馮園園，林 敏，張梅芳

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437)

化療已被廣泛應(yīng)用于乳腺癌患者的治療。胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制是化療最常見的不良反應(yīng)，前者表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、反酸、便秘等;后者表現(xiàn)為全血細(xì)胞降低，以白細(xì)胞受影響最大，特別是粒細(xì)胞，一般化療后7～14 d達(dá)最低。嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，造成患者精神緊張、焦慮，影響生存質(zhì)量，甚至主觀放棄治療;而骨髓抑制則導(dǎo)致免疫力下降，繼發(fā)諸多并發(fā)癥，從而延誤化療進(jìn)程或被迫放棄化療。我科采用耳穴埋豆防治乳腺癌化療所引起的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 隨機(jī)選取2012年6月—2013年12月我科收治的使用CEF(環(huán)磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶)或CE(環(huán)磷酰胺+表柔比星)化療方案的乳腺癌患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為乳腺癌需化療患者;需采用CEF或CE化療方案患者:患者均知情同意 。排除標(biāo)準(zhǔn):化療前已存在胃腸道癥狀、習(xí)慣性便秘、白細(xì)胞計(jì)數(shù)不正?；颊?膠布磁珠過敏患者;有精神類疾病溝通困難的患者。120例患者均為女性，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組患者年齡27～68歲，平均年齡(48．3±10．2)歲;其中浸潤性癌 49例，黏液性癌11例，CEF化療方案19例，CE化療方案41例;平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)(4．32±1．24)×109/L。對(duì)照組60例患者，年齡30～67歲，平均年齡(49．5±11．2)歲，其中浸潤性癌47例，黏液性癌13例，CEF化療方案21例，CE化療方案39例，平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)(4．28±1．31)×109/L。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。

1．2 方法

1．2．1 治療及護(hù)理 兩組患者每次化療時(shí)間為1 d，每21 d行化療1次，為1個(gè)周期;CE方案者共行4周期化療，CEF方案者共行6周期化療。2組患者均在化療前30 min給予靜脈滴注0．9%氯化鈉100 mL+鹽酸托烷司瓊5 mg+地塞米松10 mg行止吐治療;化療后給予地榆升白片口服，0．3 g/次，3次/d，以升高白細(xì)胞數(shù)?；熐昂蠼o予常規(guī)護(hù)理:包括藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)(常規(guī)+食療方)、情志護(hù)理等。觀察組在化療前1 d予以耳穴埋豆(取穴:神門、交感、耳中、脾、胃、大腸、腹、三焦、腎、腎上腺)。方法為:首先向患者解釋取得合作，每次操作貼壓一側(cè)耳朵，于化療前1 d，用75%酒精或安爾碘消毒耳廓局部皮膚，選擇耳廓相應(yīng)穴位，用探針在耳廓相應(yīng)穴位上找到敏感點(diǎn)，將耳穴磁珠貼貼于穴位上，并給予適當(dāng)按壓，使耳廓有酸、麻、脹、痛感，耳部有微微發(fā)熱，即為“得氣”。之后督促患者按照護(hù)士按壓的力度，每日按壓3～5次，每穴3～5 min，以耳廓有發(fā)熱、脹痛感為宜，可根據(jù)不同情況適當(dāng)增減按壓次數(shù)，3～5 d后取下耳穴磁珠貼，雙耳交替，直至化療后第10天。所用耳穴貼為蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗磁療貼。

1．2．2 療效標(biāo)準(zhǔn) 于化療后分別記錄2組患者惡心、嘔吐程度，及有無噯氣、反酸，便秘、食欲減退，白細(xì)胞合格例數(shù);并對(duì)第1～4個(gè)化療周期的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。惡心、嘔吐評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)按WHO制定的抗癌藥物不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，分為0～Ⅳ度［1］。0度:無惡心，無嘔吐;I度:有輕度惡心，不影響進(jìn)食及日常生活，嘔吐1～2次/d;Ⅱ度:中度惡心，影響日常生活，嘔吐3～5次/d;Ⅲ度:重度惡心，嘔吐＞5次/d;Ⅳ度:難控制的嘔吐。惡心、嘔吐程度達(dá)到Ⅱ度及以上者為陽性患者。白細(xì)胞合格標(biāo)準(zhǔn):①白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，即≥4．0×109/L;②白細(xì)胞計(jì)數(shù)為 3．5×109/L～4．0×109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

