斯慶圖娜拉 劉磊 梅曹毅 郭文杰 閻國(guó)寶

[摘要] 目的 了解鄂爾多斯市人群幽門(mén)螺桿菌感染情況。 方法 選擇2012年1月～2015年1月在我院門(mén)診行14C-尿素呼氣試驗(yàn)的10 092例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 10 092例患者Hp感染率為45.76%，其中男性感染率為46.58%，女性感染率為44.98%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2012～2015年本地區(qū)Hp感染無(wú)上升，但根除率降低。結(jié)論 鄂爾多斯市Hp感染率略低于全國(guó)平均感染率，根除率有逐年下降的趨勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 幽門(mén)螺桿菌；感染；14C-尿素呼氣試驗(yàn)；流行病學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）29-0119-03

Analysis of 10 092 cases of outpatients with Helicobacter pylori infection in department of gastroenterology， Ordos City

SI Qingtunala LI Yongmei LIU Lei LI Liping CAO Yi GUO Wenjie YAN Guobao

Department of Gastroenterology， Erdos Central Hospital in Inner Mongolia Autonomous Region， Erdos 017000， China

[Abstract] Objective To understand the Helicobacter pylori infection of population in Ordos City. Methods A total of 10 092 cases of outpatients who received 14C-urea breath test in our hospital from January 2012 to January 2015 were chosen to be statistically analyzed. Results Among 10，092 cases of patients， Hp infection rate was 45.76%. The male infection rate was 46.58%， and female infection rate was 44.98%， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. There was no increase of Hp infection rate in the region， but the eradication rate decreased from 2012 to 2015. Conclusion The Hp infection rate in Ordos City is slightly lower than the national average Hp infection rate， and there is a downward trend in eradication rate.

[Key words] Helicobacter pylori； Infection； 14C-urea breath test； Epidemiology

幽門(mén)螺桿菌（helicobacter pylori， Hp）感染是導(dǎo)致多種上消化道疾病的主要原因，已被世界衛(wèi)生組織列為Ⅰ類(lèi)致癌原[1-4]。近年大量的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同國(guó)家、不同種族間Hp感染及耐藥情況也不同，因此了解本地區(qū)Hp感染及耐藥情況對(duì)預(yù)防和治療多種上消化道疾病有重要意義。為了解和掌握內(nèi)蒙古鄂爾多斯地區(qū)Hp感染的基本流行病學(xué)資料，選擇2012年1月～2015年1月因上消化道疾病到我院進(jìn)行14C-呼氣試驗(yàn)的10 092例患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2015年1月因腹痛、腹脹、上腹部不適、惡心、嘔吐、反酸、燒心、納差、口腔有異味等上消化道癥狀到鄂爾多斯市中心醫(yī)院就診并行14C-尿素呼氣試驗(yàn)患者10 092例，年齡21～80歲，據(jù)患者年齡（分為6個(gè)年齡段，即21～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、61～70歲、71～80歲）、性別、年份及根除情況進(jìn)行分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：4周內(nèi)服用PPI、抗生素、鉍劑等藥物者；2周內(nèi)有消化道出血者；孕婦及哺乳期婦女。

1.2 檢測(cè)方法

受試者空腹或進(jìn)食2 h，漱口后用20 mL涼水送服尿素[14C]膠囊1粒，靜坐20 min，開(kāi)啟集氣卡，對(duì)準(zhǔn)吹氣口吹氣3 min，嚴(yán)禁倒吸。將集氣卡插入幽門(mén)螺桿菌測(cè)試儀（由深圳市中核海得威生物科技有限公司提供）測(cè)量室中，測(cè)定250 s。檢測(cè)值>100為陽(yáng)性，<100為陰性；檢測(cè)值陽(yáng)性視為Hp感染。

1.3 Hp根除治療

根據(jù)第三次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染若干問(wèn)題共識(shí)報(bào)告，對(duì)有Hp根除治療適應(yīng)證的Hp陽(yáng)性患者給予標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法根除治療[5]，療程為10 d。治療結(jié)束停藥4周后復(fù)查14C-尿素呼氣試驗(yàn)，結(jié)果陰性者判斷為根除，結(jié)果陽(yáng)性者判斷為Hp根除失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hp感染狀況

10 092例上消化道疾病患者Hp感染4618例，Hp感染率45.76%，其中男性患者4888例，Hp感染者2277例，感染率為46.58%；女性患者5204例，Hp感染者2341例，感染率為44.98%；男女Hp感染率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。漢族9720例，Hp感染4410例，感染率為45.37%，蒙古族372例，Hp感染208例，感染率為55.91%。

2.2 各年齡段患者Hp感染狀況

年齡21～30歲組Hp感染率最低，為38.43%，與31～40歲組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；41～50歲組與31～40歲比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；61～70歲組與51～60歲組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 各年齡段患者Hp感染率（%）

注：P值為與前一組比較

2.3 各年份Hp感染及根除情況

2012年行14C-尿素呼氣試驗(yàn)患者有3162例、2013年為3378例、2014年為3552例，各年份Hp感染率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（與前一組比較，P>0.05），但Hp根除率有逐年下降的趨勢(shì)，各年份之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（與前一組比較，P<0.05），見(jiàn)圖1。

