黃亞茹，梅 濤，郭 靜

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醫(yī)體結(jié)合，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的指導(dǎo)
——基于對(duì)美國(guó)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康指導(dǎo)服務(wù)平臺(tái)的考察

黃亞茹1，梅 濤2，郭 靜3

加強(qiáng)對(duì)民眾的科學(xué)健身指導(dǎo)是推動(dòng)我國(guó)全民健身事業(yè)發(fā)展的重要問(wèn)題。美國(guó)是運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的先行者，從1980年開(kāi)始將運(yùn)動(dòng)納入健康管理體系之中。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，美國(guó)建立了以政府為主導(dǎo)，科研機(jī)構(gòu)、體育社會(huì)組織為補(bǔ)充，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與體育健身服務(wù)相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康指導(dǎo)服務(wù)平臺(tái)，為民眾科學(xué)運(yùn)動(dòng)、預(yù)防慢性病做出了貢獻(xiàn)。在考察美國(guó)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康指導(dǎo)服務(wù)平臺(tái)的基礎(chǔ)上，從建立“醫(yī)體結(jié)合”的聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制、發(fā)揮中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)等社會(huì)組織的作用、細(xì)化運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康實(shí)施目標(biāo)、加強(qiáng)復(fù)合型運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康指導(dǎo)人才培養(yǎng)等方面為我國(guó)構(gòu)建全民健身服務(wù)體系提供參考。

醫(yī)體結(jié)合；運(yùn)動(dòng)；健康；美國(guó)

隨著全民健身運(yùn)動(dòng)的蓬勃開(kāi)展，我國(guó)民眾不僅對(duì)合理運(yùn)動(dòng)、科學(xué)健身提出了越來(lái)越高的要求，而且開(kāi)始注重運(yùn)動(dòng)輔助治療慢性病的安全性、有效性。衛(wèi)生部、全國(guó)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心以慢性病綜合干預(yù)控制為目的，于2007年起在全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)起了全民健康生活方式行動(dòng)，倡導(dǎo)包括運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的健康生活方式。然而，醫(yī)務(wù)人員雖然知道運(yùn)動(dòng)的重要性，但不具備運(yùn)動(dòng)的基本知識(shí)和技能，無(wú)法在慢性病醫(yī)學(xué)治療的同時(shí)開(kāi)具針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)處方。另一方面，我國(guó)體育指導(dǎo)人員雖具備指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的專(zhuān)業(yè)技能，但缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)、衛(wèi)生保健知識(shí)，致使在對(duì)民眾進(jìn)行服務(wù)過(guò)程中很大程度上具有盲目性，尤其不能有效地針對(duì)慢性病人群的身體機(jī)能狀況、健康水平、服藥情況，指導(dǎo)他們選擇合適的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容、練習(xí)時(shí)間與強(qiáng)度。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與運(yùn)動(dòng)健身指導(dǎo)的分離一定程度上削弱了全民健身的整體效果。因此，進(jìn)一步提高全民科學(xué)健身的指導(dǎo)水平，讓民眾從中真正受益，關(guān)系到全民健身的可持續(xù)發(fā)展。

美國(guó)是運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的先行者，從1980年開(kāi)始將運(yùn)動(dòng)納入健康管理體系之中，實(shí)施10年為一個(gè)周期的《健康公民》(Healthy People)計(jì)劃，目前正在實(shí)施第4個(gè)計(jì)劃——《健康公民2020》。經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展，美國(guó)在《健康公民》計(jì)劃的實(shí)施基礎(chǔ)上構(gòu)建了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與體育健身服務(wù)一體化的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康指導(dǎo)服務(wù)平臺(tái)，積極倡導(dǎo)“醫(yī)體結(jié)合”的理念，為民眾科學(xué)健身、預(yù)防慢性病起到了保駕護(hù)航的作用，值得我國(guó)加以借鑒。

1 美國(guó)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康指導(dǎo)服務(wù)平臺(tái)

1.1 HHS——政府主導(dǎo)的指導(dǎo)服務(wù)平臺(tái)

美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部(United States Department of Health and Human Services，HHS)是聯(lián)邦政府公共醫(yī)療服務(wù)的最高行政管理部門(mén)，其基本職能一方面是制定大眾健康政策，保護(hù)國(guó)民身體健康、提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；另一方面，是制定并實(shí)施大眾體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。HHS近年來(lái)發(fā)布的《健康公民》系列、《美國(guó)居民膳食指南》和《美國(guó)居民體力活動(dòng)指導(dǎo)手冊(cè)》等健康指南，不僅鼓勵(lì)民眾進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，還提倡醫(yī)衛(wèi)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，倡導(dǎo)以“運(yùn)動(dòng)”這一非醫(yī)療手段促進(jìn)健康，體現(xiàn)了美國(guó)政府“運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康”的主張。鑒于HHS同時(shí)管理醫(yī)療衛(wèi)生與體育事業(yè)，可以說(shuō)，HHS是美國(guó)政府部門(mén)中倡導(dǎo)“醫(yī)體結(jié)合”促進(jìn)民眾科學(xué)健身的直接推行者與實(shí)踐者。

從1979年開(kāi)始，HHS每隔10年發(fā)布一次《健康公民》系列報(bào)告，追溯過(guò)去10年間國(guó)民健康狀況，總結(jié)健康目標(biāo)完成狀況，制定下一個(gè)10年健康目標(biāo)和政策框架。目前已發(fā)布了《衛(wèi)生署健康促進(jìn)和疾病預(yù)防》(1979)、《健康公民1990：健康促進(jìn)與疾病預(yù)防——國(guó)家的目標(biāo)》、《健康公民2000：國(guó)民健康促進(jìn)和疾病預(yù)防目標(biāo)》、《健康公民2010：增進(jìn)健康的目標(biāo)》等報(bào)告，《健康公民2020》正處于發(fā)布日程之中?！斑\(yùn)動(dòng)”作為《健康公民》的主要內(nèi)容，與醫(yī)療、疾病控制、食品安全等同由HHS聯(lián)合美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC)和總統(tǒng)體質(zhì)與體育委員會(huì)(President's Council on Physical Fitness and Sports，PCPFS)聯(lián)合發(fā)布。每期《健康公民》都規(guī)劃了運(yùn)動(dòng)健身的具體目標(biāo)，為政策決策者、醫(yī)衛(wèi)工作者和健康運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家提出了努力方向。

