■ 周 瑩李衛(wèi)平王春鳴楊嘉麟李 軍

多院區(qū)公立醫(yī)院分院區(qū)管理部門及崗位設(shè)置改革初探

■ 周 瑩①李衛(wèi)平①王春鳴①楊嘉麟①李 軍①

醫(yī)院多院區(qū) 分院區(qū)管理 分院區(qū)崗位設(shè)置

目前，越來越多大型公立醫(yī)院開拓新建規(guī)模相當(dāng)?shù)姆衷簠^(qū)以滿足患者就醫(yī)需求，這些相對(duì)獨(dú)立的多院區(qū)往往需要更多的管理部門和崗位人員進(jìn)行管理。隨著人均人員費(fèi)用的逐年增高，對(duì)多院區(qū)醫(yī)院管理部門和崗位設(shè)置的改革旨在加強(qiáng)大型公立醫(yī)院多院區(qū)之間的有效聯(lián)動(dòng)，提高管理效率，降低運(yùn)營成本。通過對(duì)仁濟(jì)醫(yī)院分院區(qū)（南院區(qū)）行政管理架構(gòu)設(shè)計(jì)和行政崗位設(shè)置改革的分析和探討，旨在為多院區(qū)公立醫(yī)院管理部門及崗位設(shè)置改革提供經(jīng)驗(yàn)。

Author’s address：Renji Hospital, Shanghai Jiaotong University, School of Medicine, No.160, Pujian Road, Pudong New Area, Shanghai, 200127, PRC

目前，越來越多大型公立醫(yī)院開拓新建分院區(qū)以滿足居民就醫(yī)需求。2013年度中國最佳醫(yī)院排行榜綜合性醫(yī)院前20所中80%擁有2個(gè)及以上醫(yī)療院區(qū)。然而，許多醫(yī)院的分院區(qū)往往分布在一個(gè)城市的不同地點(diǎn)甚至分布在不同城市，實(shí)行較為獨(dú)立的運(yùn)行模式，其分布散、人員調(diào)配復(fù)雜等特點(diǎn)容易造成管理和運(yùn)營成本劇增等矛盾。因此，如何加強(qiáng)院區(qū)間有效聯(lián)動(dòng)，如何提高管理效率，降低運(yùn)營成本，提升管理服務(wù)能級(jí)已成為多院區(qū)醫(yī)院所迫切需要解決的共性問題。

仁濟(jì)醫(yī)院始建于1844年，1999年東擴(kuò)至浦東新區(qū)，形成東、西兩院比翼齊飛格局，2010年與上海市腫瘤研究所合并，之后于2012年7月新建了以生殖醫(yī)學(xué)?？茷橹鞯谋痹簠^(qū)，同年12月在閔行區(qū)浦江鎮(zhèn)開設(shè)醫(yī)改試點(diǎn)醫(yī)院（即南院區(qū)），至此逐步形成“四院一所”多院區(qū)發(fā)展格局。作者通過對(duì)仁濟(jì)醫(yī)院南院區(qū)（下稱“仁濟(jì)南院”）行政管理架構(gòu)設(shè)計(jì)和行政崗位設(shè)置改革的分析和探討，旨在為多院區(qū)公立醫(yī)院管理部門及崗位設(shè)置改革提供經(jīng)驗(yàn)。

1　行政管理架構(gòu)的頂層設(shè)計(jì)

1.1仁濟(jì)南院建設(shè)背景

仁濟(jì)南院是上海市新建郊區(qū)三級(jí)醫(yī)院項(xiàng)目"5+3+1"工程中新建的一家三級(jí)綜合性公立醫(yī)院[1]，也是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（下稱“仁濟(jì)醫(yī)院”）5個(gè)院區(qū)之一。仁濟(jì)南院在籌建設(shè)計(jì)過程中，充分依托仁濟(jì)醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展優(yōu)勢(shì)和特色，形成密切聯(lián)合布局、同步錯(cuò)位發(fā)展的格局。根據(jù)上海市"5+3+1"工程要求，仁濟(jì)南院按三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院水平設(shè)置，并擁有獨(dú)立法人資格，占地6.8萬平方米，總建筑面積8.2萬平方米，核定床位600張，設(shè)置人員800名。截至2014年底，實(shí)際開放臨床科室36個(gè)，專病門診29個(gè)，整合門診2個(gè)，專家門診78個(gè)；開放床位397張，同時(shí)開設(shè)血液透析26臺(tái)、高壓氧艙和日間病房等。2014年門急診人次近60萬，出院人次1.54萬。

