■ 倪 榮沈玉強居 斌朱晨曦

基于信息化的基層中醫(yī)藥創(chuàng)新服務模式探討

■ 倪 榮①沈玉強①居 斌①朱晨曦①

信息化 中醫(yī)藥 服務模式

浙江省衛(wèi)生信息中心在實地調(diào)研和分析浙江省現(xiàn)有基層中醫(yī)藥服務模式的基礎上，設計了4種中醫(yī)藥創(chuàng)新服務方式，研發(fā)了5大業(yè)務應用信息系統(tǒng)，并且在杭州市拱墅區(qū)開展了試點應用。基層中醫(yī)藥創(chuàng)新服務方式的開展加強了醫(yī)患溝通，提升了患者滿意度和社區(qū)醫(yī)生診療水平，具有良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

Author’s address：Zhejiang Provincial Health Information Center, No. 216, Qingchun Road, Xiacheng District, Hangzhou, 31006, Zhejiang Province, PRC

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的中醫(yī)藥服務主要是提供中醫(yī)醫(yī)療服務、適宜技術應用和用藥咨詢指導等等[1-2]，其服務的范圍也僅限在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部。為了突破傳統(tǒng)基層中醫(yī)藥服務時間和空間的限制，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)外、線上線下和不間斷中醫(yī)藥服務，浙江省衛(wèi)生信息中心提出在浙江省探索開展基于信息化的基層中醫(yī)藥創(chuàng)新服務模式應用，并且在杭州市拱墅區(qū)開展試點應用，獲得普遍好評。

1　服務模式創(chuàng)新

浙江省正在積極推進分級診療制度和全科醫(yī)生簽約服務[3]，期望實現(xiàn)基層首診和老百姓與社區(qū)醫(yī)生的緊密關聯(lián)。中醫(yī)藥服務作為基層優(yōu)勢突出的項目，在突破傳統(tǒng)就醫(yī)模式，探索基于互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)字電視機頂盒應用方面具有顯著的優(yōu)勢。

1.1在線咨詢和指導，解決醫(yī)患溝通問題

中醫(yī)藥服務更加講究系統(tǒng)性、整體性和連續(xù)性。診前通過多種途徑提前采集患者的病情數(shù)據(jù)，基于原有就診記錄生成中醫(yī)醫(yī)案，提供給社區(qū)醫(yī)生一個全面客觀的患者評估說明，以利于本次就診的正確把握。診后患者可以對本次就診情況進行煎藥、用藥和其他不明事項的咨詢服務，社區(qū)醫(yī)生對患者提出的咨詢進行答復和指導。診前診后在線咨詢和指導服務將有效解決醫(yī)患之間缺乏溝通的問題[4]。目前，僅限老百姓在線咨詢已經(jīng)簽約的全科醫(yī)生或者初診患者咨詢首診醫(yī)生。老百姓可以通過互聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)字電視機頂盒24小時進行咨詢，而社區(qū)醫(yī)生可以通過中西醫(yī)協(xié)同門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)在工作時間內(nèi)提供咨詢答復和指導服務。

1.2進行療效反饋和醫(yī)生評價，掌握治療效果，提升業(yè)務水平

患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構享受中醫(yī)藥服務后可以對治療效果進行在線反饋，社區(qū)醫(yī)生根據(jù)患者療效反饋結果分析偏差原因，不斷修正存在的不合理治療，進一步提升治療效果。患者還可以從服務態(tài)度、治療效果和收費價格等方面進行滿意度在線評價[5]，促使社區(qū)醫(yī)生不斷提升自我修養(yǎng)和業(yè)務水平?；颊呖梢詫χ委熜Ч凑諘r間段進行連續(xù)性反饋，但僅限患者對社區(qū)醫(yī)生最近一次就診開展療效反饋和滿意度評價；治療效果連續(xù)性反饋對外開放，供其他患者參考；滿意度評價僅限社區(qū)醫(yī)生本人查看，主要用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構社區(qū)醫(yī)生自我提升服務和業(yè)務水平作參考。

1.3遠程指導，提升社區(qū)醫(yī)生業(yè)務水平

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要負責常見病、多發(fā)病和慢性病的治療和處置，社區(qū)醫(yī)生對轄區(qū)范圍老百姓健康狀況相對比較了解，老百姓對社區(qū)醫(yī)生長期以來的互動交流形成了一定的信任，特別是社區(qū)中醫(yī)生和老百姓的關系，當門診碰到一些疑難雜癥較難處理但也未達到雙向轉(zhuǎn)診或者需要住院的程度時，社區(qū)醫(yī)生可以利用信息系統(tǒng)和遠程視頻請求對口上級醫(yī)院專家進行遠程指導，充分利用上級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)專家資源，提升社區(qū)醫(yī)生的業(yè)務水平。該項業(yè)務的開展，需要探索遠程醫(yī)療的可行性、收費模式和責任鑒定等政策，并且需要利用價格和醫(yī)保等措施來推動[6]。