自1980年起，HHS和美國(guó)農(nóng)業(yè)部(United States Department of Agriculture，USDA)每5年更新出版一次《美國(guó)居民膳食指南》(DietaryGuidelinesforAmericans，DGA)，為美國(guó)公眾提供科學(xué)合理的膳食及運(yùn)動(dòng)建議，促進(jìn)民眾的健康、控制體重、預(yù)防疾病。1985年，HHS和USDA又共同成立了膳食指導(dǎo)咨詢(xún)委員會(huì)(Dietary Guidelines for Americans Commission,DGAC)，組織營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和健康方面的專(zhuān)家根據(jù)最新研究成果編寫(xiě)、更新DGA。DGA的受用者不僅是普通民眾，還有政策制定者、營(yíng)養(yǎng)學(xué)專(zhuān)家、醫(yī)衛(wèi)工作者等。他們可以依據(jù)DGA制定相關(guān)政策，提出建議，指導(dǎo)民眾提高健康水平。此外，《美國(guó)居民膳食指南》的指導(dǎo)思想是通過(guò)合理膳食結(jié)合體力活動(dòng)來(lái)降低羅患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，DGAC編寫(xiě)《美國(guó)居民膳食指南》時(shí)邀請(qǐng)了心血管疾病、2型糖尿病、肥胖、骨質(zhì)疏松、癌癥、兒科、老年人、孕婦、流行病學(xué)、全科醫(yī)生、能量平衡(包括體力活動(dòng))、營(yíng)養(yǎng)制劑、生理生化、食品安全、營(yíng)養(yǎng)與教育、行為等眾多領(lǐng)域的知名專(zhuān)家，將“醫(yī)體結(jié)合”促進(jìn)健康的指導(dǎo)思想融貫于寫(xiě)作之中。

雖然DGA中已涉及到體力活動(dòng)，但尚不足以全面指導(dǎo)美國(guó)民眾的科學(xué)健身運(yùn)動(dòng)。因此，HHS于2008年令其下屬部門(mén)——疾病預(yù)防與健康促進(jìn)辦公室(The Office of Disease Prevention and Health Promotion，DPHP)組織專(zhuān)家編寫(xiě)了聯(lián)邦政府歷史上第一本健身運(yùn)動(dòng)指南：《美國(guó)居民體力活動(dòng)指導(dǎo)手冊(cè)2008》(2008PhysicalActivityGuidelinesforAmericans，PAG)，向兒童、青少年、成人、老人、殘疾人、孕婦、產(chǎn)后婦女以及慢性病患者等提供健身運(yùn)動(dòng)的建議和指導(dǎo)，督促民眾通過(guò)運(yùn)動(dòng)增進(jìn)健康。PAG與DGA的最大不同點(diǎn)在于，DGA為公眾提供了一般性的運(yùn)動(dòng)和膳食指導(dǎo)，而PAG更為全面和專(zhuān)業(yè)、為各種人群提供較為詳盡的健身運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，包括運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等。這也是PAG與《健康公民》以及其他政府指南中關(guān)于健身運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的不同之處。《健康公民》提出整體的健身運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，PAG則將其細(xì)化，提出個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方。PAG的受用者主要是政策決策者、醫(yī)衛(wèi)工作者和健康運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家，其次才是對(duì)此感興趣的一般民眾。其用意在于為政策決策者、醫(yī)衛(wèi)工作者及健康運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家提供相關(guān)政策或運(yùn)動(dòng)處方的制定方向和依據(jù)。將醫(yī)衛(wèi)工作者作為《美國(guó)居民體力活動(dòng)指導(dǎo)手冊(cè)》的受眾之一，是美國(guó)“醫(yī)體結(jié)合”思想的重要體現(xiàn)。一方面，醫(yī)衛(wèi)工作者有著豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，能夠診斷來(lái)訪者的健康狀況，決定是否需要醫(yī)療手段進(jìn)行防治；另一方面，通過(guò)對(duì)《美國(guó)居民體力活動(dòng)指導(dǎo)手冊(cè)》的學(xué)習(xí)，醫(yī)衛(wèi)工作者可根據(jù)來(lái)訪者的健康狀況做出專(zhuān)業(yè)的體力活動(dòng)指導(dǎo)，從體力活動(dòng)的類(lèi)型和運(yùn)動(dòng)量方面制定運(yùn)動(dòng)處方。

1.2 NIH——基于科學(xué)研究的指導(dǎo)服務(wù)平臺(tái)

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health，NIH)是著名的醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，擁有27個(gè)研究所及研究中心，致力于生命及行為學(xué)機(jī)制的探索，以預(yù)防、診斷和治療各種疾病和障礙、延長(zhǎng)人類(lèi)壽命為己任。其中，國(guó)立心肺血液病研究所(National Heart,Lung,and Blood Institute，NHLBI)、國(guó)立關(guān)節(jié)肌肉骨骼及皮膚病研究所(National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases，NIAMS)、國(guó)立糖尿病消化與腎病研究所(National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases．NIDDK)、國(guó)立老年研究所(National Institute on Aging，NIA)、國(guó)立癌癥研究所(National Cancer Institute NCI)、癌癥流行病學(xué)和遺傳學(xué)部(Division of Cancer Epidemiology and Genetics，DCEG)等多個(gè)部門(mén)涉及運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的研究。例如，NHLBI就從體力活動(dòng)的定義、類(lèi)型、益處、風(fēng)險(xiǎn)、方法、效果維持、健康生活方式7個(gè)方面進(jìn)行運(yùn)動(dòng)與健康的研究與宣傳，希望人們通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)防治心肺及其他疾病。NHLBI不僅在體重超重和肥胖領(lǐng)域涉及體力活動(dòng)的相關(guān)研究，而且開(kāi)展針對(duì)8～13歲兒童增強(qiáng)體力活動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)的活動(dòng)項(xiàng)目(Ways to Enhance Children's Activity & Nutrition，We Can?)，旨在為父母、監(jiān)護(hù)人、社區(qū)、健康專(zhuān)家等提供運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)方面的指導(dǎo)，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。NHLBI也為民眾發(fā)布一些指南，如《健康心臟指南》(YourGuidetoaHealthyHeart)、《體力活動(dòng)與心臟指南》(YourGuidetoPhysicalActivityandYourHeart)等，介紹心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)預(yù)防方法，并參照《美國(guó)居民體力活動(dòng)指導(dǎo)手冊(cè)2008》、《健康公民》等對(duì)民眾進(jìn)行運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的指導(dǎo)。

NIH院內(nèi)研究基金(Intramural Research Program，IRP)是在NIH授權(quán)框架內(nèi)，自主立項(xiàng)進(jìn)行臨床、行為學(xué)以及人口學(xué)等方面的研究基金。IRP范圍廣泛，覆蓋生物學(xué)的眾多熱點(diǎn)領(lǐng)域，同時(shí)也積極響應(yīng)公眾健康需求進(jìn)行立項(xiàng)與研究，如NCI、DCEG就在從事體力活動(dòng)與癌癥的研究，探索運(yùn)動(dòng)干預(yù)癌癥的效果及機(jī)制，確定降低患癌風(fēng)險(xiǎn)的最佳體力活動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量。

