?

我國中等城市居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及發(fā)展路徑

趙雅瑋 李先輝

河北省衡水第一中學(xué)

我國人口老齡化進(jìn)程在不斷加快，老年人口絕對數(shù)量不斷增加，比例不斷提高，老年人養(yǎng)老服務(wù)問題已成為重大社會問題。隨著第一代獨生子女家庭父母將進(jìn)入老年，老年人數(shù)中高齡老年人，空巢老年人、失獨老年人、喪偶老年人的比重也不斷增加，這意味著需要更多的社會照顧和關(guān)懷。而針對我國國情，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式已經(jīng)難以滿足目前我國養(yǎng)老需求，為此，我國政府不斷探索，積極倡導(dǎo)構(gòu)建居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系，創(chuàng)建中國特色新型養(yǎng)老模式。可見，居家養(yǎng)老依然是我國未來養(yǎng)老服務(wù)的重要部分，創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制將是有效解決和改善大多數(shù)老年人養(yǎng)老需求的必經(jīng)之路。為此，本研究針對居家養(yǎng)老人群進(jìn)行有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)需求的調(diào)研并進(jìn)行分析，提出了提高居家養(yǎng)老質(zhì)量、建立服務(wù)體系和提高制度保障的具體措施。

1、研究對象與方法

采用目的抽樣方法對100名年齡65-91歲頭腦清晰、反應(yīng)正常、語言表達(dá)能力好的城區(qū)居家老年人進(jìn)行了質(zhì)性訪談。受訪者在年齡、居住狀況、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等方面呈現(xiàn)一定差異性，其中男性、女性各占50％；獨居者占10％，與配偶同住占60％，與子女同住占30％。

采用質(zhì)性研究中的根基理論研究法。本研究將訪談法和觀察法相結(jié)合，得到受訪老年人或家屬的同意，采用面對面、半結(jié)構(gòu)式深度訪談的方式收集資料。訪談地點選在老年人家中，以方便交談和實地觀察老年人的居住環(huán)境，訪談均采取開放式問題，以引導(dǎo)老年人自由表達(dá)其真實的想法。訪談內(nèi)容及時整理，提高資料的真實性和準(zhǔn)確性。對訪談的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行逐級編碼，將居家服務(wù)需求抽象出43個概念、5大類共21個范疇，最后建構(gòu)居家老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的概念模型及其詳細(xì)內(nèi)容。

2、研究結(jié)果

根據(jù)每位研究對象對居家老年養(yǎng)老服務(wù)需求的闡述，最終可歸納為：基本醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)，生活照料需求，家務(wù)服務(wù)，送餐服務(wù)，精神慰藉服務(wù)等五類服務(wù)項目：（1）基本醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)類：包括飲食、排泄、休息與睡眠、活動等指導(dǎo)以及有關(guān)疾病的保健指導(dǎo)與診療；（2）生活照料需求類：包括協(xié)助如廁、協(xié)助進(jìn)食/水/藥、協(xié)助穿衣/整理床鋪、協(xié)助入睡、協(xié)助沐浴/修飾、協(xié)助翻身、肢體關(guān)節(jié)活動等活動；（3）家務(wù)服務(wù)類：包括協(xié)助居室清潔、協(xié)助衣物及床單、被罩洗滌、協(xié)助購物；（4）送餐服務(wù)類：指根據(jù)老年需要，提供符合老年人營養(yǎng)需求的餐食，并入戶送餐；（5）精神慰藉類：包括獲得心理安慰，有人陪著聊天解悶，參加社交活動、公益活動、娛樂活動等。

3、討論與分析

通過深入訪談，老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求主要集中在基本醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)，生活照料需求，家務(wù)服務(wù)，送餐服務(wù)，精神慰藉服務(wù)五個方面，挖掘了老年人居家護(hù)理服務(wù)深層次的護(hù)理需求的方向，為老年人居家護(hù)理服務(wù)勾勒出較為清晰的責(zé)任范圍，為相關(guān)政府部門制定相應(yīng)政策提供了基礎(chǔ)依據(jù)。

