郭丞　王哲　高萱　張建（.河北省體育科學研究所　河北石家莊　0500；.首都體育學院　北京　00088）

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對青少年足球運動員膝內(nèi)翻的探析①

郭丞1王哲1高萱2張建1
（1.河北省體育科學研究所河北石家莊050011；2.首都體育學院北京100088）

摘 要:青少年足球運動員正處于生長發(fā)育時期，身體形態(tài)等方面的可塑性很強，但由于各種生理性發(fā)育因素和過早的參與專業(yè)化訓練等原因，會引起下肢力線排列紊亂造成膝內(nèi)翻的畸形。該文通過青少年足球運動員膝內(nèi)翻發(fā)生的理論依據(jù)進行初步探討，在分析了導致膝內(nèi)翻發(fā)生的原因和各種風險因素后，最終提供了相關(guān)的運動訓練建議，以通過科學地運動訓練，在提高技術(shù)水平的同時，也盡量避免和改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻在青少年足球運動員身上的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:膝內(nèi)翻青少年足球防治

膝內(nèi)翻又稱弓形腿，俗稱“O型腿”，是指兩側(cè)下肢在自然伸直或站立位時，兩足內(nèi)踝能夠相碰，但兩側(cè)膝關(guān)節(jié)不能靠攏的畸形[1]。畸形常發(fā)生在小腿，可見于脛骨上部或下部，小腿向外彎曲并伴有前弓和內(nèi)旋。由于脛骨內(nèi)翻，導致立位時雙足旋前，雙足并攏時雙膝分離，測量兩膝間距離可以反映病變程度。

足球運動的專項特點會導致運動員過分使用腿的內(nèi)側(cè)肌肉，導致腿部內(nèi)側(cè)肌肉逐漸變得比較強壯，也相對較短[2]；對于青少年足球運動員，大腿內(nèi)外兩側(cè)肌肉長度與強度的不同會加重膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)受力不均，最終導致膝內(nèi)翻發(fā)生機率極高。

1　導致青少年足球運動員發(fā)生膝內(nèi)翻的因素

當代足球競技水平突飛猛進發(fā)展的現(xiàn)狀，使得青少年足球訓練成為各國交相競爭的戰(zhàn)略焦點；許多國家都深刻的認識到，唯有抓好青少年訓練，競爭才有雄厚的基礎；唯有青少年人才優(yōu)質(zhì)，才有條件勝任當代高水平的角逐。這就會使得很多的青少年過早地參與專項化訓練。但青少年由于在形態(tài)以及發(fā)展層次等方面與成年人存在著明顯差別，使得青少年在訓練任務、內(nèi)容的側(cè)重點以及訓練手段等方面與成年隊是有所不同的。而對青少年只有正確地把握這些區(qū)別之處并有意識地進行針對性訓練，才可使得青少年足球運動員身體各項素質(zhì)和專項技術(shù)逐步提高的同時，身體形態(tài)結(jié)構(gòu)還能夠均衡發(fā)展，從而在當代足壇競爭中所需的雄厚基礎和優(yōu)質(zhì)人才得以脫穎而出，從各方面充分保證青少年階段的訓練效益。

在目前，膝內(nèi)翻（O型腿）近乎成為足球運動員的標志，導致很多家長不愿青少年運動員從事足球運動。有研究表明，13歲左右的青少年發(fā)展成為O型腿的趨勢較大，而約四分之一的成年足球運動員是O型腿。

膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)在全身各關(guān)節(jié)中最為復雜，屬滑膜關(guān)節(jié)。在伸屈活動中，它所承受的杠桿力量非常強大，因而損傷的機會也較多。而導致青少年足球運動員發(fā)生膝內(nèi)翻的因素有以下幾方面。

（1）由于陳舊性損傷或遺傳導致的韌帶松弛而造成的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。膝關(guān)節(jié)在運動過程中根據(jù)解剖生理特點，其穩(wěn)定由構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼結(jié)構(gòu)、肌肉、半月板、韌帶及關(guān)節(jié)囊共同維持；不論哪部分受傷，都會引起不同程度和不同方位的不穩(wěn)定，而其中最為常見和最主要的因素是韌帶損傷。韌帶的松緊及肌肉的力量會嚴重影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，進而發(fā)展為膝內(nèi)翻的風險會大大增加。

（2）由于股四頭肌或肌腱發(fā)展的不平衡，導致雙側(cè)腿部不同位置圍度的不同，而表現(xiàn)出肌肉力量的不平衡。當股四頭肌內(nèi)側(cè)頭做功過多時，同時外側(cè)頭較為松弛時，會改變下肢關(guān)節(jié)的生物力學受力，在青少年時期，身體形態(tài)尚未發(fā)育成熟時，極易誘發(fā)膝內(nèi)翻。

（3）由于腳下靈活的運動員，在柔韌性和靈敏性欠佳時，容易導致膝關(guān)節(jié)損傷。膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷后，由于損傷情況，恢復訓練時間和是否進行針對性康復等原因，會造成膝關(guān)節(jié)形態(tài)學的改變。

（4）缺乏足球的基礎訓練技術(shù)。足球?qū)ｍ椀倪\動特點導致在落地、急停、斷球時站直，以及足外翻時，膝關(guān)節(jié)韌帶常會受傷，甚至斷裂，這點在女性運動員中更容易出現(xiàn)，他們需要將重心降低和屈髖屈膝來緩沖著地時的震蕩；輕柔的動作意味著和地面的沖擊已經(jīng)緩解。而這些都是青少年運動員應該具備的常識，這需要從青春期就應該開始注意身體各項基礎技術(shù)的培養(yǎng)。

