■ 宮芳芳 孫喜琢 林漢群 余小梅

1 深圳市羅湖區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀

1.1 羅湖轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀

羅湖區(qū)有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共360家，其中市屬醫(yī)院5家、區(qū)屬醫(yī)院4家、民營醫(yī)院13家。截至2014年底羅湖轄區(qū)擁有病床數(shù)5445張，其中市屬醫(yī)院3055張、區(qū)屬醫(yī)院1002張、民營醫(yī)院469張。轄區(qū)共有衛(wèi)生工作人員15413人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員11961人[1]。

1.2 羅湖區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀

據(jù)《2014年深圳市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》[1]，羅湖區(qū)共有4家區(qū)屬公立醫(yī)院和48家社康中心，4家醫(yī)院共有床位1002張，衛(wèi)生技術(shù)人員2391名。2014年，區(qū)屬4家醫(yī)院門（急）診總量339.3萬人次，收治住院病人31891人，出院31752人。

羅湖區(qū)屬社康中心覆蓋羅湖轄區(qū)10個(gè)街道辦事處和83個(gè)社區(qū)工作站，社區(qū)覆蓋率100%。社康中心現(xiàn)有在崗人員714名，其中醫(yī)生356名，護(hù)士219名。2014年度，全區(qū)社康中心總服務(wù)量約為287萬人次。

2 羅湖區(qū)公立醫(yī)院改革的思路

從羅湖區(qū)健康事業(yè)全局視角統(tǒng)籌規(guī)劃，科學(xué)配置醫(yī)療資源；以建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度和深化人事制度改革為主線；以組建醫(yī)院集團(tuán)、創(chuàng)新健康醫(yī)療協(xié)同體為改革的載體；以公平可及、群眾受益為改革的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)；以“互聯(lián)網(wǎng)+健康服務(wù)”為支撐,全面提升區(qū)域健康醫(yī)療服務(wù)能力，重構(gòu)高效、低耗、公平的健康醫(yī)療體系，彰顯公立醫(yī)院的公益性，保障居民可享受到專業(yè)、質(zhì)優(yōu)、便捷、安全、價(jià)廉的健康醫(yī)療服務(wù)。

3 羅湖區(qū)公立醫(yī)院改革的設(shè)計(jì)與具體措施

3.1 區(qū)域健康醫(yī)療協(xié)同改革：組建羅湖醫(yī)院集團(tuán)

從全區(qū)醫(yī)療健康資源整合及服務(wù)模式創(chuàng)新入手開展區(qū)域健康醫(yī)療協(xié)同改革，促進(jìn)醫(yī)療模式由碎片化向連續(xù)、協(xié)同醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變。以羅湖區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源配置為基礎(chǔ)，結(jié)合羅湖區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃組建羅湖醫(yī)院集團(tuán)，集團(tuán)成員主要包括羅湖區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、康復(fù)醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院和醫(yī)養(yǎng)融合老年病醫(yī)院6家醫(yī)院，醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、物流配送中心、健康管理中心和社康管理中心6大專業(yè)資源共享中心，人力資源管理中心、財(cái)務(wù)管理中心和衛(wèi)生信息中心3大管理中心，以及遺傳病研究院、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)臨床運(yùn)用研究中心2個(gè)科研院所。

醫(yī)院集團(tuán)的組建打破了傳統(tǒng)以單個(gè)醫(yī)院為主體的醫(yī)療模式，集團(tuán)內(nèi)人財(cái)物實(shí)行一體化管理，6大醫(yī)院連成一體，錯(cuò)位發(fā)展、互補(bǔ)共贏，構(gòu)建醫(yī)療協(xié)同新模式，形成單個(gè)公立醫(yī)院無法匹敵的優(yōu)勢。6大資源共享中心通過對區(qū)域內(nèi)專業(yè)醫(yī)療資源統(tǒng)籌規(guī)劃和優(yōu)化整合，使中心提供的醫(yī)療服務(wù)更加專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化和智能化，除此之外，中心的服務(wù)范圍延伸至集團(tuán)以外，尤其是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這不僅符合國家強(qiáng)基層和鼓勵(lì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的大方向，也將打破行業(yè)內(nèi)對醫(yī)院集團(tuán)進(jìn)行區(qū)域壟斷的顧慮。

3.2 推動醫(yī)院集團(tuán)管理現(xiàn)代化建設(shè)

一方面，取消醫(yī)院行政級別和院領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)（即國家行政機(jī)關(guān)法定的領(lǐng)導(dǎo)職位的總數(shù)），打破公立醫(yī)院行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制，建立以評聘分開為核心的職稱聘任體系；另一方面，建立法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營管理的自主權(quán)（見圖1）。

