■ 辛利平 趙京湘 張俊杰 王 新 王金柳

編制醫(yī)院信息化發(fā)展規(guī)劃，應(yīng)遵循一定的編制思想和原則，符合醫(yī)院整體業(yè)務(wù)發(fā)展目標(biāo)，遵循國(guó)家信息化技術(shù)政策和路線標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用最先進(jìn)的信息化架構(gòu)規(guī)劃，采用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)與最佳實(shí)踐，保證信息化建設(shè)投入取得技術(shù)和應(yīng)用的領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)。應(yīng)堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌規(guī)劃的原則；堅(jiān)持以終為始，滾動(dòng)修編的原則；堅(jiān)持以建設(shè)成效為規(guī)劃主線的原則；堅(jiān)持推動(dòng)應(yīng)用云、大、物、移、智等信息化新技術(shù)為醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)院管理和患者服務(wù)的原則。

編制醫(yī)院信息化發(fā)展規(guī)劃，應(yīng)遵循一定的框架思路，從概述、現(xiàn)狀分析、形勢(shì)發(fā)展要求、信息化發(fā)展目標(biāo)和思路、實(shí)施路徑和計(jì)劃、遠(yuǎn)景展望、投資估算、成效分析等幾大內(nèi)容分別加以闡述。

1 從醫(yī)院信息化發(fā)展形勢(shì)與差距分析入手，制定醫(yī)院信息化發(fā)展目標(biāo)和規(guī)劃

認(rèn)清形勢(shì)、了解差距，是制定目標(biāo)和規(guī)劃的起點(diǎn)和基礎(chǔ)。分析信息化發(fā)展形勢(shì)，應(yīng)從社會(huì)宏觀到醫(yī)院微觀、從國(guó)家頂層設(shè)計(jì)的上端到醫(yī)院末端、從技術(shù)到服務(wù)、從醫(yī)院外部到醫(yī)院內(nèi)部，全面分析醫(yī)院信息化發(fā)展面臨的形勢(shì)和任務(wù)，找出不足和差距。

醫(yī)院外部，從國(guó)家戰(zhàn)略層面、醫(yī)療體制改革的形勢(shì)發(fā)展，衛(wèi)生計(jì)生委、社保等政府職能部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化工作要求的層面；從人民群眾對(duì)生命全周期健康和醫(yī)療服務(wù)需求的層面；從醫(yī)院所處的行政隸屬關(guān)系或地區(qū)政府對(duì)構(gòu)建醫(yī)院信息化要求的層面；從大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)等新技術(shù)的發(fā)展對(duì)引領(lǐng)醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)用領(lǐng)域的擴(kuò)展和提升的層面，分別闡述醫(yī)院信息化建設(shè)面臨的形勢(shì)與差距。同時(shí)，通過(guò)對(duì)目標(biāo)管理的方法，把本院信息化水平與HIMSS評(píng)級(jí)及國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委電子病歷評(píng)級(jí)要求，以及信息化水平先進(jìn)的同行醫(yī)院進(jìn)行對(duì)比分析，找出差距和改進(jìn)目標(biāo)。

醫(yī)院內(nèi)部，要做詳細(xì)的現(xiàn)狀與差距分析。從信息化基礎(chǔ)設(shè)施、業(yè)務(wù)應(yīng)用、集成整合、數(shù)據(jù)利用、信息治理5個(gè)方面分別分析。重點(diǎn)是臨床醫(yī)療和患者服務(wù)的新需求和不足；大規(guī)模的多業(yè)務(wù)、跨系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)融合對(duì)醫(yī)院信息化應(yīng)用提出的需求和挑戰(zhàn)；醫(yī)院決策能力智能化、互動(dòng)化等角度的差距與不足以及云、大、物、移等新技術(shù)引領(lǐng)醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)用提升方面的差距與不足等等。