此外，幼兒期某些因素并未完全改善，可以導致青少年進行足球?qū)ｍ椨柧毢蠹又叵?nèi)翻的發(fā)生和發(fā)展。幼兒期可能發(fā)生風險因素大致有3類:第一是在幼兒期站立過早，行走時間過長，導致雙側(cè)下肢長期負重，雙下肢骨向外彎曲；第二種是缺乏維生素D，由于維生素D的缺乏造成鈣磷代謝紊亂，鈣的吸收障礙，出現(xiàn)骨質(zhì)軟化；第三種是長期行走姿勢不正確。而當膝內(nèi)翻一旦形成，對一個人的站姿，步態(tài)及形體都會有不同程度的影響。

2　膝內(nèi)翻在青少年足球運動員發(fā)生后的變化

膝內(nèi)翻是指當雙側(cè)下肢自然伸直或站立時，以兩足內(nèi)踝相碰而兩膝內(nèi)側(cè)不能相應靠近為主要表現(xiàn)的畸形性疾病。常起始兒童時期，隨著年齡增長，畸形逐漸加重。有很多因素可以引起膝內(nèi)翻畸形，其中大多數(shù)是由于生理性發(fā)育原因引起下肢力線排列紊亂造成膝內(nèi)翻的畸形，同時還伴有股骨或脛骨內(nèi)旋扭轉(zhuǎn)畸形。

一般情況下，膝關(guān)節(jié)股脛關(guān)節(jié)兩側(cè)都承擔相應的由于保持姿勢和運動而產(chǎn)生的負荷，內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)承擔60%～75%，外側(cè)股脛關(guān)節(jié)承擔25%～40%。但如果膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻畸形，將導致由股骨頭中心經(jīng)膝關(guān)節(jié)到踝關(guān)節(jié)中心的下肢力線發(fā)生改變，增加了內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)負荷[3]，若在長期異常的負載下會使得膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面磨損，久之會發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛[4]。而膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形除了因膝關(guān)節(jié)負重點及載荷力線的改變，而引起膝關(guān)節(jié)自身的生物力學特性有影響外，還同時影響到髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的生物力學特性，如膝內(nèi)翻患者常發(fā)生踝關(guān)節(jié)畸形。

由于足球運動員的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻發(fā)生的前提是過早地進行專項化訓練，使得很多運動員在骨骼尚未完全鈣化，發(fā)育尚有可塑性階段，腿部承受了過大的壓力，造成腿部的骨骼肌肉結(jié)構(gòu)發(fā)生變形。此外，足球運動的專項動作要求大腿內(nèi)部肌群和韌帶能夠完成大負荷的訓練，如用腳內(nèi)側(cè)和腳背內(nèi)側(cè)提前，均需動員大腿內(nèi)側(cè)肌群[5]；而在折線跑動時，急轉(zhuǎn)急停、晃動等假動作、運球過人、搶截和突破時，為了達到制動和快速變向的效果，需足部蹬地固定，肩部變向，在足部和肩部發(fā)生了相反的制動力，而身體還有慣性沖力時，向前的力會加大膝關(guān)節(jié)的負載。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)在承受長期、規(guī)律和不對稱壓力后，會引起大腿和小腿的完全變形[6]。

此外，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷是一種常見的運動損傷，尤為重要的是半月板[7]，它是膝關(guān)節(jié)的減震器，可以防止摩擦和緩沖約三分之一軟骨表面所承受沖擊性負荷的軟骨間隔物。但半月板不像其他機體組織，無法完成自我修復。

3　青少年膝內(nèi)翻的運動防治方案

通過有效的運動訓練，改善膝內(nèi)翻及相應癥狀的可能機制是，首先，調(diào)整生物力學軸線，盡量使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增大或恢復正常，最終恢復膝關(guān)節(jié)正常排列關(guān)系；其次，改善脛骨平臺壓力分布不均情況，特別是減輕內(nèi)側(cè)脛骨平臺壓力，降低骨內(nèi)壓，減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能；另外，通過功能訓練放松軟組織，降低髕韌帶張力，從而減輕髕股關(guān)節(jié)壓力。

以下為具體訓練方案舉例。

（1）跳皮筋:增強膝外側(cè)副韌帶的力量及踝關(guān)節(jié)力量；

（2）內(nèi)壓小腿:雙膝并攏，雙腳分開寬于肩部，同時做膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣后的半蹲；

（3）雙膝夾物蹲起:在雙膝之間夾一軟物后做蹲起動作，期間注意雙膝方向和腳尖方向相同；

（4）交叉跑或走:雙腳交叉在一條直線上進行行進間跑和走；

（5）外踢毽（球）:以外踢為主，小腿盡量向外，踝部和膝部連線逐漸與地面平行；

（6）肌肉的放松和肌力的增強，需要提高肌力的肌肉是髂脛束、股二頭??；需要放松的肌肉是股薄肌、半腱肌、半膜??；最終降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓力。

參考文獻

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作者簡介:郭丞（1981—），男，漢，遼寧綏中人，碩士，助理研究員，研究方向:體能康復。

基金項目:①河北省體育科技研究項目，項目編號:20141017。

DOI:10.16655/j.cnki.2095-2813.2015.26.008

中圖分類號:G842

文獻標識碼:A

文章編號:2095-2813（2015）09（b）-0008-02