代碧榮（淄博市第七人民醫(yī)院康復(fù)科，山東 淄博 255040）

穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失常的療效觀察

代碧榮
（淄博市第七人民醫(yī)院康復(fù)科，山東 淄博 255040）

目的 分析穩(wěn)心顆粒和美托洛爾聯(lián)合治療老年冠心病心律失常的療效。方法 回顧性分析2012年12月～2014年12月我院收治的老年冠心病心律失常患者90例的臨床資料，按治療方案不同分為對(duì)照組40例和研究組50例，對(duì)照組行美托洛爾治療，研究組在其基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒治療，觀察兩組療效、心電圖及不良反應(yīng)。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為75.0%，低于研究組的94.0%，房早、室早次數(shù)及ST段下移均多于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 穩(wěn)心顆粒和美托洛爾聯(lián)合治療老年冠心病心律失常療效顯著。

美托洛爾；冠心病心律失常；老年；穩(wěn)心顆粒

冠心病屬內(nèi)科常見(jiàn)疾病，多發(fā)于中老年人，心律失常為其常見(jiàn)并發(fā)癥，易造成心臟血流動(dòng)力學(xué)改變，臨床表現(xiàn)多為心悸、乏力、胸悶等，嚴(yán)重者引發(fā)猝死[1]。本院對(duì)老年冠心病心律失?；颊?0例予以穩(wěn)心顆粒和美托洛爾聯(lián)合治療，并獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年12月～2014年12月我院收治的冠心病心律失?；颊?0例的臨床資料，按治療方案不同分為對(duì)照組40例和研究組50例，對(duì)照組男女比例為22:18，年齡55～74歲，平均年齡（63.4±2.0）歲，病程0.6～6.8年，平均年齡（2.5±1.4）年；研究組男女比例為27:23，年齡57～72歲，平均年齡（64.2±1.4）歲，病程0.8～6.5年，平均年齡（2.6±1.2）年；兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均予以常規(guī)治療，如低分子肝素鈣、鈣抑制劑等藥物。對(duì)照組行美托洛爾治療（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）25 mg×20片，初始劑量為12.5 mg/次，口服，2次/d，之后依據(jù)血壓及心率變化予以調(diào)整，最大劑量不超過(guò)50 g/次；研究組在其基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒治療（山東步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026）9 g×9袋，9 g/次，溫開(kāi)水沖服，3次/d；兩組療程均為4周。

1.3 療效判斷與觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：乏力、心悸等臨床癥狀均消失，且觀察動(dòng)態(tài)的心電圖發(fā)現(xiàn)心律失常較治療前下降90%以上或完全消失為顯效；各臨床癥狀均有所改善，且心律失常下降50%～90%為有效；各臨床癥狀均無(wú)變化或加重，且心律失常下降少于50%為無(wú)效[2]。觀察兩組心電圖：房早、室早及ST段下移情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比

對(duì)照組總有效率低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組心電圖情況對(duì)比

研究組心電圖改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心電圖情況對(duì)比（）

表2 兩組患者心電圖情況對(duì)比（）

注：組間比較，aP＜0.05

組別 n 時(shí)間 房早（次） 室早（次） ST段下移（mV）研究組50治療前 1278.2±142.1 1227.2±155.0 0.9±0.3治療后 372.3±103.4a 413.2±101.3a 0.4±0.3a對(duì)照組40治療前 1318.0±135.4 1235.0±142.3 1.1±0.1治療后 919.2±100.3 827.1±87.5 0.8±0.2

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

研究組頭暈頭痛3例，低血壓2例，心動(dòng)過(guò)緩2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.0%；對(duì)照組頭暈頭痛2例，低血壓1例，心動(dòng)過(guò)緩1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.0%；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