NIH也積極開(kāi)展運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的宣傳工作，出版了一些相關(guān)讀本，如《運(yùn)動(dòng)與心臟》(ExerciseandYourHeart)、《堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)——讓你充滿(mǎn)活力》(StayPhysicallyActive—EnergizeYourself)、《運(yùn)動(dòng)與骨骼健康》(ExerciseforYourBoneHealth)、《糖尿病患者的體育運(yùn)動(dòng)》(SportsandExerciseforDiabetes)、《孩子和父母的健康膳食與運(yùn)動(dòng)指南》(HealthyEatingandPhysicalActivityforChildren&Parents)、《運(yùn)動(dòng)與體重控制》(PhysicalActivityandWeightControl)、《老年人的體育運(yùn)動(dòng)》(ExerciseandOlderPeople)等。這些讀本對(duì)宣傳、普及運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康理念、指導(dǎo)民眾進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng)發(fā)揮了重要作用。NIH與美國(guó)的其他機(jī)構(gòu)和組織，如HHS、ACSM等相互補(bǔ)充，共同推動(dòng)美國(guó)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康事業(yè)的發(fā)展。

NIH下屬的疾病預(yù)防辦公室(Office of Disease Prevention，ODP)于2012年舉辦了“體力活動(dòng)和疾病預(yù)防：重點(diǎn)研究領(lǐng)域的確定”專(zhuān)題研討會(huì)，為未來(lái)幾年NIH運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的研究指明了方向。ODP確定的研究重點(diǎn)：1)不同年齡和種族體力活動(dòng)評(píng)價(jià)方法和研究方法創(chuàng)新；2)不同人群達(dá)到《美國(guó)居民體力活動(dòng)指導(dǎo)手冊(cè)》標(biāo)準(zhǔn)的有利和不利因素；3)從事并保持體力活動(dòng)干預(yù)效果的實(shí)證研究；4)其他相關(guān)議題。

1.3 ACSM——倡導(dǎo)“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的指導(dǎo)服務(wù)平臺(tái)

ACSM成立于1954年，臨床醫(yī)生、高校教育工作者、研究人員、健康和體質(zhì)專(zhuān)家、學(xué)生等對(duì)運(yùn)動(dòng)科學(xué)感興趣的人均可成為其會(huì)員。ACSM現(xiàn)有來(lái)自90多個(gè)國(guó)家的4.5萬(wàn)名會(huì)員，服務(wù)對(duì)象從航天員到運(yùn)動(dòng)員、慢性病人及普通民眾，已成為運(yùn)動(dòng)科學(xué)領(lǐng)域集科學(xué)研究、教育培訓(xùn)、實(shí)踐應(yīng)用為一體的大型綜合性學(xué)術(shù)組織。多年來(lái)，ACSM一直與政府機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生、健康產(chǎn)業(yè)等領(lǐng)域密切合作，致力于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與運(yùn)動(dòng)健身的科學(xué)研究及健康生活方式的推廣。

1978年，ACSM出版了《健康成人發(fā)展和保持體質(zhì)健康的推薦運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)量》(TheRecommendedQuantityandQualityofExerciseforDevelopingandMaintainingFitnessinHealthyAdults)，其核心方案是：1周進(jìn)行3～5次、每次15～60 min、強(qiáng)度控制在60%～90%的心率儲(chǔ)備強(qiáng)度或者是50%～85%最大攝氧量強(qiáng)度的耐力運(yùn)動(dòng)。該書(shū)可以被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的第一本運(yùn)動(dòng)指南，成為廣大健康運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家的理論基礎(chǔ)。ACSM于1990年對(duì)該運(yùn)動(dòng)指南做了修訂，加入肌肉力量練習(xí)的內(nèi)容，如每組8～12次、8組/天，每周2天的力量練習(xí)。1998年，ACSM又第三次出版《健康成人發(fā)展和保持心肺機(jī)能、肌肉機(jī)能以及柔韌性的推薦運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)量》(QuantityandQualityofExerciseforDevelopingandMaintainingCardio-respiratoryandMuscularFitness,andFlexibilityinHealthyAdults)，對(duì)之前的運(yùn)動(dòng)方案做了調(diào)整，吸納了美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC)的建議，考慮到了運(yùn)動(dòng)與醫(yī)療體系的互補(bǔ)。ACSM的出版物《體育鍛煉和運(yùn)動(dòng)處方指南》(ACSM'sGuidelinesforExerciseTestingandExercisePrescription)從體質(zhì)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)處方及鍛煉計(jì)劃制定方面，為內(nèi)科醫(yī)生、健身指導(dǎo)員、體育教師、理療師、教練以及護(hù)士提供了詳細(xì)指導(dǎo)。

2007年，ACSM提出“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”(Exercise is medicine,EIM)的理念及全球體力活動(dòng)促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃，倡導(dǎo)醫(yī)生作為體力活動(dòng)促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃的主體，將體力活動(dòng)作為人的基本生命體征納入醫(yī)生問(wèn)診的內(nèi)容體系中，提倡臨床醫(yī)生和健康管理人員積極參與疾病預(yù)防工作，促進(jìn)民眾體力活動(dòng)水平的提高。2013年5月，第60屆美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)年會(huì)暨第4屆全球“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”大會(huì)在美國(guó)印第安納州首府印第安納波利斯市會(huì)議中心舉行。在此次大會(huì)上，運(yùn)動(dòng)首次被定義成為“藥物”(A Drug Called Exercise)。來(lái)自90多個(gè)國(guó)家的上千篇論文對(duì)“Exercise”這一“新藥”在健康人群、慢性病人群中的應(yīng)用功效、配方和安全性開(kāi)展了研究和討論，達(dá)成的最終共識(shí)是“Exercise is Good Medicine”！本次會(huì)議突出了“運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康”的主題，涉及：1)正?；蚣膊顟B(tài)下運(yùn)動(dòng)的生理、生化、心理、行為效果評(píng)價(jià)：2)運(yùn)動(dòng)人群的健康和機(jī)能狀態(tài)的臨床評(píng)價(jià)；3)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究的新方法、新視角：4)體力活動(dòng)與慢性病的基礎(chǔ)研究和應(yīng)用；5)體力活動(dòng)水平評(píng)價(jià)；6)運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防與治療；7)運(yùn)動(dòng)疲勞的診斷和消除；8)青少年運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)；9)體力活動(dòng)促進(jìn)健康的推廣和應(yīng)用；10)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防范等多方面內(nèi)容，涵蓋了運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、環(huán)境生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)生物化學(xué)、運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)、體力活動(dòng)流行病學(xué)、生物醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)心理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域的研究成果。2014年5月，在美國(guó)奧蘭多舉行的第61屆年會(huì)上，ACSM設(shè)定的10個(gè)主題是：1)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的生物學(xué)、生物力學(xué)、心理學(xué)和行為學(xué)變化；2)健身運(yùn)動(dòng)、健康體適能和體力活動(dòng)的基礎(chǔ)、應(yīng)用和臨床醫(yī)學(xué)研究；3)運(yùn)動(dòng)科學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究的新方法和新視角；4)體力活動(dòng)不足與疾??；5)運(yùn)動(dòng)健身研究成果與應(yīng)用；6)糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)療法；7)體力活動(dòng)評(píng)價(jià)、咨詢(xún)與保??；8)辦公室工作人員運(yùn)動(dòng)健身促進(jìn)計(jì)劃；9)超聲引導(dǎo)注射與肌肉骨骼疾病治療；10)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腦震蕩的診斷和治療。ACSM極力倡導(dǎo)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康、努力減少靜坐少動(dòng)人群，為遏制慢性病的快速增長(zhǎng)做貢獻(xiàn)。

