■ 林郁清史定妹

SDCA循環(huán)法在品管圈活動效果維持階段的應(yīng)用

■ 林郁清①史定妹①

品管圈 效果維持 SDCA循環(huán)

目的：探討SDCA循環(huán)法在品管圈活動效果維持階段的應(yīng)用效果。方法：運用SDCA循環(huán)法對主題為“提高接藥護士對不合理注射醫(yī)囑的識別處理效率”的品管圈活動進行為期一年的效果維持，采取標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)文書的培訓(xùn)與考核、每月監(jiān)測目標(biāo)值、分析未達標(biāo)原因并研究對策等措施，同時不斷修繕、調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)化文書內(nèi)容。結(jié)果：運用SDCA循環(huán)法對品管圈成果進行效果維持，一年后不合理注射醫(yī)囑的發(fā)生率與品管圈活動前、后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：運用SDCA循環(huán)法對品管圈活動進行后續(xù)的效果維持成效顯著，可以使醫(yī)療護理質(zhì)量得到持續(xù)地改善。

Author’s address：Ningbo the 1st Hospital, No.59, Liuting Street, Ningbo, 315010, Zhejiang Province, PRC

品管圈活動能有效改進醫(yī)院管理質(zhì)量，減少內(nèi)部差錯，提高患者滿意度[1]，已成為當(dāng)前各大醫(yī)院重要的品質(zhì)改善活動之一[2-3]。品管圈活動注重PDCA循環(huán)中十大步驟的實施，在效果確認(rèn)階段將有效地改善方案，制定科室標(biāo)準(zhǔn)化文書，便于日后的效果維持和追蹤。目前，對品管圈活動效果維持方法的研究報道較少見[4]，SDCA（Standardzation -Do -Check -Action）循環(huán)是對標(biāo)準(zhǔn)化進行維持，即“標(biāo)準(zhǔn)化-執(zhí)行-檢查-總結(jié)(調(diào)整)”模式，對改進過程中的相關(guān)流程進行標(biāo)準(zhǔn)化，平衡運行后檢查效果，最后進行總結(jié)并調(diào)整。不斷的“PDCA—SDCA”循環(huán)將保證質(zhì)量體系有效地運行[5]，以實現(xiàn)品質(zhì)持續(xù)改善的最終目標(biāo)。我院運用SDCA循環(huán)法對注射室第三期品管圈活動主題進行為期一年的效果維持，效果令人滿意。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，年門診量175萬余人次，日門診輸液患者450余人次，從事輸液護士22名，平均年齡（30.76±8.62）歲。2013年1月—9月開展主題為“提高接藥護士對不合理注射醫(yī)囑的識別處理效率”的跨科合作品管項目[6]，在品管活動結(jié)束后進行持續(xù)一年（2013年10月—2014年9月）的品管效果追蹤與維持。

1.2方法

1.2.1標(biāo)準(zhǔn)化階段(Standardzation)。標(biāo)準(zhǔn)化在品管圈活動中占著極為重要的地位，是質(zhì)量管理的根本，更是品管圈實踐經(jīng)驗的總結(jié)。其作用是將組織內(nèi)成員積累的技術(shù)、經(jīng)驗，通過文件的方式來加以保存，而不會因為人員的流動，使整個技術(shù)、經(jīng)驗跟著流失，也就是將個人經(jīng)驗（財富）轉(zhuǎn)化為組織的財富[7]。第三期“提高接藥護士對不合理注射醫(yī)囑的識別處理效率”品管活動根據(jù)科室實際改善運行中的問題和活動成效，在第二期品管活動標(biāo)準(zhǔn)化文書的基礎(chǔ)上修訂，新增不合理注射醫(yī)囑的處理操作流程。標(biāo)準(zhǔn)化文書的制訂，以條款式書寫為準(zhǔn)則、簡明易懂，每年通過品質(zhì)改進管理不斷豐富標(biāo)準(zhǔn)化文書，使之適合并能指導(dǎo)科室人員的工作。