3.3 強(qiáng)基層：做實(shí)社康中心

羅湖區(qū)有48家社康中心，其中市屬舉辦13家、區(qū)屬政府公辦22家、社會合作性質(zhì)13家。2015年4月9日，羅湖區(qū)政府組織成立社康管理中心，中心的職責(zé)定位是：實(shí)現(xiàn)羅湖區(qū)社康中心一體化管理，完善基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，切實(shí)做好社康中心醫(yī)療、初級衛(wèi)生保健、養(yǎng)老、健康教育等相關(guān)工作，充分發(fā)揮社康中心的網(wǎng)底功能，將居民的健康真正管起來。

圖1 羅湖醫(yī)院集團(tuán)法人治理結(jié)構(gòu)圖

3.3.1 完善居民健康管理。以信息化為手段，實(shí)現(xiàn)對轄區(qū)居民全生命周期全方位的健康管理，為每位居民配置網(wǎng)絡(luò)藥師、網(wǎng)絡(luò)營養(yǎng)師和健康管理師。以網(wǎng)絡(luò)藥師為例，通過將現(xiàn)代信息多媒體技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合，突破時(shí)間和空間限制，為居民提供全時(shí)段、全程、智能化的用藥咨詢指導(dǎo)、療效監(jiān)測、療效評價(jià)、健康宣教等藥學(xué)服務(wù)，最終建立起以網(wǎng)絡(luò)藥師為抓手的藥學(xué)服務(wù)新模式。

3.3.2 重視初級衛(wèi)生保健工作。初級醫(yī)療保健體系是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的門戶和基礎(chǔ)，健全的初級醫(yī)療保健體系對提升居民健康水平、防止衛(wèi)生投入過快增長、體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)福利性有重要意義[2]。羅湖區(qū)針對不同人群健康需求的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)不同的健康保健計(jì)劃，全面提升居民的健康保健意識和水平。

青少年是國家的棟梁和發(fā)展的希望，健康的體魄是服務(wù)社會的基礎(chǔ)，2015年5月11日，羅湖區(qū)啟動健康少年行動計(jì)劃，擬用3年時(shí)間（2015-2017年），通過建設(shè)一個(gè)健康大講堂、培育一支健康教育隊(duì)伍、完善一份“健康檔案”、創(chuàng)建一套“成長”機(jī)制、構(gòu)建一個(gè)“五結(jié)合”活動平臺五大措施全面提升羅湖區(qū)青少年及其家長、老師的健康意識、健康水平。針對慢性發(fā)病人群不斷擴(kuò)大和年輕化的趨勢，為中年群體制定以膽固醇教育、糖尿病管理、心腦血管病防治等為主要內(nèi)容的慢性病管理計(jì)劃。為保障老年人享受到老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂的晚年生活，針對老年群體制定醫(yī)養(yǎng)融合計(jì)劃和防治傷害計(jì)劃等，其中，醫(yī)養(yǎng)融合計(jì)劃指以多種方式將醫(yī)療資源融入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，為老年人提供醫(yī)養(yǎng)融合型的養(yǎng)老服務(wù)。除此之外，還針對區(qū)內(nèi)的特殊群體開展健康保健計(jì)劃，2015年2月9日，羅湖區(qū)全面啟動“苔花計(jì)劃”，向戶籍失獨(dú)家庭和殘獨(dú)家庭發(fā)放“苔花通”愛心卡，在全市率先整合了轄區(qū)衛(wèi)生、計(jì)生、養(yǎng)老、社工、義工服務(wù)等資源，為持卡者提供免掛號費(fèi)、先看病后付費(fèi)、每年一次免費(fèi)體檢等全程的個(gè)性化服務(wù)。

3.3.3 加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。合格的全科醫(yī)師是支撐基層衛(wèi)生工作持續(xù)和長遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)鍵支點(diǎn)，目前國內(nèi)某些全科醫(yī)師培訓(xùn)存在著參訓(xùn)人員底子較薄、理論培訓(xùn)與實(shí)踐銜接不夠等問題[3]，為此，羅湖區(qū)選派部分社康中心全科醫(yī)生赴澳大利亞進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，努力打造一支高素質(zhì)的全科醫(yī)生隊(duì)伍。

3.3.4 創(chuàng)新社康養(yǎng)老一體化，打造中國養(yǎng)老“羅湖模式”。社康養(yǎng)老一體化，即社康中心增設(shè)養(yǎng)老功能，在社康中心原有醫(yī)療功能基礎(chǔ)上，增加老人生活照料、膳食供應(yīng)、休閑娛樂等養(yǎng)老功能[4]，充分發(fā)揮社康中心的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在養(yǎng)老方面的溢出效應(yīng)，同時(shí)豐富社康中心服務(wù)內(nèi)容、提升社康中心服務(wù)能力。

[1]深圳市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.2014年深圳市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[Z].2014.

[2]黃敏芳，魏東海.初級醫(yī)療保健體系的“三個(gè)支點(diǎn)”：美國加州與中國廣東省的比較[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(10):1105-1108.

[3]徐國平.糾正概念 大力發(fā)展我國基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(25):2911-2914.

[4]孫喜琢,宮芳芳.中國養(yǎng)老的“羅湖模式”構(gòu)想[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2015,13(2):5-10.