龔建英（江蘇啟東市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 南通 226200）

養(yǎng)心湯治療老年室性早搏的臨床價(jià)值分析

龔建英
（江蘇啟東市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 南通 226200）

目的 分析應(yīng)用養(yǎng)心湯治療室性早搏老年患者的臨床價(jià)值。方法 選擇2012年10月～2014年10月我院收治的室性早搏老年患者86例，將其隨機(jī)分為對照組和治療組，各43例。對照組患者采用心律平治療；治療組患者采用心律平聯(lián)合養(yǎng)心湯治療。結(jié)果 治療組患者心電圖檢查恢復(fù)正常時(shí)間和室性早搏藥物治療總時(shí)間明顯短于對照組；治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用養(yǎng)心湯治療室性早搏老年患者的療效非常明顯，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

養(yǎng)心湯；室性早搏；老年患者

以往臨床上主要采用抗心律失常類的西藥治療室性早搏，其起效速度較快，但不良反應(yīng)和毒副作用的發(fā)生率較高，有些患者在用藥期間甚至還會出現(xiàn)心律失常等癥狀[1]。我院對室性早搏疾病老年患者應(yīng)用中藥治療，取得了良好的療效。本文對應(yīng)用養(yǎng)心湯治療室性早搏老年患者的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月～2014年10月我院收治的室性早搏老年患者86例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和治療組，各43例。對照組男25例，女18例；年齡32～85歲，平均年齡（53.7±1.4）歲；心臟病病史1～8年，平均病史（2.4±0.5）年；本次室性早搏發(fā)病時(shí)間為1～9 h，平均發(fā)病時(shí)間（3.2±0.6）h；治療組男26例，女17例；年齡31～87歲，平均年齡（53.9±1.3）歲；心臟病病史1～9年，平均病史（2.6±0.4）年；本次室性早搏發(fā)病時(shí)間為1～8 h，平均發(fā)病時(shí)間（3.1±0.7）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：口服心律平，100 mg/次，3次/d，計(jì)劃治療2周；治療組：口服心律平，100 mg/次，3次/d；同時(shí)口服養(yǎng)心湯，方劑組成為：茯苓30 g，黃芪、當(dāng)歸各20 g，紅參、丹參、柏子仁各15 g，附片6 g，琥珀3 g，水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，治療2周[2]。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心衰癥狀和體征在用藥后基本消失，心臟生理功能完全恢復(fù)正常，或提高程度超過2級；有效：心衰癥狀和體征在用藥后大部分消失，心臟生理功能的提高程度未達(dá)到2級；無效：心衰等癥狀在用藥后沒有明顯的改善或進(jìn)一步加重[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的心電圖檢查恢復(fù)正常時(shí)間、室性早搏藥物治療總時(shí)間、老年室性早搏疾病藥物療效等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

對照組患者總有效率為81.4%，治療組總有效率為95.3%，兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.063，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者的心電圖檢查恢復(fù)正常時(shí)間和室性早搏藥物治療總時(shí)間

治療組患者治療心電圖恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對照組（t=4.463，P＜0.05）；治療組患者藥物治療總時(shí)間明顯短于對照組（t=5.652，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心電圖檢查恢復(fù)正常時(shí)間和藥物治療總時(shí)間比較（，d）

表2 兩組患者心電圖檢查恢復(fù)正常時(shí)間和藥物治療總時(shí)間比較（，d）

組別 n 心電圖恢復(fù)正常時(shí)間 藥物治療總時(shí)間對照組 43 10.28±1.46 13.95±1.77治療組 43 8.40±1.23 11.68±1.63

3 討 論

室性期前收縮屬于臨床上常見的一種心律失常疾病類型，該病理學(xué)表現(xiàn)具有變化速度快，病情容易反復(fù)發(fā)作，療效不理想等幾大特點(diǎn)，病情嚴(yán)重者甚至?xí)ι踩斐赏{[4]。本組研究中采用的養(yǎng)心湯方主要由紅參、附片、茯苓、黃芪、當(dāng)歸、丹參、柏子仁各、琥珀等組成，其中紅參主要具有大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺安神的功效；附片主要溫補(bǔ)脾、腎、心等諸臟之陽的治療功效，兩種藥物合為該方的君藥。黃芪主要具有補(bǔ)肺脾之氣的作用，可以達(dá)到利尿助陽的效果；茯苓具有健脾利水的作用；當(dāng)歸能夠補(bǔ)血活血；丹參具有活血養(yǎng)血安神的治療功效；柏子仁能夠起到養(yǎng)心安神的效果；琥珀具有安神活血利尿的作用，此七味藥物為該方的臣藥。方中的諸藥聯(lián)合配伍應(yīng)用，可以達(dá)到益氣溫陽、活血利水、養(yǎng)心安神、健脾的功效。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)相關(guān)研究結(jié)果表明，人參藥用可以使心肌的收縮能力顯著增強(qiáng)，使心力水平明顯減慢，積極發(fā)揮抗心律失常、抗心肌缺血作用，對血栓的形成起到有效的抑制作用，附片中所含有的強(qiáng)心甙類物質(zhì)主要具有正性肌力作用，可以使患者的心肌收縮能力和心排血量顯著增強(qiáng)，黃芪所具有的強(qiáng)心機(jī)制主要與洋地黃類藥物基本相同，可以使血管充分?jǐn)U張，發(fā)揮明顯的抗心肌缺血及心律失常作用，茯苓的利尿作用非常明顯，而當(dāng)歸可以對房性、室性、房室交界性等各種臨床常見的早搏現(xiàn)象起到有效控制作用；丹參可使心收縮能力得到顯著性改善[5]。同時(shí)由于老年患者身體已經(jīng)退化，使得單純西藥治療的療效有所下降，應(yīng)用養(yǎng)心湯與西藥聯(lián)合治療室性早搏疾病的過程中，可發(fā)揮中藥的調(diào)理功效，不僅可以對患者的心功能起到改善作用，而且還可以使西藥在應(yīng)用過程中產(chǎn)生的副作用減少[6]。