1.2仁濟(jì)南院管理架構(gòu)

由于仁濟(jì)南院和仁濟(jì)醫(yī)院的密切聯(lián)合布局，在行政管理架構(gòu)頂層設(shè)計(jì)過程中，采用了精簡高效的扁平化管理架構(gòu)改革措施，僅設(shè)置黨政聯(lián)合辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、財(cái)務(wù)處、后勤保障處和信息中心6個(gè)行政職能部門，基本覆蓋醫(yī)院整體運(yùn)行的管理職能。

除護(hù)理部、信息中心為單一職能外，其他4個(gè)行政職能部門均具有多個(gè)職能。黨政聯(lián)合辦具有院長辦公室、黨委辦公室、院內(nèi)外宣傳、人力資源管理、科教管理、監(jiān)審和工青婦等管理職能；醫(yī)務(wù)處具有管理門急診和住院的醫(yī)療管理、院內(nèi)感染管理、職業(yè)防護(hù)以及投訴糾紛處理等管理職能；財(cái)務(wù)處具有財(cái)務(wù)管理和績效管理職能；后勤保障處具有后勤運(yùn)營管理、基礎(chǔ)建設(shè)管理以及設(shè)備耗材管理等職能。運(yùn)行2年來，不僅滿足醫(yī)院行政管理的日常需求，同時(shí)滿足醫(yī)院逐步增大的業(yè)務(wù)量和發(fā)展的需求。

2　行政管理崗位設(shè)置

根據(jù)仁濟(jì)南院的行政管理架構(gòu)設(shè)計(jì)，行政崗位設(shè)置采取一崗多能方式，將相似類別的職責(zé)進(jìn)行歸類合并，減少行政崗位的設(shè)置數(shù)量，降低人員成本。例如，將“黨政聯(lián)合辦”下設(shè)的科研、教育和人事職責(zé)歸并為一個(gè)主管崗位，即可以通過一崗多能減少主管崗位設(shè)置數(shù)量，又將醫(yī)院人才培養(yǎng)和科研教學(xué)相結(jié)合，形成統(tǒng)一管理思路。又如院長辦公室和黨委辦公室的機(jī)要秘書可以由一個(gè)崗位承擔(dān)。將相應(yīng)的崗位職能進(jìn)行梳理和合并后，發(fā)現(xiàn)每百床位管理崗位數(shù)顯著降低，僅為傳統(tǒng)崗位設(shè)置數(shù)的65.6%，詳見表1。在醫(yī)務(wù)管理方面，將門急診辦公室歸并至醫(yī)務(wù)處，不僅有利于降低崗位數(shù)量，同時(shí)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)處對(duì)門急診、日間手術(shù)和病房等管理的一體化思考，統(tǒng)一管理質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)。

表1　兩院行政管理崗位設(shè)置對(duì)比分析表

3　討論

3.1合理形成多院區(qū)布局，指導(dǎo)管理部門功能設(shè)置

作為“5+3+1”項(xiàng)目新建醫(yī)院，仁濟(jì)南院在設(shè)計(jì)初衷就以滿足醫(yī)院周邊地區(qū)疾病譜及居民就醫(yī)需求為目標(biāo)，與母體醫(yī)院適度錯(cuò)位、密切聯(lián)合的布局，形成多院區(qū)一體化協(xié)同發(fā)展的良好格局。多院區(qū)合理布局的實(shí)現(xiàn)、醫(yī)療同質(zhì)化的推進(jìn)、百年文化的協(xié)同、一體化管理模式的延伸，這些都為醫(yī)院管理架構(gòu)精簡高效設(shè)置改革模式的探索提供了可能。

醫(yī)院行政管理部門及崗位設(shè)置應(yīng)該以優(yōu)化資源整合管理為前提，在對(duì)各條線工作職能進(jìn)行深入細(xì)致的分析，并進(jìn)行科學(xué)歸類與合并，本著精干、高效原則，根據(jù)擔(dān)負(fù)的職能、任務(wù)實(shí)行按需設(shè)崗，同時(shí)制定明確的崗位職責(zé)與任職權(quán)限，探索扁平化管理構(gòu)架、一人多崗管理職能高度融合，進(jìn)一步提高管理效率。如黨政聯(lián)合辦的功能設(shè)置，有效將多部門職能整合，進(jìn)一步提升了學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、文化建設(shè)等一體化建設(shè)。