除對(duì)照組1例患者(行CE方案化療)因嚴(yán)重嘔吐于第3周期化療后放棄治療外，其余患者均順利完成化療。

2．1 兩組患者化療后惡心嘔吐程度比較 見表1。

2．2 兩組患者化療后噯氣、反酸、食欲減退及便秘發(fā)生情況 見表2。

2．3 兩組患者化療后白細(xì)胞合格率比較 見表3。

表1 兩組患者化療后惡心嘔吐程度(陽性率)比較

表2 兩組患者化療后噯氣、反酸、食欲減退及便秘發(fā)生情況

表3 兩組患者化療后白細(xì)胞合格率比較

3 討論

3．1 化療不良反應(yīng)產(chǎn)生的中醫(yī)解釋 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療藥物相當(dāng)于中醫(yī)抗癌祛邪藥，但邪去正傷，脾胃受損，升降失調(diào)，從而導(dǎo)致惡心、嘔吐、納呆腹脹、噯氣、反酸、食欲減退等癥狀［2］。且癥狀隨化療周期增加而嚴(yán)重?；熐笆褂名}酸托烷司瓊可阻斷嘔吐反射過程中神經(jīng)介質(zhì)的化學(xué)傳遞，起到止吐的作用，藥物半衰期為7．3～30．3 h，配合使用地塞米松可增加止吐療效。藥效過后，患者仍可出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，程度輕重不一，加上心理因素的影響，有些患者往往未到藥物失效，惡心、嘔吐癥狀就已經(jīng)出現(xiàn)。對(duì)照組1例患者因劇烈嘔吐，加用止吐藥后效果不明顯，且拒絕任何中醫(yī)止吐治療，導(dǎo)致嚴(yán)重焦慮，在行第3周期化療后放棄治療。便秘則由于化療期間，使用化療藥物導(dǎo)致氣虛下陷、腸道失潤、傳導(dǎo)無力;或因劇烈嘔吐導(dǎo)致水電解質(zhì)失調(diào);止吐藥物致胃腸道功能低下;化療后神疲乏力，活動(dòng)減少;食少納呆，攝入量減少，導(dǎo)致糞量減少從而不能刺激腸道蠕動(dòng)引起便秘。骨髓抑制在于化療導(dǎo)致臟腑、氣血、正氣損傷，尤以腎精受損、脾胃功能失調(diào)為最主要原因［3］。