EIM認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)并非僅限于慢性病的預(yù)防，而是在一些疾病的治療中可以作為傳統(tǒng)醫(yī)療干預(yù)的強(qiáng)有力補(bǔ)充，減少用藥量或者消除患者對(duì)藥物的依賴(lài)。應(yīng)該教育民眾認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)的“藥用”價(jià)值，將運(yùn)動(dòng)納入到醫(yī)療體系，在醫(yī)療中更加重視運(yùn)動(dòng)的功效。醫(yī)衛(wèi)工作者應(yīng)將“運(yùn)動(dòng)咨詢(xún)”作為病人來(lái)訪的必談內(nèi)容，出具運(yùn)動(dòng)處方，幫助人們提高健康和幸福感。EIM還專(zhuān)門(mén)為體育及醫(yī)衛(wèi)工作者編寫(xiě)了指導(dǎo)手冊(cè)：《運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)——運(yùn)動(dòng)與健康專(zhuān)家行動(dòng)指南》(ExerciseisMedicine?HealthandFitnessProfessionals'ActionGuide)，以促進(jìn)體育工作者與醫(yī)衛(wèi)工作者之間的溝通與合作，為病人出具適宜的運(yùn)動(dòng)處方。該手冊(cè)的主要內(nèi)容有：1)運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家與醫(yī)衛(wèi)工作者的合作；2)給醫(yī)衛(wèi)工作者的信；3)健康和醫(yī)療問(wèn)卷調(diào)查；4)健康體質(zhì)評(píng)估；5)知情同意書(shū)；6)對(duì)運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家的規(guī)定；7)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；8)健康運(yùn)動(dòng)處方。

EIM也為普通民眾編寫(xiě)了指導(dǎo)手冊(cè)：《運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)——公民行動(dòng)指南》(ExerciseisMedicine?PublicActionGuide)，要求民眾定期進(jìn)行體檢，倡導(dǎo)運(yùn)動(dòng)作為防治慢性病的“藥物”，主動(dòng)向醫(yī)衛(wèi)人員咨詢(xún)體力活動(dòng)有關(guān)問(wèn)題，根據(jù)手冊(cè)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)健身方案等。

ACSM還開(kāi)發(fā)了相關(guān)職業(yè)認(rèn)證體系，包含不同的業(yè)務(wù)范圍和技能要求，如私人教練認(rèn)證、健康健身專(zhuān)家認(rèn)證、診所和康復(fù)理療師認(rèn)證與注冊(cè)等，以保證運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康人才的培養(yǎng)。ACSM還與其他一些機(jī)構(gòu)合作聯(lián)合推出專(zhuān)業(yè)的職業(yè)認(rèn)證體系，如與ACS共同推出癌癥患者運(yùn)動(dòng)教練認(rèn)證，旨在對(duì)癌癥患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、評(píng)估體質(zhì)狀況、開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方等。該認(rèn)證體系對(duì)參加認(rèn)證者有較高的要求，除了需要具備專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)鍛煉知識(shí)外，還需熟知癌癥的診斷、外科手術(shù)、治療、癥狀以及副作用等。與美國(guó)體力活動(dòng)和殘疾人中心(National Center on Physical Activity and Disability，NCPAD)共同推出全科體能教練認(rèn)證，旨在對(duì)有身體殘疾、認(rèn)知?dú)埣驳娜颂峁┌踩?、有效的體力活動(dòng)指導(dǎo)。與公眾健康體力活動(dòng)從業(yè)人員協(xié)會(huì)(National Society of Physical Activity Practitioners in Public Health Practitioners，NSPAPPH)推出的公眾健康體力活動(dòng)專(zhuān)家認(rèn)證，旨在提高國(guó)家、各州和地方公眾的體力活動(dòng)水平。ACSM同時(shí)也進(jìn)行一些針對(duì)基層醫(yī)衛(wèi)工作者、專(zhuān)科醫(yī)師以及其他醫(yī)護(hù)人員等的運(yùn)動(dòng)員損傷課程的培訓(xùn)。

1.4 NCHS——提供體質(zhì)健康信息的指導(dǎo)服務(wù)平臺(tái)

美國(guó)國(guó)家健康統(tǒng)計(jì)中心(National Center for Health Statistics,NCHS)，也稱(chēng)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心，是美國(guó)權(quán)威的健康數(shù)據(jù)調(diào)查與統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)，致力于體質(zhì)健康數(shù)據(jù)的收集、分析和發(fā)布，為政府監(jiān)控民眾的健康狀況、為專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行科學(xué)研究提供信息，為促進(jìn)美國(guó)公眾健康提供指導(dǎo)。NCHS有關(guān)健康狀況的調(diào)查(National Health Interview Survey，NHIS)，主要了解美國(guó)國(guó)民的健康狀況；有關(guān)健康與營(yíng)養(yǎng)狀況的調(diào)查(National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES)，主要在全國(guó)隨機(jī)選點(diǎn)將個(gè)人問(wèn)卷與標(biāo)準(zhǔn)化體檢(包含診斷程序和相關(guān)化驗(yàn))相結(jié)合，以獲取健康、疾病、生長(zhǎng)發(fā)育(包括超重和肥胖)、膳食營(yíng)養(yǎng)、風(fēng)險(xiǎn)因素以及環(huán)境等方面的信息，進(jìn)而評(píng)估美國(guó)居民的健康和營(yíng)養(yǎng)狀況。這兩方面的調(diào)查都涉及運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康。

