勝麟，屈曉雯.丹紅注射液對糖尿病血管病變患者GMP-140及血液流變學(xué)的干預(yù)作用［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010， 8（11）：1318-1319.

［8］高倩，栗娜，王戰(zhàn)建.糖尿病大鼠腎臟中vWF的表達(dá)及丹紅注射液的干預(yù)研究［J］.國際泌尿系統(tǒng)雜志，2014，34（5）：654-659.

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1004-6879（2015）05-0394-03

2014-12-18）