張伯靈，袁建喜（山東省曹縣中醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

聯(lián)合用藥治療急性腦梗死的療效觀察

張伯靈，袁建喜
（山東省曹縣中醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

目的 觀察川芎嗪注射液與培他司啶聯(lián)合治療急性腦梗死的療效。方法 選取我院2013年2月～2015年1月收治的急性腦梗死患者200例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各100例，兩組患者均給予常規(guī)降顱壓、控制血糖、降壓、降脂等藥物治療。在此基礎(chǔ)上，治療組采用川芎嗪注射液250 mg+培他司啶500 mL靜脈滴注，對照組采用復(fù)方丹參注射液20 mL+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注。兩組均1次/d，15天為1個療程，觀察兩組療效。結(jié)果 治療組患者治療總有效率為95%，顯著高于對照組的81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的神經(jīng)功能缺損評分、血液流變學(xué)檢查結(jié)果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 川芎嗪注射液與培他司啶聯(lián)合治療急性腦梗死的療效顯著、安全無毒副作用，值得臨床推廣。

急性腦梗死；川芎嗪注射液；培他司啶；丹參注射液；療效

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，其致死率和致殘率較高，嚴重威脅患者的身心健康。我院應(yīng)用川芎嗪與培他司啶聯(lián)合治療急性腦梗死患者100例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2013年2月～2015年1月收治的急性腦梗死患者200例作為研究對象，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的急性腦梗死診斷標準[1]，均經(jīng)顱腦CT或MIR檢查證實，排除腦出血或出血性腦梗死。其中男113例，女87例，年齡51～83歲，平均年齡（57.6±2.2）歲，病程4～48 h，平均病程（7.1±1.2）h。其中伴高血壓107例，糖尿病69例，冠心病70例，高脂血癥151例。排除標準：心肝腎肺等重要器官存在嚴重并發(fā)癥；具有活動性出血傾向患者。隨機分為治療組和對照組，各100例。治療組男55例，女45例，年齡44～82歲，平均年齡（65.2±6.8）歲。病程4～36 h，平均病程（6.9±1.6）h，其中伴高血壓56例，糖尿病36例，冠心病34例，高脂血癥79例。對照組男58例，女42例，年齡46～81歲，平均年齡（64.6±6.2）歲，病程4～48 h，平均病程（7.3±1.6）h。兩組患者在性別、年齡、病程及伴發(fā)疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)降顱壓、控制血糖、降壓、降脂等藥物治療。治療組在此基礎(chǔ)上采用川芎嗪注射液250 mg+培他司啶500 mL靜脈滴注；對照組采用復(fù)方丹參注射液20 mL+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注。兩組均1次/d，15天為1個療程。

1.3 觀察指標

兩組患者在治療前后均對臨床癥狀、體征按療效標準進行評估，同時對血液流變學(xué)指標進行檢驗，并對比觀察。

1.4 療效評定標準

按照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[2]，以評分的變化情況判斷療效?；局斡喊Y狀與體征基本消失，語言清楚，肢體肌力4～5級，神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，語言基本清楚，癱瘓肢體肌力提高2級，生活能部分自理，神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進步：癱瘓肢體有所恢復(fù)，肌力提高1級，神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無變化；無變化：癥狀體征無變化，神經(jīng)功能缺損評分減少0%～17%；惡化：癥狀體征加重或死亡，功能缺損評分減少0以下。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較（見表1）

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（見表2）

2.3 兩組血液流變學(xué)指標比較

治療后治療組各項指標憂于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（）

注：治療組治療前后比較*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 100 23.69±10.16 9.69±6.21*對照組 100 23.67±11.41 18.22±7.72

表3 兩組血液流變學(xué)指標比較（）

表3 兩組血液流變學(xué)指標比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較bP＜0.05

組別 n 高切血粘度（mPa.s） 低切血粘度（mPa.s） 血漿比粘度（mPa.s） 血細胞比容（%） 纖維蛋白（g/L）治療組 治療前 100 5.24±0.34 11.1±0.80 1.76±0.12 78.21±3.72 4.15±0.70治療后 100 4.86±0.29ab 10.50±0.52ab 1.72±0.40a 43.68±3.84ab 3.9±50.60a對照組 治療前 100 5.20±0.75 11.14±1.27 1.79±0.14 47.88±3.34 4.16±0.75治療后 100 4.99±0.53 10.55±0.672 1.76±0.17 46.56±5.56 3.74±0.66

2.4 不良反應(yīng)

治療過程中治療組患者出現(xiàn)輕度頭痛4例，出現(xiàn)皮膚潮紅2例。對照組出現(xiàn)頭暈2例。上述不適經(jīng)調(diào)整滴速后均能耐受，繼續(xù)治療至療程結(jié)束后未再出現(xiàn)不適。

3 討 論

急性腦梗死嚴重威脅患者的身心健康，有學(xué)者認為，其發(fā)生與血粘度增高關(guān)系密切，因此改善血液高凝狀態(tài)是治療該病的有效措施之一[3]。傳統(tǒng)中藥對急性腦梗死治療的有效性已經(jīng)得到了動物試驗和臨床的普遍證實。川芎嗪是從傘形科膏本屬植物川芎中分離提取的生物堿單體。川芎嗪注射液具有抗凝、溶栓、延緩動脈硬化進展的功效[4]。研究結(jié)果顯示，川芎嗪治療腦梗死后，全血比粘度、血漿比粘度、血脂、紅細胞壓積及纖維蛋白原均較治療前明顯下降，腦血流量明顯增高，對急性腦梗死有較好療效[5]。鹽酸培他司啶為組胺類藥物，能夠激活H1受體，可擴張血管但不增加微血管的通透性，并能解除腦血管痙攣，較快地增加血流量，改善腦缺血缺氧[6]。兩組血液流變學(xué)指標觀察發(fā)現(xiàn)，川芎嗪對血液流變學(xué)的影響是通過改善紅細胞的變形能力、增加紅細胞表面電荷、降低血漿粘度而起到改善血液流變學(xué)的結(jié)果。

本研究表明，川芎嗪注射液與鹽酸培他司啶聯(lián)合治療急性腦梗死療效顯著、安全無毒副作用，值得臨床推廣。

[1] 中華神經(jīng)學(xué)會.各類腦血管疾病的診斷要點.中華神經(jīng)科雜志,2013,29(6):379-381.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995).中華神經(jīng)科雜志,2011,29(6):379-383.

[3] 郝迎軍,吳 強,郝宗嬌.急性腦梗死患者血小板參數(shù)的臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,13(7):68-70.

[4] 劉 磊,陳 偉,楊雪山,等.川芎嗪注射液聯(lián)合西藥治療急性腦梗死隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2014,28(9):79-80.

[5] 王宗華,袁建喜.鹽酸納洛酮聯(lián)合川芎嗪注射液治療急性腦梗死臨床研究[J].內(nèi)科,2014,10(2):174-175.

[6] 李 鑫,劉 爽,姚 丹,等.鹽酸培他司啶在椎基底動脈供血不足所致眩暈中的應(yīng)用[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué), 2014,16(2):116-117.

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ISSN.2095-6681.2015.011.015.02