NHIS從1975年開(kāi)始將體力活動(dòng)與吸煙、健康保險(xiǎn)、傷害和中毒、種族和西班牙裔人口問(wèn)題放在同一級(jí)別進(jìn)行單獨(dú)問(wèn)卷設(shè)計(jì)，獨(dú)立進(jìn)行調(diào)查。從NHIS數(shù)據(jù)庫(kù)中可獲取1975—2012年的相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)(包括調(diào)查描述文件、調(diào)查問(wèn)卷、結(jié)果分析報(bào)告、調(diào)查數(shù)據(jù)等)、2013年除結(jié)果分析報(bào)告以外的調(diào)查數(shù)據(jù)、2014年的調(diào)查問(wèn)卷。體力活動(dòng)的調(diào)查報(bào)告發(fā)布在每年1版的《美國(guó)成年居民健康統(tǒng)計(jì)》(SummaryHealthStatisticsforU.S.Adults)和每3年1版的《美國(guó)成年居民健康行為》(HealthBehaviorsofAdults)之中?！?012年美國(guó)成年居民健康統(tǒng)計(jì)總結(jié)》涵蓋了美國(guó)18周歲以上公民的體力活動(dòng)狀態(tài)、面臨的問(wèn)題等，并與《美國(guó)居民體力活動(dòng)指導(dǎo)手冊(cè)2008》參照比對(duì)，進(jìn)行現(xiàn)狀分析。結(jié)果表明，50%的成年居民有氧運(yùn)動(dòng)達(dá)到《美國(guó)居民體力活動(dòng)指導(dǎo)手冊(cè)2008》標(biāo)準(zhǔn)，30%的居民不能達(dá)到，20%的居民處于體力活動(dòng)不足狀態(tài)；21%的居民有氧運(yùn)動(dòng)與肌肉力量練習(xí)同時(shí)達(dá)標(biāo)；女性的有氧運(yùn)動(dòng)量少于男性，能夠達(dá)標(biāo)的比例也較男性低；同時(shí)在有氧運(yùn)動(dòng)和肌肉力量練習(xí)達(dá)標(biāo)的非西班牙裔白人為23%，非西班牙裔黑人為17%，西班牙裔人為16%；目前正在工作、以前工作現(xiàn)在不工作、從來(lái)不工作3個(gè)群體的達(dá)標(biāo)比例分別是53%、46%和36%；隨著貧困人數(shù)的減少，達(dá)到體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)人數(shù)逐漸增加?！睹绹?guó)成年居民健康行為》則按照性別、年齡、種族、教育、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、婚姻、定居地等對(duì)美國(guó)居民體力活動(dòng)的狀況進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)較《美國(guó)成年居民健康統(tǒng)計(jì)總結(jié)》更為豐富，劃分更加細(xì)致。

NHANES始于1960年，是一項(xiàng)以評(píng)估美國(guó)兒童和成年人健康和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)為目的的調(diào)查項(xiàng)目。該項(xiàng)目的特色之處在于所采用的調(diào)查方式與其他健康調(diào)查不同：將個(gè)人問(wèn)卷和標(biāo)準(zhǔn)化體檢相結(jié)合。個(gè)人問(wèn)卷內(nèi)容主要涉及人口、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、膳食以及健康相關(guān)的問(wèn)題。標(biāo)準(zhǔn)化體檢項(xiàng)目包含醫(yī)療檢查、牙科檢查、生理測(cè)試以及一些生化項(xiàng)目等，這些項(xiàng)目均由訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行。調(diào)查內(nèi)容主要涵蓋疾病風(fēng)險(xiǎn)因素(包括生活方式、體質(zhì)、遺傳或環(huán)境等)、吸煙、飲酒、性行為、藥物濫用、體能和體力活動(dòng)、體重以及膳食攝入等。調(diào)查結(jié)果以出版物和期刊文章的形式發(fā)布，調(diào)查數(shù)據(jù)對(duì)全球開(kāi)放。數(shù)據(jù)的主要用戶(hù)是與NHANES合作的政府機(jī)構(gòu)，如NIH、食品藥品監(jiān)督管理局(Food and Drug Administration，F(xiàn)DA)、CDC、USDA等，這些機(jī)構(gòu)根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)重大項(xiàng)目的執(zhí)行和評(píng)估。研究院所、大學(xué)、健康服務(wù)業(yè)以及教育工作者也可以利用該調(diào)查數(shù)據(jù)。調(diào)查結(jié)果有多重用途：1)確定重大疾病的患病率、疾病風(fēng)險(xiǎn)因素；2)評(píng)估民眾營(yíng)養(yǎng)狀況及對(duì)健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的影響；3)制定身高、體重、血壓等指標(biāo)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)；4)流行病學(xué)及健康科學(xué)研究；5)公眾健康政策制定，引導(dǎo)并規(guī)劃健康計(jì)劃和健康服務(wù)，繼而增加國(guó)民健康意識(shí)。NHANES的調(diào)查也涉及體力活動(dòng)，以監(jiān)控不同人群的體力活動(dòng)狀態(tài)，分析存在的問(wèn)題，調(diào)查結(jié)果多發(fā)布在其出版物和期刊中。例如，NHANES于2014年發(fā)布的《美國(guó)12～15歲青少年體力活動(dòng)報(bào)告》(PhysicalActivityinU.S.YouthAged12～15Years,2012)顯示，正常體力活動(dòng)有助于提高青少年身心健康，并使其在學(xué)校有良好表現(xiàn)；2012年約有1/4的青少年達(dá)到《美國(guó)居民體力活動(dòng)指導(dǎo)手冊(cè)2008》標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)行體力活動(dòng)的男孩比例較女孩高，但沒(méi)有達(dá)到顯著性差異；無(wú)論男孩還是女孩，肥胖青少年比正常體重青少年的體力活動(dòng)量要少，但亦無(wú)顯著性差異等。這些結(jié)果為健康干預(yù)措施的實(shí)施提供了依據(jù)。事實(shí)上，該報(bào)告只是NHANES在體力活動(dòng)上所做的眾多工作的一部分，NHANES還不定期發(fā)布體力活動(dòng)或涉及體力活動(dòng)的報(bào)告，以供相關(guān)機(jī)構(gòu)參閱。