3．2 耳穴埋豆緩解化療不良反應(yīng)的機(jī)制 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳與經(jīng)絡(luò)之間有著密切的聯(lián)系，《陰陽十一脈灸經(jīng)》記述了“耳脈”;《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《靈樞·邪氣臟腑病形》篇記載:“十二經(jīng)脈，三百六十五路，其氣血皆上于面走空竅，其精陽之氣，上走于目而為睛，別氣走于耳而為聽?！绷_天益《衛(wèi)生寶鑒》記載:“五臟六腑，十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者”，可見耳與臟腑關(guān)系密切，說明耳與臟腑在生理功能上是息息相關(guān)的。耳廓的每個(gè)耳穴都與其所對(duì)應(yīng)的整體部位在中樞內(nèi)的投射存在著雙向特異性突觸聯(lián)系［4］。加上耳廓上有豐富的神經(jīng)、血管及淋巴管分布，并相互交織成叢，利用對(duì)耳穴的刺激，可通過耳廓神經(jīng)體液途徑與機(jī)體各部發(fā)生聯(lián)系，推動(dòng)氣血運(yùn)行的同時(shí)，調(diào)整臟腑功能。本研究選用耳穴穴位為交感、神門、耳中、脾、胃、大腸、腹、三焦、腎、腎上腺。神門穴可鎮(zhèn)靜降逆;胃、耳中穴主要用于胃痛、嘔吐的治療，具有調(diào)中焦、和脾胃、理氣降逆作用;脾穴，脾主運(yùn)化水谷，可調(diào)節(jié)消化功能，此五穴聯(lián)用可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)紊亂、疏通精氣、緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣，有健脾和胃、降逆止吐、促進(jìn)食欲之功效，并能抑制腺體分泌，防止胃酸分泌過多，確保脾、胃、腸功能迅速重建，脾胃得健則水津四布。大腸、腹穴，可疏通臟腑，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，順氣導(dǎo)滯;三焦有化氣輸精、促進(jìn)運(yùn)化滋養(yǎng)全身的作用，因此大腸、腹、三焦、脾穴聯(lián)用，可增加腸道蠕動(dòng)，疏導(dǎo)糟粕。脾穴除以上功能外，乃后天之本;胃穴乃“水谷之?！保a(bǔ)血?dú)獗仨毥∑⑽?三焦可腐熟水谷，吸取精華，以生化血?dú)猓︷B(yǎng)全身;腎主骨生髓，為先天之本，腎藏精，主命門相火，可壯陽氣、益精液，壯骨生髓;腎上腺，可激發(fā)皮質(zhì)激素，刺激骨髓造血。因此胃、脾、三焦、腎、腎上腺穴聯(lián)用，可促進(jìn)骨髓造血，提高機(jī)體免疫力。此外，耳穴埋豆持續(xù)至化療后10 d，在時(shí)間上與鹽酸托烷司瓊互補(bǔ)，持續(xù)有效地控制胃腸道反應(yīng)的發(fā)生，為水谷化生精氣創(chuàng)造條件。本研究化療方案為3周1次，如化療方案為每周1次，防治骨髓抑制還需配合中藥、艾灸聯(lián)合應(yīng)用。

3．3 耳穴埋豆法的護(hù)理要點(diǎn) ①向患者說明耳穴埋豆的目的，取得患者及家屬的配合。②耳廓畸形或耳廓手術(shù)患者、感知覺障礙患者、精神異?；颊卟灰耸褂枚穸?有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如心臟病、肝腎功能衰竭者慎用。③使用耳穴磁珠貼期間，觀察患者有無膠布、磁珠過敏，及時(shí)評(píng)估耳穴埋豆效果。④督促患者定時(shí)按揉耳穴，以達(dá)到治療效果。⑤指導(dǎo)患者自行按揉耳穴，力度適宜，以耳廓有發(fā)熱、脹痛感為宜，必要時(shí)由護(hù)士操作。在過度饑餓、疲勞、精神高度緊張時(shí)不宜重壓。⑥磁珠膠布如有脫落需及時(shí)更換，尤其在洗澡、洗臉、出汗多時(shí)，應(yīng)注意保持耳廓干燥，以免磁珠膠布遇水脫落。⑦做好其他化療相關(guān)的飲食護(hù)理及心理護(hù)理等。

4 小結(jié)

耳穴埋豆取穴方便，操作簡(jiǎn)單，安全性高，無任何痛苦，屬非侵入性治療，費(fèi)用低廉，患者可根據(jù)自身情況調(diào)整按壓頻度，依從性好。該方法對(duì)緩解乳腺癌化療所致的胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制有良好效果。

［1］孫燕，石遠(yuǎn)凱．臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)［M］．5版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:7．

［2］汪代杰，周梅，尹雷，等．中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤化療致消化道延遲反應(yīng)臨床觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(3):310-311．

［3］儲(chǔ)真真，陳信義，李宏．對(duì)化療后骨髓抑制的中醫(yī)臨床理論探討與防治對(duì)策［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2005，20(11):676-678．

［4］曹翠琴，楊小梅．耳貼配合通腑合劑保留灌腸解除化療患者便秘［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(7):33-34．