圖1 2012～2014年Hp感染及根除情況

3討論

Hp是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓的革蘭陰性桿菌。Hp對(duì)環(huán)境要求比較高，在37℃微需氧、相對(duì)濕度環(huán)境下培養(yǎng)3～5 d，可長(zhǎng)出半透明或灰白色菌落。Hp一般經(jīng)口感染，進(jìn)入胃腔后借助其尾端鞭毛的運(yùn)動(dòng)穿過(guò)黏液層，定居于黏膜層與胃竇黏膜上皮細(xì)胞表面。因其富含尿素酶，可分解尿素，產(chǎn)生氨，中和黏液內(nèi)的胃酸，在細(xì)菌周?chē)纬杀Ｗo(hù)層，形成有利于Hp定植和繁殖的微環(huán)境，抵抗人體免疫細(xì)胞的殺滅作用。Hp感染后通過(guò)分泌空泡細(xì)胞毒素與細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白、尿素酶、黏液酶、脂多糖、溶血素、脂酶和磷脂酶等毒性酶及其誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步損傷胃黏膜上皮細(xì)胞。長(zhǎng)期感染可導(dǎo)致慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤等疾病。隨著對(duì)Hp致病性的認(rèn)識(shí)，人們還發(fā)現(xiàn)Hp感染與特發(fā)性血小板減少性紫癜、心腦血管疾病、缺鐵性貧血、慢性支氣管炎、皮膚病等多種胃腸外疾病有一定的關(guān)系[6-8]。近年來(lái)全球各地也相繼做了大量的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)各地區(qū)人群Hp感染率差異很大，不同地區(qū)、不同種族感染率也有明顯差別。發(fā)達(dá)國(guó)家Hp感染在30%～50%左右；而發(fā)展中國(guó)家Hp感染在50%～80%左右。白人感染率低于黑人。中國(guó)幽門(mén)螺桿菌科研協(xié)作組從2002年1月～2004年6月對(duì)全國(guó)19個(gè)省、市、自治區(qū)進(jìn)行Hp感染調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)Hp平均感染率為54.76%。廣東地區(qū)感染率最低為42.01%，西藏Hp感染率最高為84.62%[9]，兒童感染以每年0.5%～1%的速度遞增，成人后感染率趨于穩(wěn)定。本研究中共10 092例患者行14C-尿素呼氣試驗(yàn)，Hp感染率為45.76%，略低于我國(guó)平均感染率。男性感染率為46.58%，女性感染率為44.98%，男女感染率無(wú)明顯差異，這與部分男性Hp感染率高于女性的報(bào)道不符[10]。目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道均顯示Hp感染具有明顯的年齡變化趨勢(shì)，隨著年齡的增長(zhǎng)感染率逐漸升高[11]。本研究也提示Hp感染率隨著年齡的增加而增大，40歲以上人群的Hp感染率明顯高于20～30歲人群的感染率?？赡芘c人體免疫功能逐步成熟、社會(huì)活動(dòng)、飲酒、人際交往相對(duì)增多、相互接觸傳播的機(jī)會(huì)大大增加等因素有關(guān)。部分50歲以上、有消化道癥狀的患者因選擇行胃鏡及快速尿素酶試驗(yàn)而未納入本研究中。

內(nèi)蒙古鄂爾多斯市少數(shù)民族聚集地區(qū)，大約有17萬(wàn)蒙古族群眾分布于周邊牧區(qū)。但三年的研究中僅有372例蒙古族患者行14C-尿素呼氣試驗(yàn)，說(shuō)明廣大牧民群眾缺乏早期診斷和治療Hp感染的意識(shí)。蒙古族患者Hp感染也較高，考慮與牧區(qū)生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。因此改善基層衛(wèi)生設(shè)施，普及Hp相關(guān)疾病的診治知識(shí)，積極處理消化道不適癥狀，對(duì)Hp感染者，在指南共識(shí)的指導(dǎo)下給予恰當(dāng)處理，對(duì)本地區(qū)消化道疾病的預(yù)防及治療有重大意義。

鄂爾多斯地區(qū)近三年Hp感染率無(wú)明顯升高，但根除率逐漸下降，考慮與細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性有關(guān)。Hp對(duì)抗生素的耐藥性也存在明顯的地域差異性。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，在歐洲地區(qū)阿莫西林的耐藥率0%～5%；克拉霉素耐藥率0%～15%；甲硝唑耐藥率在10%～50%[12]。我國(guó)多中心大樣本調(diào)查結(jié)果顯示，Hp對(duì)甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、阿莫西林的耐藥率分別為75.6%、27.6%、23%、2.7%，說(shuō)明在我國(guó)Hp對(duì)甲硝唑已經(jīng)普遍耐藥，考慮與臨床上廣泛使用甲硝唑治療寄生蟲(chóng)病和婦科感染有關(guān)?？死顾睾妥笱醴承悄退幝室哺哂谄渌l(fā)達(dá)國(guó)家，考慮與濫用抗生素有關(guān)。近年還有報(bào)道出現(xiàn)Hp雙重耐藥菌株或多重耐藥菌株，并呈日益增多趨勢(shì)[13，14]。細(xì)菌一旦耐藥，將嚴(yán)重影響根除效果，甚至有可能出現(xiàn)無(wú)藥可治的超級(jí)細(xì)菌。所以臨床上應(yīng)嚴(yán)格掌握根除Hp的適應(yīng)證，采用規(guī)范化治療，避免濫用抗生素是減少細(xì)菌耐藥，提高根除率的主要方法。

本研究選用耐藥率較低的克拉霉素+阿莫西林方案（對(duì)青霉素過(guò)敏者或不同意使用青霉素類(lèi)抗生素的患者選用克拉霉素+左氧氟沙星方案），但根除效果仍不理想。因此有必要通過(guò)藥敏試驗(yàn)，了解本地區(qū)Hp耐藥情況，選用有效抗生素。對(duì)反復(fù)根除治療失敗的患者，實(shí)施個(gè)體化治療方案以及開(kāi)展序貫療法等措施，提高Hp的根除率[15-20]。

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（收稿日期：2015-07-16）