3.1居家老年人基本醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)需求較高。慢性病患病率是反映老年人健康狀況和醫(yī)療服務(wù)需求的重要指標(biāo)，老年人隨著年齡的增長，身體各項機(jī)能逐漸退化，易患各種疾病，老年人具有患病率高、患病時間長、且所患疾病以退行性變及慢性病為主的特點。本次研究中所有受訪者均有2種及以上慢性病，嚴(yán)重影響了老年人的自理能力及生活質(zhì)量。良好的康復(fù)護(hù)理可以延遲老年人自理能力的喪失，可以緩解老年人的慢性疼痛，正確的康復(fù)指導(dǎo)和服務(wù)是老年人所急需的。對于與老年慢性病相關(guān)的飲食、排泄、休息及活動等方面的指導(dǎo)尤為重要。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，應(yīng)特別重點關(guān)注高齡空巢老人，健全社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)體制，積極開展老年慢性病防治和管理，達(dá)到改善和提高空巢老人綜合健康狀況的目的。

3.2居家老年人生活照料及家政服務(wù)勢在必行。身體狀況直接影響著老年人的活動能力，老年人多有身體功能障礙及行動不便，老年人患病程度與其自理能力有直接必然的聯(lián)系，尤其高齡老年人，生活自理能力更為不佳。在受訪對象中，四分之一的老人人生活不能自理，在高齡老人中，其子女也已風(fēng)燭殘年，自顧不暇，他們能夠提供給高齡老人的照料不可避免會減少。是否能進(jìn)行自我照料也是影響居家養(yǎng)老服務(wù)模式的一個重要因素，有自理能力的老人對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求比較小，而自理能力較差或沒有自理能力的老人對居家養(yǎng)老的需求比較大。由于個別子女責(zé)任意識淡薄，對老人不聞不問，更加地影響到老年人的生活質(zhì)量。因而，社會相關(guān)企業(yè)單位應(yīng)該提供入戶家政服務(wù)，讓專業(yè)家政人員為老年人打掃屋子、拖地、洗衣服、澆花、整理房間，從而為居家老人提供更加完善的家政服務(wù)。因此，居家老年人，尤其高齡、多病、空巢的老年人 ，由社會提供日常生活照料及家政服務(wù)勢在必行。

3.3老年人精神慰藉、情感支持的需求強(qiáng)烈。老年人尤其步入高齡后，生活自理能力逐漸下降，喪偶率也將提高，子女們有自己的工作和生活，老年人孤獨感極為強(qiáng)烈。隨著年齡增長，老年人心理逐漸發(fā)生老化，常被失落、孤獨、焦慮等情緒所籠罩，長期的精神文化需求無法滿足可嚴(yán)重影響老年人的生活品質(zhì)。在訪談中發(fā)現(xiàn)，喪偶并獨居的老年人在此方面更為凸顯。社區(qū)文體活動設(shè)施空間和項目急需拓展，獨居老年人精神支持需求不容忽視。因此，居家養(yǎng)老除了關(guān)注老年人的生活起居，還要對老年人的精神需要給予特別關(guān)注，以社區(qū)為平臺，盡可能將居家老年人組織起來，積極開展適合老年人身心健康的文體活動，鼓勵老年人參與社區(qū)組織的各種活動，由學(xué)生組成志愿者到老年人家中陪伴老人。利用各種社會資源，為老年人提供心理疏導(dǎo)、文化娛樂等精神慰藉。

4、我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展路徑

4.1充分發(fā)揮政府作用

支持社區(qū)居家養(yǎng)老相關(guān)產(chǎn)業(yè)。社區(qū)居家養(yǎng)老是一個民生工程，更是一個溫暖人心的民心工程，也是老齡事業(yè)發(fā)展的重要組成部分，政府的作用力應(yīng)該貫穿于整個工程中，在在啟動、論證、規(guī)劃、組織、反饋、監(jiān)管等起到推動和引導(dǎo)的作用。各級地方政府也應(yīng)該重視社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展，并將其納入到地方的建設(shè)規(guī)劃之中去，積極提供相關(guān)措施幫助社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展壯大。

做好宏觀規(guī)劃，健全法律法規(guī)。政府在政策層面應(yīng)該給予積極支持，出臺社區(qū)居家養(yǎng)老在內(nèi)的完整養(yǎng)老服務(wù)展規(guī)劃，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展情況制定出切實可行的執(zhí)行推動法案和配套措施。在制定政策的過程中既要考慮老人需求，也要兼顧市場發(fā)展?jié)摿?。在稅收政策上，給予社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)制定優(yōu)惠政策，降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運行負(fù)擔(dān)，更好的服務(wù)老年群體。

建立有效的監(jiān)督檢查機(jī)制。為保證社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，政府有必要建立有效的監(jiān)督檢查機(jī)制，強(qiáng)化執(zhí)法與監(jiān)管職能，對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的運行進(jìn)行有效監(jiān)管，保障老年人的合法權(quán)益不被侵害。逐步建立起區(qū)老年服務(wù)人員的資格認(rèn)證制度，針對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)設(shè)立等級審核制度，規(guī)范社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的進(jìn)入和退出制度，建立行業(yè)自律機(jī)制等。