1.4業(yè)務協(xié)同，實現(xiàn)分級診療服務

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在實際醫(yī)療業(yè)務開展過程中更加注重中西醫(yī)的綜合性和協(xié)同性。利用信息技術手段開發(fā)的中西醫(yī)協(xié)同門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)提供了業(yè)務協(xié)同和智能輔助診療，基于病情分析和診斷結果的判斷，匹配上級醫(yī)院的人才、設備和床位等資源，并將患者電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)整合打包后以轉(zhuǎn)診模式上傳到上級醫(yī)院，上級醫(yī)院分析患者病歷數(shù)據(jù)并接收患者入院治療，當治療到一定程度進入康復階段時再返回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，真正實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的分級診療模式[7]。

圖1　基于數(shù)字電視機頂盒的中醫(yī)藥應用

圖2　基于網(wǎng)絡的社區(qū)中醫(yī)館系統(tǒng)

圖3　中醫(yī)助手APP功能設置

圖4　中醫(yī)健康APP功能設置

2　信息系統(tǒng)建設

2.1數(shù)字電視機頂盒中醫(yī)藥應用

數(shù)字電視深入千萬家戶，深受老年人的喜愛，而中醫(yī)藥服務對象大部分也是老年人，通過數(shù)字電視機頂盒能夠?qū)烧吆芎玫穆?lián)系起來。基于數(shù)字電視機頂盒開發(fā)的中醫(yī)藥應用，主要包括家庭成員管理、社區(qū)預約、歷史醫(yī)案查閱、查詢檢查/檢驗報告、中醫(yī)體質(zhì)辨識、訂單查詢和個人管理中心等功能和板塊，見圖1。

2.2網(wǎng)絡社區(qū)中醫(yī)館系統(tǒng)

城市特別是農(nóng)村的家庭信息化應用中仍以基于互聯(lián)網(wǎng)的PC應用為主，為此開發(fā)更加適合老年人和家庭成員使用的網(wǎng)絡社區(qū)中醫(yī)館系統(tǒng)，在操作習慣和用戶體驗上滿足家庭成員對于中醫(yī)藥健康的管理需求。網(wǎng)絡社區(qū)中醫(yī)館系統(tǒng)主要包括個人管理中心、社區(qū)預約、中醫(yī)問診、中醫(yī)體質(zhì)辨識、歷史醫(yī)案查詢、查詢檢查/檢驗報告、中醫(yī)養(yǎng)生保健和訂單查詢等功能和板塊，見圖2。

2.3中醫(yī)藥手機APP應用

智能手機的普及使基于移動互聯(lián)網(wǎng)的應用越來越有優(yōu)勢，為不受時間和地域限制地提供信息技術支撐和提供中醫(yī)藥服務，基于IOS和安卓平臺開發(fā)兩款適合不同人群的中醫(yī)藥手機APP應用，分別是中醫(yī)助手APP和中醫(yī)健康APP，滿足智能手機和平板電腦等移動客戶端人群使用。中醫(yī)助手APP主要面向醫(yī)務人員，具有中醫(yī)生注冊和管理、智能開方、醫(yī)患互動、中成藥庫、中草藥庫、經(jīng)方驗方、偏方單方和中醫(yī)適宜技術等功能，見圖3。中醫(yī)健康APP主要面向普通老百姓，具有個人注冊和管理、中醫(yī)問診、中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)藥機構查詢、名中醫(yī)查詢、中藥查詢和養(yǎng)生保健知識等功能，見圖4。

2.4中西醫(yī)協(xié)同門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)

社區(qū)醫(yī)生在門診時使用最多的是醫(yī)生工作站系統(tǒng)，但現(xiàn)在基本都是以西醫(yī)標準為主的醫(yī)生工作站，中醫(yī)藥部分僅體現(xiàn)了收費項目。為了能夠?qū)崿F(xiàn)中西醫(yī)業(yè)務協(xié)同，更加方便地向社區(qū)醫(yī)生提供具有中醫(yī)藥特色的信息系統(tǒng)，研究開發(fā)了中西醫(yī)協(xié)同門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)[8]，主要包括標準化規(guī)范化、統(tǒng)一UI界面、智能輔助診療、診間輔助支持、門診費用結算、區(qū)域業(yè)務協(xié)同和接口管理等功能，見圖5。

2.5雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)

為配合“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療”體系的構建和實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理利用，開發(fā)雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，并且與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和聯(lián)網(wǎng)上級醫(yī)院HIS系統(tǒng)互聯(lián)互通、資源共享。主要包括院內(nèi)資源上報更新、轉(zhuǎn)診醫(yī)院資源查詢、轉(zhuǎn)出管理、轉(zhuǎn)入管理、患者跟蹤、就診信息反饋和統(tǒng)計分析等功能模塊，見圖6。