綜上所述，應(yīng)用養(yǎng)心湯聯(lián)合心律平治療室性早搏老年患者的療效良好，提示養(yǎng)心湯應(yīng)用于治療心律失常老年患者具有很好的臨床價(jià)值，值得推廣。

[1] 鄒建剛,曹克將,李東野,等.參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏的多中心隨機(jī)對照研究[J].疑難病雜志,2010,16(13):139-140.

[2] 陸 曙,張寄南,楊 笛,等.黃芪總皂苷影響病毒感染心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)鈣泵力及其基因表達(dá)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,80(12):953-954.

[3] 黨希元,文 雯.動態(tài)心電圖監(jiān)測頻發(fā)室早280例臨床分析[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志,2010,10(14):245-246.

[4] 馬玉萍,蘇進(jìn)義,張玉芬,等.自擬平津湯治療頻發(fā)室早106例療效觀察[J].北京中醫(yī),2010,20(15):120-121.

[5] 譚桂英,李 英,李風(fēng)艷,等.穩(wěn)心顆粒治療心律失常的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,12(14):138-139.

[6] 柳常青,喻青青,柳暢華,等.比索洛爾加自似養(yǎng)心湯治療CHF并室性早搏62例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,18(15):95-96.

表1 兩組患者治療前后TC、TG、LVEF比較（）

表1 兩組患者治療前后TC、TG、LVEF比較（）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比#P＜0.05

組別 n 治療時(shí)間TC（mmol/L）TG（mmol/L） LVEF（%）觀察組 35 治療前 5.54±0.81 2.40±0.49 42.52±7.98治療后 2.99±0.38*# 1.22±0.20*#47.35±9.23*#對照組 35 治療前 5.51±0.83 2.39±0.50 41.97±7.64治療后 3.95±0.49* 1.96±0.41* 44.36±8.05*

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組，腹脹1例，便秘1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%；對照組，便秘2例，胃腸脹氣1例，肌痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年人常并發(fā)T2DM及冠心病，病情較為復(fù)雜，需要給予綜合治療，包括控制血糖、降血壓、改善心臟循環(huán)、抗凝、降血脂、保護(hù)心功能等，同時(shí)應(yīng)注意減少藥物的毒副作用，而控制血脂是治療的關(guān)鍵[5]。

控制血脂藥物主要是他汀類藥物，此類藥物主要是通過抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMGCoA）還原酶，減少在肝臟中合成的途徑發(fā)揮降低膽固醇、甘油三酯及脂蛋白水平。選擇藥物較多，如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等。本研究即選擇阿托伐他汀做為治療藥物，并與辛伐他汀做為對照，研究結(jié)果顯示，阿托伐他汀組在降低血脂水平、改善心功能及不良反應(yīng)方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這可能與本品無需在代謝、轉(zhuǎn)化后才可發(fā)揮藥效有關(guān)，且阿托伐他汀及其代謝產(chǎn)物均有較好的抑制膽固醇合成、降低血脂的作用。

綜上所述，采用阿托伐他汀治療老年T2DM合并冠心病患者，與辛伐他汀治療相比，可有效降低血脂、改善心功能，且毒副作用較少，療效理想，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳 虎.糖尿病合并冠心病臨床治療的研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(2):3-4.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:274.

[3] 陳 銳.糖尿病合并冠心病的治療進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥, 2013,34(18):3-4.

[4] 朱雪峰.阿托伐他汀與普伐他汀對老年冠心病合并糖尿病患者的治療對比探究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014, 13(12):43-44.

[5] 羅遠(yuǎn)輝.阿托伐他汀聯(lián)合苯那普利治療2型糖尿病并發(fā)冠心病的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(12):16-17.

R259

B

ISSN.2095-6681.2015.011.004.02