陳燕新　馮軍

[摘 要] 目的：探討甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)采用超聲引導(dǎo)下激光消融治療的安全性及近期療效。方法：對(duì)45例甲狀腺結(jié)節(jié)患者57枚結(jié)節(jié)行在超聲引導(dǎo)下采用激光消融，術(shù)后1、3、6個(gè)月觀察甲狀腺結(jié)節(jié)縮小率及其血流信號(hào)變化。結(jié)果：57枚甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)消融后經(jīng)超聲造影檢測(cè)全部顯示喪失血供，且原結(jié)節(jié)范圍被消融區(qū)完全覆蓋；術(shù)后隨訪表明結(jié)節(jié)均表現(xiàn)出不同程度的減小（P<0.05），完全消融率達(dá)94.74%。除1例患者出現(xiàn)頸部疼痛外，其他患者均未發(fā)生嚴(yán)重的頸部氣管和食管損傷、喉返神經(jīng)損傷或是頸部肌肉損傷導(dǎo)致的頸部外形改變和運(yùn)動(dòng)障礙。結(jié)論：對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用超聲引導(dǎo)下激光消融治療具有微創(chuàng)、安全、高效的特點(diǎn)，不影響甲狀腺功能。

[關(guān)鍵詞] 超聲引導(dǎo)；甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)；激光消融

中圖分類號(hào)：R581.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）06-037-03

DOI：10.11876/mimt201506015

甲狀腺結(jié)節(jié)是普通外科多發(fā)病，多數(shù)患者為良性病變[1]，患者因影響美觀、感覺不適求治，此外產(chǎn)生占位效應(yīng)的良性無功能結(jié)節(jié)、具有分泌功能的結(jié)節(jié)以及惡性傾向結(jié)節(jié)均需治療[2]。目前微創(chuàng)治療方法逐漸普及。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮激光消融（percutaneous laser ablation，PLA）為一種微創(chuàng)術(shù)式，我院自2012 年起采用超聲引導(dǎo)監(jiān)測(cè)下經(jīng)皮穿刺激光消融治療45 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年3月～2013年8月我院收治甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者45例，其中男12例，女33例，年齡32～71歲，平均年齡（49.4±12.6）歲。35例患者術(shù)前檢查報(bào)告為單發(fā)結(jié)節(jié)，10例多發(fā)結(jié)節(jié)（8例2枚，2例3枚），共57枚結(jié)節(jié)。直徑0.53～3.2cm，平均（1.5±0.51）cm。所有患者既往未經(jīng)過頸部手術(shù)。術(shù)前常規(guī)行凝血因子及血小板實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果均在正常范圍?；颊咝g(shù)前行穿刺活檢，報(bào)告提示病變?yōu)榱夹浴?/p>

1.2 儀器設(shè)備

半導(dǎo)體激光儀（15 W，英國Diomed 公司），Y 型接頭，18 G 穿刺針。超聲采用GE公司500型彩色B超儀。

1.3 手術(shù)方法

患者取仰臥位、頭后屈曲、充分暴露手術(shù)區(qū)域。利多卡因按照頸部解剖結(jié)構(gòu)浸潤麻醉至甲狀腺被膜。穿刺套管針在超聲引導(dǎo)下沿甲狀腺結(jié)節(jié)長(zhǎng)軸方向穿刺至指定部位，拔出針芯，將光纖放入穿刺套管針針芯內(nèi)，直至光纖尖端露出穿刺針尖部5mm，光纖尖端距離周圍頸部組織及包膜15mm以上。打開激光發(fā)射儀，設(shè)置激光光源參數(shù)，功率2～4W，時(shí)間6～10min。在超聲監(jiān)控下完成手術(shù)，手術(shù)操作時(shí)觀察氣化區(qū)變化及相應(yīng)覆蓋范圍，氣化區(qū)完全覆蓋或超過病灶邊緣結(jié)束消融。拔出光纖及穿刺針，局部包扎[3]。

1.4 超聲及造影

患者治療前后均進(jìn)行頸部超聲及造影檢查。對(duì)回聲情況、甲狀腺結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、血流進(jìn)行觀察。5mL無菌生理鹽水與Omnipaque造影劑混合，經(jīng)靜脈注射，5mL生理鹽水對(duì)輸液管道進(jìn)行沖洗，同時(shí)進(jìn)行記時(shí)，記錄造影圖像（2～3min/次）。