3　總結

3.1試點情況介紹

圖5　中西醫(yī)協(xié)同門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)功能設置

圖6　基層衛(wèi)生醫(yī)療機構雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)功能設置

拱墅區(qū)現(xiàn)有1所醫(yī)院、8個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和46個社區(qū)衛(wèi)生服務站，中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡實現(xiàn)了全覆蓋，轄區(qū)內(nèi)開展的中醫(yī)藥服務項目種類眾多、特色鮮明，并且已經(jīng)完成了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、區(qū)域HIS系統(tǒng)和區(qū)域體檢系統(tǒng)等建設，區(qū)域衛(wèi)生信息化整體水平較高，但中醫(yī)藥和信息化結合程度不高。因此將研發(fā)的中醫(yī)藥信息系統(tǒng)先行在拱墅區(qū)進行試點應用，并且與省市縣三級衛(wèi)生信息平臺、區(qū)域HIS系統(tǒng)和居民電子健康檔案系統(tǒng)互聯(lián)互通，在省級衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心打通衛(wèi)生虛擬專網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)線上線下和不間斷中醫(yī)藥服務?；颊呖梢酝ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)進行治療效果評價和滿意度評分，也可以與社區(qū)醫(yī)生在線互動；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與浙江省中醫(yī)院實現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診?；谛畔⒒幕鶎又嗅t(yī)藥創(chuàng)新服務模式的試點應用提升了社區(qū)醫(yī)生中醫(yī)藥服務能力，實現(xiàn)了患者和社區(qū)醫(yī)生之間雙向溝通，強化了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和上級醫(yī)院資源共享，突破了傳統(tǒng)的中醫(yī)藥服務模式。

3.2存在問題分析

社區(qū)醫(yī)生承擔著基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生等任務，基于信息化的基層中醫(yī)藥創(chuàng)新服務模式的試行，勢必會增加社區(qū)醫(yī)生的工作量。中醫(yī)藥業(yè)務和中醫(yī)藥信息化標準相對缺乏，標準在中醫(yī)藥信息系統(tǒng)中的實際應用和社區(qū)醫(yī)生對標準的認可度有待提高。各中醫(yī)藥信息系統(tǒng)之間的業(yè)務協(xié)同和數(shù)據(jù)共享需要進一步完善，社區(qū)醫(yī)生和老百姓訪問的人機交互界面需要更加人性、方便。中醫(yī)藥信息系統(tǒng)在利用大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等新型信息技術方面需要更加完善，設置在線支付、智能推薦和健康分析等功能。

3.3持續(xù)改進

既然是服務模式創(chuàng)新，必定與傳統(tǒng)服務模式存在差異，因此要制定切實可行的工作規(guī)范和業(yè)務流程，適應常態(tài)化運行。借鑒已經(jīng)發(fā)布的標準規(guī)范，制定一批適合基層中醫(yī)藥信息化的標準規(guī)范，將標準規(guī)范落地實施，對社區(qū)醫(yī)生進行標準規(guī)范培訓，提高社區(qū)醫(yī)生對標準規(guī)范的認可度。進一步完善人機交互界面，通過區(qū)域人口健康信息平臺實現(xiàn)中醫(yī)藥信息系統(tǒng)和其他業(yè)務信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共建共享。利用新型信息技術完善中醫(yī)藥信息系統(tǒng)，實現(xiàn)移動互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)應用、智慧結算和大數(shù)據(jù)分析應用等功能。

[1] 牟惠云,王迪.提升基層中醫(yī)藥服務能力的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(14):20-23.

[2] 王高玲,馮雅.社區(qū)中醫(yī)藥服務職能重構及評價的思考——基于健康服務的視角[J].南京中醫(yī)藥大學學報(社會科學版),2014,15(4):252-255.

[3] 李旭東.全科醫(yī)生簽約制下的"SMART服務模式"探討[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(10A):3351-3354.

[4] 國實,徐德軍.網(wǎng)絡環(huán)境對醫(yī)患溝通的影響及策略研究[J].重慶醫(yī)學,2013,42(6):708-709.

[5] 禹震,王亞亞,張巖,等.北京市市屬醫(yī)院患者滿意度評價的探索及實踐[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(10):23-25.

[6] 翟運開,周銀龍,孫東旭,等.我國遠程醫(yī)療發(fā)展的政策約束及其紓解[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,31(10):728-731.

[7] 呂鍵.論深化醫(yī)改進程中分級診療體系的完善[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(6):1-3.

[8] 倪榮,沈玉強,江濤.基層中西醫(yī)協(xié)同門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)院,2015,19(3):33-35.

沈玉強：浙江省衛(wèi)生信息中心高級工程師

E-mail：zjwstsyq@163.com

Discussion on information technology based TCM innovation mode in primary health institute /

NI Rong, SHEN Yuqiang, JU Bin, ZHU Chenxi // Chinese Hospitals. -2015,19(10)：42-44

information technology, traditional Chinese medicine (TCM), service mode

Based on the analysis of site investigation and the existing TCM service mode, Zhejiang provincial health information center developed 4 kinds of TCM innovation service mode and 5 healthcare service information systems. It has carried out in Gongshu district, Hangzhou city. TCM service innovation mode in primary health institute has strengthened hospital and patient communication, improved patient satisfaction and health service capacity and have positive economic benefit and social benefit.

2015年浙江省中醫(yī)藥重點研究項目（2015ZZ005）

①浙江省衛(wèi)生信息中心，310006 浙江省杭州市下城區(qū)慶春路216號

2015-05-25](責任編輯 鮑文琦)