美國(guó)醫(yī)生對(duì)民眾提出運(yùn)動(dòng)建議或處方的情況也可從NCHS獲知，為運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康起到了很好的督促作用。NCHS 2000年、2005年和2010年的數(shù)據(jù)顯示，在過(guò)去的12個(gè)月內(nèi)看醫(yī)生或健康專(zhuān)家時(shí)被建議進(jìn)行體力活動(dòng)的分別是22.6%、29.4%和32.4%，表明重視運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的醫(yī)生在逐年增加。按患者年齡統(tǒng)計(jì)，醫(yī)生對(duì)18～64歲人群的建議度呈遞增趨勢(shì)，對(duì)64～74歲人群的建議度變化不大，對(duì)74歲以后的建議度則呈下降趨勢(shì)。

從NCHS還可以查閱民眾接受醫(yī)生體力活動(dòng)建議的情況。NCHS數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)生給出體育鍛煉或體力活動(dòng)建議之后，公眾接受并付諸行動(dòng)的比例逐年上升，且無(wú)論是在整體上還是按種族分，這個(gè)趨勢(shì)都是上升的。從種族角度來(lái)看，在西班牙裔、非西班牙裔白人、非西班牙裔黑人、非西班牙亞裔4組種族中，接受程度最高的是西班牙裔白人，其比例在2000年是20.8%，2005年是30.3%，2010年是35.8%。按疾病類(lèi)型統(tǒng)計(jì)，高血壓、心血管疾病、癌癥和糖尿病患者對(duì)醫(yī)生運(yùn)動(dòng)建議的接受度也逐年上升。4種疾病中，糖尿病患者對(duì)醫(yī)生運(yùn)動(dòng)建議的接受度更高，到2010年，有超過(guò)一半的糖尿病患者接受醫(yī)生的建議進(jìn)行體育鍛煉或體力活動(dòng)，而癌癥患者僅到達(dá)1/3。按照身體指數(shù)(BMI)來(lái)看，BMI越大，患者接受醫(yī)生建議的程度越高，肥胖人群的接受度是健康體重人群的一倍。

2 美國(guó)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康指導(dǎo)服務(wù)對(duì)我國(guó)的啟示

2.1 建立衛(wèi)生和體育部門(mén)聯(lián)動(dòng)的“醫(yī)體結(jié)合”健康管理機(jī)制

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與體育健身服務(wù)是健康服務(wù)的最主要形式，二者都關(guān)注公眾健康需要，都具有全民性、普及性和公益性，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與體育健身服務(wù)二者相結(jié)合應(yīng)該是建立民眾健康保護(hù)屏障的最佳組合，有利于將醫(yī)療服務(wù)、健康教育與全民健身高效、順利地在社區(qū)推進(jìn)，從而使人人享有健身、健康的目標(biāo)真正得以實(shí)現(xiàn)。美國(guó)是醫(yī)體結(jié)合促進(jìn)健康的先行者，其成功經(jīng)驗(yàn)值得我國(guó)學(xué)習(xí)。如前所述，HHS作為政府機(jī)構(gòu)同時(shí)管理醫(yī)療衛(wèi)生與體育事業(yè)，不僅鼓勵(lì)民眾進(jìn)行體育鍛煉，還鼓勵(lì)醫(yī)衛(wèi)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行體力活動(dòng)，倡導(dǎo)以“運(yùn)動(dòng)”這一非醫(yī)療手段促進(jìn)健康，是美國(guó)政府部門(mén)中倡導(dǎo)“醫(yī)體結(jié)合”促進(jìn)民眾科學(xué)健身的直接推行者與實(shí)踐者；NIH以其強(qiáng)大的科學(xué)研究力量為基礎(chǔ)，不僅進(jìn)行運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的基礎(chǔ)研究，而且積極開(kāi)展運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的宣傳工作，幫助民眾通過(guò)運(yùn)動(dòng)防治慢性病的發(fā)生；ACSM更是提出EIM的理念及全球體力活動(dòng)促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃，倡導(dǎo)醫(yī)生作為體力活動(dòng)促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃的主體，將體力活動(dòng)作為人的基本生命體征納入醫(yī)生問(wèn)診的內(nèi)容體系中，提倡臨床醫(yī)生和健康管理人員積極參與疾病預(yù)防工作，促進(jìn)民眾體力活動(dòng)水平的提高；NCHS致力于體質(zhì)健康數(shù)據(jù)的收集、分析和發(fā)布，為政府監(jiān)控民眾的體質(zhì)健康及醫(yī)生指導(dǎo)民眾的體力活動(dòng)和民眾接受醫(yī)生體力活動(dòng)建議的情況，為專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行科學(xué)研究提供信息，為促進(jìn)美國(guó)公眾健康提供指導(dǎo)。

由于我國(guó)衛(wèi)生與體育兩大部門(mén)體制上的各自為政以及條塊管理，本應(yīng)在健康促進(jìn)上發(fā)揮的“醫(yī)體結(jié)合”共享和協(xié)同作用很難達(dá)成。因此，政府在全民健身的管理上應(yīng)打破體育、醫(yī)衛(wèi)部門(mén)管理?xiàng)l塊分割、各自為政的管理格局，建立“醫(yī)體結(jié)合”的聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制，在制定包括社區(qū)服務(wù)等各項(xiàng)政策時(shí)，由體育和衛(wèi)生部門(mén)共同參與、協(xié)商，形成具有導(dǎo)向性的指導(dǎo)性意見(jiàn)和政策，為落實(shí)“醫(yī)體結(jié)合”促進(jìn)健康清除現(xiàn)存于體育、衛(wèi)生部門(mén)之間的體制、制度障礙。

令人欣慰的是，“醫(yī)體結(jié)合”促進(jìn)健康的理念正逐漸被國(guó)人所接納，并發(fā)展出多種形式。江蘇省正在推行的“醫(yī)保健身卡”，規(guī)定“醫(yī)保卡”3 000元以上的余額部分可以到政府指定場(chǎng)所享受優(yōu)惠的健身服務(wù)；國(guó)家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)在借鑒美國(guó)健康管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，正在推行“知己健康管理”， 采用一、二、三級(jí)預(yù)防并舉的措施，對(duì)糖尿病、高血壓等慢性病患者及其高危群體存在的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理，通過(guò)量化膳食和運(yùn)動(dòng)等非藥物干預(yù)手段，幫助他們建立新的健康的生活方式，以達(dá)到降低血糖、血壓、體重、血脂等代謝紊亂指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)控制疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展、改善健康效果，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量的目標(biāo)；中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)正在試行將體檢中心和運(yùn)動(dòng)俱樂(lè)部聯(lián)合在一起，以“醫(yī)+體”的模式將健康管理與運(yùn)動(dòng)管理相結(jié)合，提出“一個(gè)人、一家庭、一輩子，學(xué)會(huì)自我管理，享受健康人生”的理念，讓參與者享受運(yùn)動(dòng)、享受健康。