3.2培養(yǎng)復(fù)合型管理人才，奠定精簡崗位設(shè)置基礎(chǔ)

復(fù)合型管理人才隊(duì)伍建設(shè)，是行政管理崗位設(shè)置改革的關(guān)鍵[3-5]。牢固樹立人才資源是第一資源的理念，在制定管理人才建設(shè)規(guī)劃、建立培養(yǎng)體系、健全優(yōu)勝劣汰的用人機(jī)制等方面進(jìn)行探索，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供人才保障。要善用政策激勵(lì)人才，對(duì)確有較高理論水平和突出業(yè)績的優(yōu)秀中青年管理骨干，不搞論資排輩，破格提拔到領(lǐng)導(dǎo)崗位，讓他們脫穎而出。傳承母院一貫傳統(tǒng)，制定管理干部輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計(jì)劃，促進(jìn)中層干部適度輪崗，同時(shí)年輕管理人員入職3年內(nèi)輪轉(zhuǎn)2-3個(gè)關(guān)鍵崗位，通過系統(tǒng)的多層次輪崗培訓(xùn)，提升個(gè)人多崗位勝任力，為精簡崗位設(shè)置奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，為醫(yī)院管理人員提供多渠道接受教育培訓(xùn)機(jī)會(huì)，造就一批熟悉醫(yī)學(xué)、精通管理、掌握現(xiàn)代化技能、有良好人際溝通能力和創(chuàng)新能力的復(fù)合型醫(yī)院管理人才，實(shí)現(xiàn)管理隊(duì)伍職業(yè)化、專業(yè)化，為提高行政管理效率發(fā)揮重要作用。

3.3引入項(xiàng)目管理新模式，豐富崗位設(shè)置改革內(nèi)涵

為提高管理部門管理效能，嘗試在行政管理中導(dǎo)入項(xiàng)目管理模式，以日常管理為主、項(xiàng)目管理作為有效補(bǔ)充。在明確各部門、各崗位責(zé)權(quán)利的同時(shí)，不拘泥于傳統(tǒng)部門劃分構(gòu)架，探索日常管理與項(xiàng)目管理相互結(jié)合、相互借鑒。對(duì)一些有明確的整體目標(biāo)，需要統(tǒng)一謀劃、綜合協(xié)作的重要任務(wù)，如重大事項(xiàng)的評(píng)審、大型活動(dòng)的實(shí)施、重要文稿的起草等綜合性、突發(fā)性、重大性的工作，打破傳統(tǒng)條線分割的部門構(gòu)架，建立臨時(shí)但又相對(duì)穩(wěn)定的項(xiàng)目組，集中高效等完成項(xiàng)目管理工作，完善醫(yī)院內(nèi)部協(xié)調(diào)機(jī)制，增進(jìn)部門之間的溝通協(xié)作。如仁濟(jì)南院作為醫(yī)改試點(diǎn)，積極響應(yīng)上海分級(jí)診療制度的推進(jìn)，以實(shí)現(xiàn)與社區(qū)有效聯(lián)動(dòng)、優(yōu)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)為主要目標(biāo)，以護(hù)理部主任牽頭，其他部門相關(guān)人員積極配合，組成項(xiàng)目小組，率先探索“1+1+1”分級(jí)診療新型服務(wù)模式，集中最佳資源、實(shí)行有效管理，取得良好的效果。

3.4堅(jiān)持創(chuàng)新信息化引領(lǐng)，提升醫(yī)院行政管理效能

新院建設(shè)積極順應(yīng)信息化高速發(fā)展的趨勢(shì)，以創(chuàng)新信息化為引領(lǐng)，大力推進(jìn)管理制度創(chuàng)新和信息化建設(shè)，充分應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，簡化工作程序、創(chuàng)新工作流程，加快實(shí)現(xiàn)辦事過程的電子化、網(wǎng)絡(luò)化和自動(dòng)化，推動(dòng)管理理念、手段、方式全面創(chuàng)新。建設(shè)智慧醫(yī)院平臺(tái)，整合原來各自獨(dú)立的HIS、人事管理、財(cái)務(wù)管理、物流管理等多系統(tǒng)功能，并逐步整合建成ERP系統(tǒng)（資源管理系統(tǒng)）。深化互聯(lián)網(wǎng)+對(duì)醫(yī)院管理影響，通過移動(dòng)辦公，開展對(duì)醫(yī)院運(yùn)行情況實(shí)時(shí)掌握和監(jiān)控，完成三重一大流程、設(shè)備購置論證、財(cái)務(wù)報(bào)銷、干部請(qǐng)假等行政事務(wù)的辦理，提高管理水平與效率，為精簡管理人員配置提供支持。