①浙江省寧波市第一醫(yī)院，315010 寧波市柳汀街59號

1.2.2執(zhí)行階段（Do）。本階段主要是落實標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)文書的培訓(xùn)與管理，除了作為每年科室人員循環(huán)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料外，標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)文書也作為新護士入科培訓(xùn)內(nèi)容，由護士長對新入科護士適時開展標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)文書的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核。在日常工作中，由科室總教學(xué)老師或高年資護士負(fù)責(zé)對新入科人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)文書中的流程帶教，輔導(dǎo)其處理相應(yīng)的問題或給予必要的幫助。

1.2.3查核階段（Check）。品管圈活動效果維持階段，圈員們根據(jù)上期品管活動的評價指標(biāo)，定期追蹤品管活動效果。在2013年10月—2014年9月品管活動效果維持中，我們繼續(xù)每月收集并登記不合理注射醫(yī)囑，檢查、評估品質(zhì)指標(biāo)是否達到相應(yīng)的目標(biāo)值（11件），分析科室中存在的問題，由護士長將效果追蹤結(jié)果在科室例會上進行反饋，圈員們集思廣益討論原因，擬定相應(yīng)的整改措施。

1.2.4調(diào)整階段（Action）。根據(jù)效果追蹤結(jié)果，總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)文書執(zhí)行過程中存在的問題，將新發(fā)現(xiàn)的問題制定整改措施，繼續(xù)觀察效果。在2013年12月的品管圈效果維持階段，發(fā)現(xiàn)不合理注射醫(yī)囑超過目標(biāo)值11件而上升至14件，其中“用法錯誤”、“藥卡不符”占月總件數(shù)的64.3%（9/14），與臨床藥學(xué)室、信息科、醫(yī)務(wù)科繼續(xù)合作，分析原因為藥學(xué)部門的合理用藥軟件攔截功能設(shè)置不全、部分醫(yī)生存在不規(guī)范的醫(yī)囑錄入行為，再對策措施為：（1）臨床藥學(xué)室對新出現(xiàn)的“用法錯誤”繼續(xù)運用合理用藥軟件進行限定和攔截；（2）醫(yī)務(wù)科在內(nèi)網(wǎng)上公示門診醫(yī)生錄入醫(yī)囑時存在的操作問題，避免“藥卡不符”的醫(yī)囑出現(xiàn)。同時，總結(jié)品管圈效果維持階段中遺留的問題，納入下一輪品管圈活動計劃中，以持續(xù)改善品質(zhì)。

1.2.5效果維持階段的質(zhì)量控制。對不合理注射醫(yī)囑的稽查能力與護士自身的藥理知識及工作經(jīng)驗有關(guān)，故及時對新入科護士進行本科室常用藥物知識、已出現(xiàn)的不合理注射醫(yī)囑以及報告方法的培訓(xùn)尤為重要。同時，為嚴(yán)防不合理注射醫(yī)囑的漏查漏報，我院在接藥窗口設(shè)立復(fù)核醫(yī)囑的環(huán)節(jié)，由高年資護士擔(dān)任。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）門診不合理注射醫(yī)囑的月發(fā)生率（不合理注射醫(yī)囑的月發(fā)生件數(shù)占月查核注射醫(yī)囑總數(shù)的千分率）。（2）比較品管圈活動改善前、后及效果維持一年后的數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

圖1　品管圈效果維持推移圖

表1　第三期品管圈活動效果維持階段不合理注射醫(yī)囑月發(fā)生率比較

采用excel進行圖表繪制，運用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，以推移圖觀察品管圈活動效果隨時間變動的狀況或趨勢[8]；計數(shù)資料采用頻數(shù)、率、卡方檢驗進行統(tǒng)計描述和推斷，α取0.01。

2　結(jié)果

效果維持一年中，不合理注射醫(yī)囑月發(fā)生率下降幅度明顯，見圖1；與改善前、后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