2 提綱挈領(lǐng)，提出醫(yī)院信息化總體發(fā)展目標(biāo)和思路

信息化總體發(fā)展目標(biāo)應(yīng)以精煉、概括的語(yǔ)言進(jìn)行描述?？傮w目標(biāo)是醫(yī)院信息化規(guī)劃的核心表達(dá)、最高綱領(lǐng)。例如某醫(yī)院“十三五”信息化發(fā)展總體目標(biāo)提出：以業(yè)務(wù)和管理需求為導(dǎo)向，以前沿技術(shù)為支撐，以信息標(biāo)準(zhǔn)和信息安全為保障，全面建成實(shí)用、共享的醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)體系，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“一型四化”現(xiàn)代醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)提供有力的支撐和保障，改善醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和水平，最終實(shí)現(xiàn)患者和員工滿意。

總體目標(biāo)下應(yīng)有具體目標(biāo)。例如：“十三五”期間，全面建成“BJ**H-143”信息化工程，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“一型四化”三級(jí)甲等現(xiàn)代醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)提供有力的支持和保障。“143”即：建成一個(gè)一體化信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息暢通和數(shù)據(jù)共享；建成臨床服務(wù)、健康管理、運(yùn)營(yíng)管理、科研教學(xué)等4大業(yè)務(wù)應(yīng)用，提高醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的管理能力；建立健全規(guī)范有效的安全防護(hù)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、信息管控等3個(gè)信息化保障體系，推動(dòng)信息化健康、快速、可持續(xù)發(fā)展；最終達(dá)到HIMSS七級(jí)及國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委電子病歷七級(jí)水平。

3 一體化信息平臺(tái)將是未來(lái)醫(yī)院信息化建設(shè)重點(diǎn)

醫(yī)療業(yè)務(wù)的復(fù)雜性以及醫(yī)院本身的個(gè)性化管理需求，導(dǎo)致沒(méi)有一家信息化廠商的解決方案適合于一所醫(yī)院的所有業(yè)務(wù)領(lǐng)域。過(guò)去醫(yī)院通常采用“單點(diǎn)最優(yōu)”的建設(shè)策略，選擇每個(gè)領(lǐng)域最適合自己的解決方案，形成了多個(gè)異構(gòu)系統(tǒng)在醫(yī)院各自獨(dú)立運(yùn)行的情況。雖然實(shí)現(xiàn)了部門(mén)效率的提高，但組織的整體效率并沒(méi)有隨著信息化投資的增加而同步提高,既不能保證資源和數(shù)據(jù)的有效共享，也不能支持業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)的一體化。因此，打通異構(gòu)系統(tǒng)間的障礙、重塑醫(yī)療流程、實(shí)現(xiàn)貫通醫(yī)院內(nèi)外醫(yī)療信息的大數(shù)據(jù)分析成為推動(dòng)一體化信息平臺(tái)建設(shè)的動(dòng)因，也具有現(xiàn)實(shí)的價(jià)值。

4 明確方向，業(yè)務(wù)應(yīng)用是醫(yī)院信息化建設(shè)的最終目標(biāo)

“十二五”以來(lái)，信息化建設(shè)得到了醫(yī)院的高度重視，信息化的重要性和意義得到醫(yī)院內(nèi)外的一致共識(shí)。信息化在醫(yī)院的應(yīng)用逐步深入，全面支撐醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)。信息化從技術(shù)驅(qū)動(dòng)開(kāi)始向業(yè)務(wù)和戰(zhàn)略驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)化。臨床醫(yī)療和信息部門(mén)在業(yè)務(wù)與管理創(chuàng)新方面的合作日趨緊密，信息與業(yè)務(wù)的一致性大大提升。

信息在醫(yī)院業(yè)務(wù)的應(yīng)用，可以概括為5個(gè)層次：信息采集→信息傳遞→信息共享→信息分析→信息利用?？疾煨畔⒒卺t(yī)院的發(fā)展水平，要參考一定的標(biāo)準(zhǔn)。目前公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)就是美國(guó)HIMSS評(píng)級(jí)和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的電子病歷評(píng)級(jí)。