3.5構(gòu)建激勵(lì)性管理機(jī)制，為管理精細(xì)化提供保障

采取有效的激勵(lì)機(jī)制，是增強(qiáng)管理執(zhí)行力的關(guān)鍵[6]。當(dāng)前醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制相關(guān)研究主要是側(cè)重于醫(yī)護(hù)人員，管理人員由于工作性質(zhì)，缺乏相應(yīng)的量化考核方法，且考核形式與標(biāo)準(zhǔn)較難掌握，工作能力不易界定，不利于提高管理人員積極性。在下一步工作中，仁濟(jì)南院擬基于崗位設(shè)置管理，探索建立科學(xué)的行政管理部門崗位評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)一人多崗情況下所匹配的績效評(píng)價(jià)，真正體現(xiàn)一人多崗的價(jià)值所在。促進(jìn)醫(yī)院管理由“粗放型”向“集約型”轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細(xì)化和合理化，進(jìn)一步降低醫(yī)院管理成本，提高醫(yī)院管理效能。

仁濟(jì)南院作為仁濟(jì)醫(yī)院5個(gè)院區(qū)中較為中等規(guī)模的院區(qū)，經(jīng)過兩年多的試運(yùn)行，大膽探索行政管理架構(gòu)設(shè)計(jì)和崗位設(shè)置改革，通過多角度探索促成精簡高效的扁平化管理構(gòu)架，高度融合崗位設(shè)置，降低管理人員費(fèi)用成本，提高多院區(qū)的管理效率，為多院區(qū)分院行政管理部門和崗位設(shè)置提供經(jīng)驗(yàn)，也為中等規(guī)模三級(jí)醫(yī)院管理構(gòu)建提供參考。

[1] 上海市“十二五”期間（2013－2015年）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案政策問答.上海市發(fā)展和改革委員會(huì)[R/OL]. (2015-06-08).http:// www.shdrc.gov.cn/main?main_colid=523&top_ id=398&main_artid=19210.

[2] 蔡秉良,李衛(wèi)平.仁濟(jì)人名錄[M].上海: 今日出版社,2014：291-299,305.

[3] 沈慰如.加速培養(yǎng)城鎮(zhèn)醫(yī)院復(fù)合型衛(wèi)生管理人才的思考[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2001,15(4):54-55.

[4] 辛闊林,張新國,步曉冬，等.復(fù)合型醫(yī)學(xué)科研管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2011,28(1):91-92.

[5] 方立億,柳偉華,唐建華，等.醫(yī)院醫(yī)保管理人員需求調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(9):691-693.

[6] 李彩華.基于崗位設(shè)置管理構(gòu)建醫(yī)院行政管理人員激勵(lì)機(jī)制[J].醫(yī)院管理論壇,2014(8):55-56.

王春鳴：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院助理研究員

E-mail：wangchunming@renji.com

Discussion on the innovational design of branch management department in large scale public hospital with multiple branches /

ZHOU Yin, LI Weiping, WANG Chunming, YANG Jialin, LI Jun// Chinese Hospitals.-2015,19(10)：66-68

hospital with multiple branches, branch management, branch position design

More and more large scale public hospital begin to build multiple branches in order to enlarge thier scales to meet the increasing demand of the paitents. As the branches are relatively seperated, there are more management departments and positions required. With the increasing costs of the manpower, the innovational design of branch managment departments is to enhance the colabration between multiple branches of the hospital as well as increase the effeicency and lower the costs. This paper, based on the analysis and discussion on the innovaitonal design of one branch (South Branch) of Renji Hospital, provides the experience of the innovaiton.

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目(2014073)；浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生科技項(xiàng)目(PW2014D-4)

①上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，200127 上海市浦東新區(qū)浦建路160號(hào)

2015-06-11](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)