2.2 充分發(fā)揮中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)等社會(huì)組織的作用

美國(guó)的社會(huì)組織為運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康所做的貢獻(xiàn)不容忽視。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(American College of Sports Medicine,ACSM)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(American Heart Association，AHA)、美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)(American Cancer Society，ACS)等，在運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康方面的影響力并不亞于美國(guó)政府。ACSM是當(dāng)今國(guó)際上推行并整合醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)領(lǐng)域促進(jìn)運(yùn)動(dòng)與健康發(fā)展的典范，不僅與政府機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生、健康產(chǎn)業(yè)等領(lǐng)域密切合作，致力于醫(yī)學(xué)與運(yùn)動(dòng)健身的科學(xué)研究及健康生活方式的推行，而且廣泛吸納各界人士，特別是醫(yī)衛(wèi)工作者作為運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康理念的傳播者加入ACSM，使EIM得到很好的傳播與推廣。ACSM在推動(dòng)EIM、倡導(dǎo)醫(yī)生作為體力活動(dòng)促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃主體的同時(shí)，還為會(huì)員們舉辦運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的專(zhuān)題會(huì)議，提供相互交流、了解前沿動(dòng)態(tài)的平臺(tái)。例如，ACSM第 62屆年會(huì)，主題就是“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)全球大會(huì)暨運(yùn)動(dòng)、健康和疾病炎癥”，來(lái)自于70多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，包含運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、應(yīng)用生理學(xué)、臨床醫(yī)生、教育工作者以及其他醫(yī)衛(wèi)專(zhuān)家等將參加該會(huì)，共同分享運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康方面的研究成果及先進(jìn)的臨床技術(shù)。除此之外，ACSM還舉辦“健康體質(zhì)峰會(huì)暨展覽會(huì)”、“運(yùn)動(dòng)生理學(xué)大會(huì)”等，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)與健康的研究、應(yīng)用與推廣，是運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康理論和方法應(yīng)用得到發(fā)展的重要平臺(tái)。特別是臨床醫(yī)生以及醫(yī)護(hù)專(zhuān)家的參與，能夠更好地推動(dòng) “醫(yī)體結(jié)合”促進(jìn)健康。AHA 于1975年出版的《健康個(gè)體的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)以及訓(xùn)練：一本給內(nèi)科醫(yī)生的手冊(cè)》(ExerciseTestingandTrainingofApparentlyHealthyIndividuals:AHandbookforPhysicians)，是早期運(yùn)動(dòng)與醫(yī)療結(jié)合防治疾病的指南之一，論述了不同運(yùn)動(dòng)量降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)的效果。AHA的另一份出版物《高風(fēng)險(xiǎn)心臟病患者的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)以及訓(xùn)練：一本給內(nèi)科醫(yī)生的手冊(cè)》(ExerciseTestingandTrainingofIndividualswithHeartDiseaseoratHighRiskforitsDevelopment:AHandbookforPhysicians)，主要論述了運(yùn)動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及疾病康復(fù)。遺憾的是這兩本書(shū)都未涉及運(yùn)動(dòng)方案的制定，缺乏對(duì)患者進(jìn)行體力活動(dòng)的具體指導(dǎo)。

中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)類(lèi)似于ACSM，但會(huì)員大多來(lái)自熱心體育科學(xué)的工作者和相關(guān)體育部門(mén)的自愿者，其下屬的18個(gè)分會(huì)中，僅有運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)、體質(zhì)研究分會(huì)、運(yùn)動(dòng)生理生化分會(huì)在一定程度上從事運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康方面的研究與應(yīng)用，但其規(guī)模、采取的方式方法與ACSM相比差距較大。當(dāng)今，全民健身已上升為國(guó)家戰(zhàn)略，中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)理應(yīng)及時(shí)調(diào)整工作方針，在運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康方面充分汲取ACSM的成功經(jīng)驗(yàn)，廣泛吸納醫(yī)療衛(wèi)生工作者參與，建立“醫(yī)體結(jié)合”的繼續(xù)教育及職業(yè)認(rèn)證體系，與醫(yī)衛(wèi)管理部門(mén)一起加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康指導(dǎo)能力的培訓(xùn)，為國(guó)民的健康促進(jìn)作貢獻(xiàn)。

2.3 細(xì)化運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康實(shí)施目標(biāo)，明確努力方向

國(guó)務(wù)院于2011年頒發(fā)的《全民健身計(jì)劃(2011-2015年)》，規(guī)定每周參加體育鍛煉活動(dòng)不少于3次、每次不少于30 min、鍛煉強(qiáng)度中等以上的人數(shù)比例達(dá)到32%以上，其中，16歲以上(不含在校學(xué)生)的城市居民達(dá)到18%以上，農(nóng)村居民達(dá)到7%以上，城鄉(xiāng)居民達(dá)到《國(guó)民體質(zhì)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)》合格以上的人數(shù)比例明顯增加；學(xué)生在校期間每天至少參加1 h的體育鍛煉活動(dòng)，普遍達(dá)到《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》基本要求，其中達(dá)到優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)比例超過(guò)20%，耐力、力量、速度等體能素質(zhì)明顯提高。該計(jì)劃雖然指出了運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的實(shí)施目標(biāo)，但與美國(guó)《健康公民2020》相比，還是顯得不夠具體，可操作性、可考核性不強(qiáng)?！督】倒?020》明確規(guī)定，將閑暇時(shí)間不進(jìn)行體力活動(dòng)的成人總比例從36.2%減少到32.6%，將每周進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度或75 min大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的成人比例由43.5%提高到47.9%，達(dá)到有氧運(yùn)動(dòng)量和肌肉力量訓(xùn)練量標(biāo)準(zhǔn)的成人比例由18.2%提高到20.1%，每周進(jìn)行300 min中等強(qiáng)度或150 min較大強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的成人比例由28.4%增加到31.3%，每周進(jìn)行2次以上力量練習(xí)的成人比例由21.9%提高到24.1%……。搞好全民健身，不僅要提高其保障水平，更要教會(huì)民眾如何科學(xué)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)健身。我國(guó)應(yīng)該充分發(fā)揮國(guó)家體育總局國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)及教育部學(xué)生體質(zhì)健康測(cè)試數(shù)據(jù)庫(kù)的作用，在制定運(yùn)動(dòng)健身實(shí)施目標(biāo)的規(guī)劃上多下功夫。

2.4 建立復(fù)合型運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康指導(dǎo)人才培養(yǎng)體系