5 契合時(shí)代，適應(yīng)“十三五”信息化建設(shè)的“新常態(tài)”

2015年，國(guó)家“互聯(lián)網(wǎng)+ ”戰(zhàn)略對(duì)各領(lǐng)域信息化建設(shè)都產(chǎn)生了深刻影響?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)具有克服信息不對(duì)稱(chēng)和協(xié)同整合多方資源的優(yōu)勢(shì)。未來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)+ ”將重新定義醫(yī)院信息化建設(shè)和發(fā)展思路?！盎ヂ?lián)網(wǎng)”與“醫(yī)療”相結(jié)合，是由互聯(lián)網(wǎng)發(fā)起的外部滲透轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓚鹘y(tǒng)醫(yī)療勢(shì)力主導(dǎo)的破繭變革，從外圍的流程領(lǐng)域進(jìn)入到核心的診療領(lǐng)域的數(shù)字化革命，通過(guò)引入日趨成熟的互聯(lián)網(wǎng)思維和技術(shù)手段，從效率質(zhì)量、個(gè)性化和預(yù)測(cè)性等多方面提升核心醫(yī)療服務(wù)，深刻影響醫(yī)院的醫(yī)療模式和服務(wù)模式，促使醫(yī)院信息化建設(shè)朝著促進(jìn)信息共享、資源流動(dòng)、成本控制，增強(qiáng)服務(wù)集約化的程度和監(jiān)管的有效性方向發(fā)展，最終提升醫(yī)療服務(wù)能力和水平。

5.1 新技術(shù)帶來(lái)的新應(yīng)用將推動(dòng)醫(yī)療業(yè)務(wù)創(chuàng)新和業(yè)務(wù)應(yīng)用走向深入

信息網(wǎng)絡(luò)將成為支撐醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的必要基礎(chǔ)設(shè)施，以及醫(yī)院最重要的戰(zhàn)略性基礎(chǔ)設(shè)施。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得傳統(tǒng)意義的數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，被賦予無(wú)邊界、無(wú)時(shí)限的新內(nèi)涵和外延。傳統(tǒng)封閉的內(nèi)外網(wǎng)概念不斷被突破，以患者為中心的院內(nèi)外就醫(yī)流程優(yōu)化驅(qū)動(dòng)相關(guān)應(yīng)用延展融合。與此同時(shí)，面向百姓的全程健康管理服務(wù)、個(gè)性化精準(zhǔn)醫(yī)療、醫(yī)?？刭M(fèi)等潛在需求，進(jìn)一步推動(dòng)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)邁向深入。“十三五”期間，新的技術(shù)將會(huì)和應(yīng)用創(chuàng)新進(jìn)一步交錯(cuò)互動(dòng)、螺旋式演化，解決信息化現(xiàn)存的難題，推動(dòng)業(yè)務(wù)創(chuàng)新和信息化應(yīng)用持續(xù)走向深入。未來(lái)幾年醫(yī)院信息系統(tǒng)將進(jìn)入移動(dòng)應(yīng)用時(shí)代，物聯(lián)網(wǎng)及智能管控技術(shù)將會(huì)更深入地應(yīng)用。

圖1 醫(yī)院一體化信息平臺(tái)架構(gòu)

5.2 發(fā)掘醫(yī)院信息系統(tǒng)的綜合效能成為新共識(shí)

醫(yī)院信息化的價(jià)值是通過(guò)信息系統(tǒng)的綜合效能來(lái)體現(xiàn)的。醫(yī)院信息化應(yīng)該在建設(shè)全面和專(zhuān)業(yè)的信息系統(tǒng)前提下，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的高度集成、數(shù)據(jù)的高度融合、應(yīng)用的高度智能、流程的高度優(yōu)化。智慧醫(yī)院建設(shè)需要圍繞中心業(yè)務(wù)重構(gòu)信息模型，需要梳理內(nèi)在聯(lián)系，建立相互關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)鏈，打通數(shù)據(jù)孤島。未來(lái)的信息化，應(yīng)該是“智能”的，體系完善的知識(shí)庫(kù)和規(guī)則庫(kù)，通過(guò)統(tǒng)一的接口和業(yè)務(wù)系統(tǒng)相連接，為醫(yī)療業(yè)務(wù)插上智能的翅膀。