4.2加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)軟件建設(shè)

加強(qiáng)專業(yè)人員隊伍建設(shè)。培養(yǎng)和引入高素質(zhì)社區(qū)老年服務(wù)專業(yè)人才，解決當(dāng)下老年服務(wù)人才缺乏、技能單一、服務(wù)意識低下等突出問題。建立起完整的專業(yè)隊伍引進(jìn)、篩選、培訓(xùn)、監(jiān)督、獎勵等機(jī)制，運用現(xiàn)代人力資源管理的相關(guān)理論和實踐，在結(jié)合老年服務(wù)的特殊福利現(xiàn)實，創(chuàng)造出合適的人才管理機(jī)制，為社區(qū)居家養(yǎng)老的老人提供高質(zhì)量的服務(wù)。

豐富服務(wù)項目。首先是增加服務(wù)項目，豐富服務(wù)的覆蓋面；其次是更加人性化的提供差異化的服務(wù)。在生活照料方面，除了最基本的送餐、清潔衛(wèi)生、疏通下水道等項目外還要根據(jù)各家老人的不同需求提供服務(wù)以外，在醫(yī)療服務(wù)方面，除了老人有病到社區(qū)診所，還要有上門診療、上門護(hù)理、生活護(hù)理、心理看護(hù)、設(shè)立家庭病房等，在志愿者服務(wù)方面，除了定期看望、聊天外，還要有針對性的提供法律咨詢、公證咨詢、旅游咨詢、現(xiàn)代通訊聯(lián)系幫助等。

提升管理水平。不斷提升公益服務(wù)意識，調(diào)動工作積極性，同時提升管理技能，更加有效的駕馭社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展和前進(jìn)。

4.3加快形成配套產(chǎn)業(yè)鏈

面對老年人多層次、多樣性的需求，也是為了更好的推動社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，積極完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈。更好的整合各種資源，立足社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵各個行業(yè)的有關(guān)企業(yè)開發(fā)建設(shè)適合老年人心理和消費特點的服務(wù)類別。

發(fā)展老年基礎(chǔ)護(hù)理。包括健康宣傳、疾病預(yù)防、身體保健、病情治療、術(shù)后康復(fù)等項目在內(nèi)的全面大健康的服務(wù)。發(fā)展老年商品產(chǎn)業(yè)。專門針對老年人的老人手機(jī)字體大、聲音大、續(xù)航時間長、耐摔耐用、操作簡便等特點非常受老年人歡迎，產(chǎn)生很大的需求市場。在更多的商品中應(yīng)該針對老年人的特點進(jìn)行專門的改進(jìn)或從新設(shè)計。發(fā)展老年精神文化產(chǎn)業(yè)。老年人文化活動是老年生活的重要組成部分，是讓老年人能夠老有所為、老有所樂的重要項目支撐。發(fā)展老年文化產(chǎn)業(yè)對老年人的生理、心理都有積極的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡宏偉,時媛媛,張薇娜.需求與制度安排:城市化戰(zhàn)略下的居家養(yǎng)老服務(wù)保障定位與發(fā)展[J].人口與發(fā)展,2011,17(6):54-64.

[2]王艷芳,馮志濤.城市社區(qū)居家養(yǎng)老需求供給影響因素分析[J].合作經(jīng)濟(jì)與科技,2009,(11):114-115.

[3]王敏,劉宇,陳鵬等.北京市城市社區(qū)空巢老人健康狀況綜合評估與居家養(yǎng)老服務(wù)需求的研究[J].中國實用護(hù)理雜志,2014,30(20):19-23.

[4]陳玉娟，李立，李壯志，等.石家莊市老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求與對策[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(4):901-902.

[5]童玉林,欒文敬.居家養(yǎng)老服務(wù)人才質(zhì)量對居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響--基于城鄉(xiāng)老年人調(diào)查的實證分析[J].宏觀質(zhì)量研究,2014,(2):94-101.

[6]曹梅娟,陳凌玉.城市獨居老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查[J].護(hù)理研究,2012,26(16):1469-1471.

[7]徐嘉億,李玉敏,趙曉玲等.社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)需求分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(2):151-152.

[8]章文靜,孫小婭,薛若雯等.老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查與應(yīng)對措施[J].科學(xué)與財富,2013,(4):266-267.