1.5 療效評(píng)定

術(shù)后1、3、6個(gè)月行超聲檢查，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)縮小率及其血流信號(hào)變化，對(duì)殘余組織，可以再次采用消融方法進(jìn)行治療。結(jié)節(jié)縮小率：[（手術(shù)前體積-手術(shù)后體積）/手術(shù)前體積]×100%。術(shù)后1個(gè)月檢測(cè)FT3、FT4及TSH水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或自身配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組治療前超聲造影顯示57枚結(jié)節(jié)均有增強(qiáng)，所有結(jié)節(jié)呈等回聲或低回聲，邊界清，結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊可檢測(cè)到血流信號(hào)（圖1a）。消融過程中，在激光電極尖端表現(xiàn)為強(qiáng)回聲氣化區(qū)，當(dāng)該區(qū)域邊緣達(dá)到結(jié)節(jié)邊界時(shí)終止消融（圖1b）。術(shù)后，所有結(jié)節(jié)回聲信號(hào)強(qiáng)度均降低，其內(nèi)及邊界血流信號(hào)均消失，（圖1c），完全消融率較高（54/57，94.74%），其余3枚結(jié)節(jié)因?yàn)橹車袣埓娼Y(jié)節(jié)組織，所以其邊緣表現(xiàn)為增強(qiáng)信號(hào)，經(jīng)過再次消融后，該增強(qiáng)信號(hào)消失。

術(shù)后隨訪：PLA治療后隨訪，結(jié)節(jié)體積在PLA治療后第1、3、6個(gè)月均表現(xiàn)為減小趨勢(shì)（圖2a～2c），與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。術(shù)后1個(gè)月檢測(cè)患者甲功指標(biāo)FT3（5.013 ±0.97pmol/L）、FT4（16.453 ±0.64pmol/L）、TSH （1.872±0.75mIU/L）均處于正常值范圍。除1例患者出現(xiàn)頸部疼痛外，其他患者均未發(fā)生嚴(yán)重頸部氣管和食管損傷、喉返神經(jīng)損傷或是頸部肌肉損傷導(dǎo)致頸部外形改變和運(yùn)動(dòng)障礙。

3 討論

外科手術(shù)相比，PLA具有快速、簡(jiǎn)單、安全、微創(chuàng)和耐受性好等特點(diǎn)，可以顯著地減小結(jié)節(jié)體積、改善患者臨床不適，滿足患者對(duì)美容要求[4-5]。本組試驗(yàn)亦取得良好療效，相對(duì)傳統(tǒng)外科手術(shù)而言，PLA術(shù)后并發(fā)癥少，僅有1例患者出現(xiàn)頸部疼痛不良反應(yīng)，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

超聲引導(dǎo)技術(shù)具有便攜、實(shí)時(shí)、價(jià)廉等諸多優(yōu)點(diǎn)，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)消融手術(shù)定位差，缺少實(shí)時(shí)效果等缺

點(diǎn)[6-7]。目前缺少對(duì)超聲引導(dǎo)下PLA患者長(zhǎng)期隨訪研究報(bào)道，暫時(shí)無PLA治療標(biāo)準(zhǔn)指南[8-12]。隨著三維超聲技術(shù)日臻成熟，超聲與激光結(jié)合對(duì)臨床甲狀腺結(jié)節(jié)患者治療意義將益發(fā)重要。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Jeong WK，Baek JH，Rhim H，et al. Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules： safety and imaging follow-up in 236 patients[J]. European radiology. 2008，18（6）：1244-1250.

[2] 隋洋，吳鳳林，胡潔，等. 超聲引導(dǎo)下射頻消融甲狀腺良性結(jié)節(jié)方法及近期療效[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù).2013，29（5）：706-709.

[3] 付帥，張明博，李秋洋，等. 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮激光消融在甲狀腺結(jié)節(jié)中應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù). 2013，29（5）：841-843.

[4] 郭文斌，孫一云，張建全. 甲狀腺腫物微創(chuàng)治療研究進(jìn)展[J]. 中國普通外科雜志. 2010，19（11）：1238-1241.

[5] Smith S，Gillams A. Imaging appearances following thermal ablation[J]. Clinical radiology. 2008，63（1）：1-11.

[6] Kim Y-S，Rhim H，Tae K，et al. Radiofrequency ablation of benign cold thyroid nodules： initial clinical experience[J]. Thyroid. 2006，16（4）：361-367.

[7] Svatek RS，Sims R，Anderson JK，et al. Magnetic resonance imaging characteristics of renal tumors after radiofrequency ablation[J]. Urology. 2006，67（3）：508-512.

[8] 李婧婷.彈性超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)：2013.

[9] 付超.甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)在超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)中的臨床研究[D].鄭州：鄭州大學(xué)：2012.

[10] 詹維偉，周建橋.甲狀腺結(jié)節(jié)與超聲[A].中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第二次全國淺表器官及外周血管超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].2009.

[11] 馬樹花.超聲引導(dǎo)下激光消融甲狀腺良性結(jié)節(jié)的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2014.

[12] 閆麗.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮激光對(duì)正?；铙w兔肝的消融作用及影響因素[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2011.