隨著全民健身的快速發(fā)展，民眾對(duì)體育和醫(yī)學(xué)的要求越來(lái)越高，既要通過(guò)體育運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，又想得到醫(yī)學(xué)指導(dǎo)科學(xué)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)健身。因此，我國(guó)應(yīng)該建立涉及醫(yī)學(xué)、健康管理、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)等多方面的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康公共服務(wù)指導(dǎo)體系，在社區(qū)衛(wèi)生部門(mén)引進(jìn)既懂醫(yī)學(xué)又會(huì)指導(dǎo)健身運(yùn)動(dòng)的復(fù)合型人才。政府可以參照ACSM的做法，建立“醫(yī)體結(jié)合”的繼續(xù)教育及職業(yè)認(rèn)證體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康指導(dǎo)能力的培訓(xùn)。

促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校與體育院校聯(lián)合辦學(xué)，可以綜合發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，使體育教育與醫(yī)學(xué)教育之間形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，培養(yǎng)既懂醫(yī)學(xué)又會(huì)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的復(fù)合型人才，是未來(lái)人才培養(yǎng)的一個(gè)發(fā)展方向。醫(yī)學(xué)院校與體育院?？梢酝ㄟ^(guò)聯(lián)合辦學(xué)、聯(lián)合培養(yǎng)的方式，設(shè)置具有醫(yī)體結(jié)合特色專(zhuān)業(yè)課程和實(shí)踐教學(xué)體系，使學(xué)生能夠扎實(shí)掌握體育學(xué)和醫(yī)學(xué)兩方面的知識(shí)，培養(yǎng)出具備醫(yī)學(xué)和體育學(xué)知識(shí)的復(fù)合型人才。同時(shí)，政府部門(mén)也應(yīng)創(chuàng)造條件，制定相關(guān)政策吸引“體醫(yī)結(jié)合”的復(fù)合型人才到社區(qū)工作和服務(wù)。

[1]邊宇,呂紅芳.美國(guó)《全民健身計(jì)劃》解讀及對(duì)我國(guó)的啟示[J].體育學(xué)刊，2011,18(2):69-70.

[2]鄧先強(qiáng),謝耿芳,黃思敏.論健康城市化與社區(qū)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)健康服務(wù)體系的構(gòu)建[J].韶關(guān)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,35(2):59-61.

[3]董如豹.Healthy People 2020身體活動(dòng)內(nèi)容的演變對(duì)我國(guó)全民健身規(guī)劃的啟示[J].體育科學(xué)，2014,34(5):66-74.

[4]黃彩華.論“醫(yī)體結(jié)合”公共健康服務(wù)模式[J].福建論壇(人文社會(huì)科學(xué)版)，2010，(專(zhuān)刊)：25-27.

[5]李亮,黎東生,廖思蘭.廣東省“醫(yī)體結(jié)合”健康服務(wù)模式構(gòu)建初探[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2012,15(1):45-47.

[6]王正珍,馮煒權(quán),任弘,等.Exercise is Medicine——健身新理念[J].北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,33(11):1-4.

[7]張舵.在醫(yī)學(xué)高職高專(zhuān)院校體育教育中開(kāi)展“醫(yī)體結(jié)合”的探討[J].深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,13(2):191-192.

[8]趙仙麗,李之俊,吳志坤.構(gòu)建城市社區(qū)“體醫(yī)結(jié)合”體育公共服務(wù)的創(chuàng)新模式[J].體育科研，2011,32(4):58-63.

[9]趙振浩.有關(guān)醫(yī)體結(jié)合專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的研究[J].當(dāng)代體育科技，2014,4(6):182-183.

[10]AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE.Position statement on the recommended quantity and quality of exercise for developing and maintaining fitness in healthy adults[J].Med Sci Sports Exe，1978，10(3):vii-x.

[11]AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE.Position Stand:The recommended quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory and muscular fitness,and flexibility in healthy adults[J].Med Sci Sports Exe，1998,30(6):975-991.

[12]AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE.Guidelines for Graded Exercise Testing and Exercise Prescription [M].Philadelphia(PA):Lea and Febiger;1975:1-99.

[13]AREM H,MOORE S C,PARK Y,etal.Physical activity and cancer-specific mortality in the NIH-AARP diet and health study cohort [J].Int J Cancer,2014,135(2):423-431.

[14]DONALDSON A,FINCH C F.Sport as a setting for promoting health[J].Br J Sports Med,2012,46(1):4-5.

[15]KRASCHNEWSKI J L,SCIAMANNA C N,CICCOLO J T,etal.Is exercise used as medicine? Association of meeting strength training guidelines and functional limitations among older US adults [J].Prev Med,2014,66:1-5.

[16]MARTIN K R,KOSTER A,MURPHY R A,etal.Changes in daily activity patterns with age in U.S.men and women:National Health and Nutrition Examination Survey 2003-04 and 2005-06 [J].J Am Geriatr Soc,2014,62(7):1263-1271.

[17]VUORI I M,LAVIE C J,BLAIR S N.Physical activity promotion in the health care system[J].Mayo Clin Proc,2013,88(12):1446-1461.

Combination with Sports and Medicine,Strengthen the Guidance Service for Promoting Health through Physical Activity—Based on the United States Guidance Service Platform for Physical Activity and Health

HUANG Ya-ru1,MEI Tao2,GUO Jing3

Strengthening the guidance service for promoting health through physical activity is the key problem for the national fitness development in China.United States is the pioneer of promoting health through physical activity,and directed exercise into the health management system as early as 1980.For the years of development,United States has built the guidance service platform composed by government,research institutions,and sports social organizations.Based on the study of United States guidance service platform for physical activity and health,this paper puts forward some suggestions for the public service system for promoting health through physical activity in China,such as establishing the guidance system combined with sports and medicine,playing the role of China Sport Science Society,refining the target of exercise to promote the health,building the talents cultivation system combined sports with medicine.

combinationwithsportsandmedicine;sports;health;UnitedStates

2014-11-11；

2015-09-18

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金資助項(xiàng)目(12BTY034)。

黃亞茹(1968-)，女，四川岳池人，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)轶w育教育，Tel:(010)62732758，E-mail:cauhuangyr@163.com；梅濤(1988-)，男，河南信陽(yáng)人，碩士，主要研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)生物化學(xué)，Tel：(010)62989467，E-mail:mt5345916@163.com；郭靜(1986-)，女，山東黃縣人，碩士，主要研究方向?yàn)轶w育管理，Tel：(010)62989240，E-mail:penguin303@sina.com。

1.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué) 體育與藝術(shù)教學(xué)部，北京100094；2.北京體育大學(xué) 科學(xué)研究中心，北京100084 3.北京體育大學(xué) 圖書(shū)館，北京100084 1.China Agricultural University,Beijing 100094;2.Beijing Sport University,Beijing 100084,China;3.Beijing Sport University,Beijing 100084,China.

1002-9826(2015)06-0003-07

10.16470/j.csst.201506001

G80-05

A