5.3 保障醫(yī)院各信息系統(tǒng)協(xié)同工作成為醫(yī)院信息化建設(shè)新課題

早期建立起來(lái)的信息系統(tǒng)僅供單個(gè)專(zhuān)業(yè)科室使用，互不相連。隨著系統(tǒng)的增多，“信息孤島”、“系統(tǒng)時(shí)間不同步”等諸多問(wèn)題很快浮出水面，系統(tǒng)間的協(xié)同工作能力受到空前挑戰(zhàn)。一方面，多個(gè)異構(gòu)信息系統(tǒng)、多種類(lèi)的智能設(shè)備、多功能的自助設(shè)備的協(xié)同工作成為常態(tài)。另一方面醫(yī)院由傳統(tǒng)的單體向集團(tuán)化發(fā)展，相應(yīng)配套的信息系統(tǒng)也隨之步入一個(gè)新的發(fā)展階段。第三是原先被動(dòng)的服務(wù)于臨床的方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)和引領(lǐng)業(yè)務(wù)，醫(yī)院開(kāi)始重視信息化對(duì)業(yè)務(wù)的優(yōu)化、協(xié)同、改進(jìn)和帶動(dòng)作用。大型醫(yī)院動(dòng)輒成千上萬(wàn)臺(tái)終端，數(shù)十上百個(gè)信息系統(tǒng)，保障各業(yè)務(wù)系統(tǒng)長(zhǎng)期可靠、準(zhǔn)確、高效地協(xié)同運(yùn)行，成為醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的新課題。

5.4 重視資源和數(shù)據(jù)的深度利用成為信息化建設(shè)的新內(nèi)涵

如果說(shuō)信息系統(tǒng)是醫(yī)院的“血管”，那么信息資源和數(shù)據(jù)就是“血液”。由于數(shù)據(jù)始終是貫穿信息化的核心，所以信息化要釋放效能，必須依靠網(wǎng)絡(luò)，讓數(shù)據(jù)資源在更大范圍充分流動(dòng)和利用。數(shù)據(jù)積累到一定階段，其在管理決策科學(xué)化、支撐臨床科研、改善患者服務(wù)方面的應(yīng)用價(jià)值將逐漸顯現(xiàn)。

6 深度思考，科學(xué)編制醫(yī)院信息化發(fā)展規(guī)劃

6.1 以創(chuàng)新為主線指導(dǎo)規(guī)劃制定

無(wú)論是政府還是醫(yī)院，未來(lái)幾年都會(huì)面臨創(chuàng)新服務(wù)、創(chuàng)新管理、創(chuàng)新業(yè)務(wù)模式、創(chuàng)新業(yè)務(wù)流程的挑戰(zhàn)。能否將共性的信息化技術(shù)與個(gè)性化的業(yè)務(wù)模式結(jié)合以創(chuàng)造出新的業(yè)務(wù)能力是未來(lái)信息化規(guī)劃的重點(diǎn)，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院信息化規(guī)劃水平高低的重要指標(biāo)之一。

6.2 以總體架構(gòu)方法為指引加強(qiáng)整合

以先進(jìn)的企業(yè)架構(gòu)理念為指導(dǎo)，梳理和優(yōu)化醫(yī)院的業(yè)務(wù)、應(yīng)用、數(shù)據(jù)和技術(shù)架構(gòu)，通過(guò)先進(jìn)、前瞻性的架構(gòu)設(shè)計(jì)來(lái)牽引業(yè)務(wù)需求，同時(shí)引領(lǐng)新的信息技術(shù)解決方案，為業(yè)務(wù)創(chuàng)新、系統(tǒng)建設(shè)和整合、信息治理優(yōu)化提供基礎(chǔ)，使信息化工作真正走向正軌。