3　討論

3.1開展品管圈活動效果維持的必要性

品質(zhì)的改善是持續(xù)動態(tài)的過程，而不是一時或靜態(tài)的改善，其策略與人的因素息息相關(guān)，如果沒有效果維持這一階段，容易產(chǎn)生霍桑效應(yīng)，即一旦品管圈活動結(jié)束，很可能就無法自覺地去維持效果，那么品質(zhì)改善活動只能流于形式，造成品管圈活動的標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行不到位，品管成果出現(xiàn)虎頭蛇尾的現(xiàn)象。蔡賢黎、徐建鳴等[9]對主題為縮短內(nèi)鏡中心診療等候時間的品管圈活動進行了8個月的效果維持，目標(biāo)達標(biāo)率在90%以上。本研究對主題活動的成果維持了1年，從圖1中可以看到，活動改善后（2013年7月）目標(biāo)達標(biāo)率為83.33%，但在2013年12月不合理注射醫(yī)囑的月發(fā)生率出現(xiàn)反彈，經(jīng)多科室共同再對策后，不合理注射醫(yī)囑的月發(fā)生率處于較低的穩(wěn)定狀態(tài)。因此，為將品質(zhì)改善持續(xù)到底，需在目標(biāo)管理中發(fā)現(xiàn)問題并及時處理，使品管效果始終能夠被很好地維持。

3.2SDCA循環(huán)是品質(zhì)管理活動中不可或缺的環(huán)節(jié)

SDCA循環(huán)與PDCA循環(huán)是醫(yī)院提升質(zhì)量管理水平的兩大輪子[5]，其應(yīng)用時機和領(lǐng)域不同，分別對應(yīng)于品質(zhì)的改善與維持兩個方面，兩者相輔相成、缺一不可。在品質(zhì)改善過程中遵循PDCA循環(huán)，通過PDCA循環(huán)，質(zhì)量(管理和技術(shù)水平)得到了提高；而品質(zhì)的維持階段，則通過SDCA循環(huán)的平滑運行使改善成果得以有效鞏固。本研究在品管圈活動階段按照PDCA循環(huán)來實施，而在品管活動結(jié)束進入效果維持階段，則以SDCA循環(huán)來進行效果追蹤，從表1中可見，效果維持一年后與改善前、后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所以PDCA循環(huán)是醫(yī)院品質(zhì)管理水平不斷提升的驅(qū)動力，而SDCA循環(huán)則是防止品質(zhì)管理水平下滑的制動力。通過SDCA循環(huán)和PDCA循環(huán)的滾動使質(zhì)量得到持續(xù)的提高和鞏固。

[1] Wang LR，Wang Y，Lou Y，et a1．The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springerplus,2013,2(1):141．

[2] 王惠琴.品質(zhì)管理中的護理文化[J].中華護理雜志,2010,45(9):17.

[3] 許晨耘,符林秋,陳克妮,等.以點帶面全面推行醫(yī)院護理品管圈活動[J].護理學(xué)雜志,2013,28(13):4-6.

[4] 林郁清,史定妹.護理品管圈實施中存在的問題及對策[J].醫(yī)院管理論壇,2014,31(10):51-52.

[5] 孔園珍,葛孟華,孫歡歡.品管圈在病歷質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)院管理論壇,2011,28(9):33-34.

[6] 林郁清,任松靜,陳芳芳,等.醫(yī)護技團隊合作在減少門診不合理注射醫(yī)囑的實踐[J].醫(yī)院管理論壇,2014,31(9):19-21.

[7] 張幸國,王臨潤,劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2012.

[8] 葉斯水,王德雄.品管圈活動有問必答[M].寧波:寧波出版社,2012.

[9] 蔡賢黎,王萍,徐建鳴,等.品管圈活動減少患者內(nèi)鏡診療等候時間[J].護理學(xué)雜志,2013,28(13):1-4.

史定妹：浙江省寧波市第一醫(yī)院護理部主任、主任護師

E-mail：nbsdm0216@163.com

Application of SDCA circle in PDCA effectiveness maintenance /

LIN Yuqing, SHI Dingmei// Chinese Hospitals.-2015,19(10)：74-75

PDCA, effectiveness maintenance, SDCA circle

Objectives: To explore the effect of SDCA circle in PDCA effectiveness maintenance. Methods: SDCA circle has been implemented in improving efficiency of identifying irrational injection medical order for a year with the countermeasures of standardized nursing document writing training and assessing, monitoring objective value every month and analyzing tis causes as well. The standardized nursing documents were adjusted continuously. Results: The rate of irrational注射medical order is significant gaps before and after implementing SDCA circle（P ＜0.01）. Conclusions: There is significant effect of applying SDCA circle in PDCA effectiveness maintenance to continuously promote medical and nursing service quality.

2015-05-13](責(zé)任編輯 鮑文琦)