冠心病屬于心臟病的一種，主要由心肌由于缺血缺氧或者壞死引起，心律失常為主要臨床表現(xiàn)。目前，臨床多采用藥物治療，改善心肌供血量及耗氧量為治療的關(guān)鍵[4]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率低于研究組。分析原因可能為：冠狀動(dòng)脈類(lèi)病變將造成心肌細(xì)胞局部缺氧缺血狀態(tài)，進(jìn)而引起缺血缺氧位心肌細(xì)胞的代謝紊亂，而代謝紊亂性心肌細(xì)胞將導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜電離子異常，引起心肌細(xì)胞生活電活性不穩(wěn)定，最終造成心律失常類(lèi)癥狀。美托洛爾屬臨床較為常用抗心律失常類(lèi)藥物，為選擇性的β1-受體類(lèi)阻滯劑，能對(duì)交感神經(jīng)處系統(tǒng)過(guò)度激活效果產(chǎn)生抑制，且可利用選擇性的β1-受體直接或間接地阻止腎素-血管緊張素-醛固酮（RASS）過(guò)度活化，進(jìn)而提高β1-受體的密度[5]。同時(shí)，其屬Ⅱ類(lèi)抗心律失常性藥物，可使心臟異位的起搏點(diǎn)頻率及自主竇性類(lèi)心律顯著緩解，延緩房室節(jié)與房室旁道處興奮傳導(dǎo)，加大缺血區(qū)心肌心室顫動(dòng)的閾值，改善缺血區(qū)心肌供血，進(jìn)而減少心肌耗氧量，以達(dá)到抗心律失常的目的[6]。中醫(yī)認(rèn)為，氣陰兩虛伴心脈瘀腫為冠心病伴心律失常的發(fā)生機(jī)制，因此活血化瘀、益氣養(yǎng)陰及定悸復(fù)脈為臨床治療的關(guān)鍵。穩(wěn)心顆粒為純中藥類(lèi)制劑，其主要成分為三七、黨參、黃精、甘松等，其中三七散瘀止血、消腫定痛；黨參增加造血功能，抗心肌缺血，還可抑制血小板的聚集和血栓的形成，降低血液粘度；黃精可抗心肌缺血，提高人體缺氧時(shí)的耐受力，增加血流量；甘松具利氣開(kāi)郁之效，其主要成分為纈草酮，對(duì)心肌細(xì)胞快鈉、慢鈉與鉀離子類(lèi)通道起控制作用，舒緩心肌運(yùn)動(dòng)位置。結(jié)果顯示：研究組心電圖改善情況優(yōu)于對(duì)照組，究其原因，穩(wěn)心顆粒和美托洛爾聯(lián)合治療能依據(jù)患者發(fā)病不同機(jī)理，于不同方面起抗心律失常效果，達(dá)到標(biāo)本均治有關(guān)。此外結(jié)果顯示：對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.0%，研究組為14.0%，表明兩組不良反應(yīng)相當(dāng)，聯(lián)合用藥安全性較好，不會(huì)增加機(jī)體損害。

綜上所述，冠心病心律失常應(yīng)用美托洛爾和穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療的療效顯著，可有效改善癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 史 松,王艷紅,易金玲.動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013,33(8):1866-1867.

[2] 萬(wàn)曉霞.高齡普胸手術(shù)患者圍術(shù)期發(fā)生心律失常分析及護(hù)理效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(7):1455-1456.

[3] 江偉夯,黃錦林,王 擴(kuò).穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012, 19(1):48-49.

[4] 熊晶輝,彭紹軍.冠心病心律失常治療中碘胺酮的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(21):138-139.

[5] 劉青青,陳 瑤,肖雨婷.卡維地洛和美托洛爾治療高血壓的療效及其對(duì)糖脂代謝影響的對(duì)比分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(9):1035-1037.

[6] 魏 梅,劉永升,陳 潔,等.螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾對(duì)老年慢性心力衰竭患者左室重構(gòu)及心功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,35(6):1509-1510.

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ISSN.2095-6681.2015.011.020.02