6.3 以新技術(shù)引入為手段更新傳統(tǒng)信息技術(shù)架構(gòu)

新技術(shù)可以帶來(lái)新的可能，新技術(shù)也為解決舊有難題帶來(lái)了新的契機(jī)。目前的大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、移動(dòng)應(yīng)用等新技術(shù)主要應(yīng)用在互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)中，使得互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的信息化水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越傳統(tǒng)組織。在“十三五”期間，新技術(shù)將會(huì)向醫(yī)院擴(kuò)展，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院會(huì)成為傳統(tǒng)醫(yī)院功能的強(qiáng)大補(bǔ)充，新技術(shù)將會(huì)推動(dòng)醫(yī)療業(yè)務(wù)和醫(yī)療流程創(chuàng)新。

6.4 以數(shù)據(jù)分析應(yīng)用為重心提升信息化應(yīng)用層次

隨著醫(yī)院數(shù)據(jù)量的累積和信息數(shù)據(jù)處理技術(shù)的成熟，未來(lái)醫(yī)院信息化建設(shè)將從關(guān)注系統(tǒng)實(shí)施向關(guān)注數(shù)據(jù)分析方向轉(zhuǎn)化。醫(yī)院要做好數(shù)據(jù)的分析和挖掘有如下幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：第一，擴(kuò)展數(shù)據(jù)來(lái)源，整合多種渠道、多種類(lèi)型的數(shù)據(jù)源；第二，引入低成本、易操作的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、分析工具，為大量數(shù)據(jù)的分析和挖掘提供技術(shù)基礎(chǔ)；第三，加強(qiáng)數(shù)據(jù)的治理和管控工作，做好數(shù)據(jù)質(zhì)量管理、安全管理工作，在全院范圍內(nèi)優(yōu)化數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，健全元數(shù)據(jù)、主數(shù)據(jù)管理，增強(qiáng)數(shù)據(jù)的一致性。

6.5 以治理機(jī)制完善為保障提升管理水平

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院存在信息保障能力低、信息資源共享程度低、信息利用程度差、信息支持能力轉(zhuǎn)化為醫(yī)院業(yè)務(wù)和服務(wù)能力不足等問(wèn)題，表面上看是技術(shù)問(wèn)題，究其根本卻是管理問(wèn)題。如果不能從信息治理上進(jìn)行革新，僅在技術(shù)上著力，投入再多的資金也可能達(dá)不到期望的效果。要解決這些問(wèn)題，需要一套科學(xué)的信息治理機(jī)制和先進(jìn)的信息治理理念。信息技術(shù)與信息治理體系是信息化建設(shè)的“兩翼”，兩翼齊飛才能做好信息化工作。“十三五”期間，信息治理方面應(yīng)重點(diǎn)完善：（1）信息化組織——重點(diǎn)優(yōu)化企業(yè)架構(gòu)、信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、信息需求管理等崗位；（2）信息需求管控機(jī)制——以企業(yè)架構(gòu)為基礎(chǔ)進(jìn)行信息需求的治理優(yōu)化；（3）信息成本管理機(jī)制——以盡可能低的成本滿足日益高漲的需求；（4）信息風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制——遵從外部法律法規(guī)；（5）加強(qiáng)信息安全管控，尤其是新信息技術(shù)的安全管控；（6）健全數(shù)據(jù)治理機(jī)制，重點(diǎn)完善數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)質(zhì)量管理機(jī)制；（7）完善信息運(yùn)維機(jī)制，尤其是“混合云”技術(shù)下的運(yùn)維機(jī)制完善。

[1]陳翠翠.問(wèn)路數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)“新常態(tài)”[EB/OL].(2015-06-09).http://www.hit180.com/15735.html.

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[4]王羽.電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范與分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2012.