張海龍

[摘 要] 目的：探討不同溫度下熱牙膠充填根管進(jìn)行根管治療臨床療效。方法：將我院2009年1月至2013年12月收治120例牙髓根尖周病患者隨機(jī)分為A、B、C 3組，采用Obtura系統(tǒng)將A、B、C 3組牙膠加熱至160℃、180℃、200℃，記錄充填時根管外表面溫度升高情況及單個根管的平均填充時間，根據(jù)填充后的X線片評價填充效果，術(shù)后6個月復(fù)查評價療效。結(jié)果：3組充填時根管外表面溫度升高的平均值均未超過10℃，其中C組5例出現(xiàn)超過10℃，其它兩組未出現(xiàn)此類情況；C組充填時間明顯短于A組及B組，術(shù)后X線提示填充效果C組明顯優(yōu)于A組及B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后6月3組隨訪療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：Obtura II熱牙膠系統(tǒng)在較高溫度下充填根管效果更佳，但在200℃時需謹(jǐn)慎操作。

[關(guān)鍵詞] 熱牙膠充填；ObturaⅡ；溫度；紅外成像儀

中圖分類號：R781 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2095-5200（2015）06-101-03

DOI：10.11876/mimt201506040

根管治療術(shù)（root canal therapy）已被公認(rèn)為治療牙髓及根尖周病有效方法，其關(guān)鍵在于能否實現(xiàn)根管嚴(yán)密三維充填及根尖嚴(yán)密封閉[1]。牙膠具有良好物理、機(jī)械性能以及良好生物相容性，受熱或受壓可產(chǎn)生形變，是較理想的充填根管充填材料。冷牙膠側(cè)壓充填存在易導(dǎo)致根管縱裂及封閉根管系統(tǒng)功能欠佳等缺點。熱牙膠充填因具有較好流動性，可順應(yīng)管壁形態(tài)而達(dá)到理想充填效果[2]。本研究應(yīng)用Obtura II熱牙膠系統(tǒng)將牙膠加熱至不同溫度，探討不同溫度下熱牙膠充填根管進(jìn)行根管治療療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2013年12月我院收治確診120例牙髓根尖周病患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其均分為A、B、C 3組，其中A組男21例，女19例，患牙72顆，門牙13顆，前磨牙25顆，磨牙34顆；B組男22例，女性18例，患牙70顆，門牙15顆，前磨牙24顆，磨牙31顆；C組男24例，女性16例，患牙70顆，門牙12顆，前磨牙24顆，磨牙34顆，患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患牙確診為牙髓病根尖周病變者（包括根尖周炎、牙髓壞死、牙髓炎、牙周-牙髓聯(lián)合病變等）；2）牙根尖孔無破壞，牙根發(fā)育完全者；3）提高X線片排除根管彎曲度

1.2 治療方法

治療前常規(guī)行X線片檢查了解牙體及根管情況。

常規(guī)開髓、清理髓腔，必要時可采用超聲除去根管口部鈣化物或髓石，待清理滿意后，拔髓。

預(yù)備根管：根據(jù)術(shù)前X線片，采用8#或10#根管銼探查根管至根管彎曲部以上或全部根長，測量根管工作長度，用1#～3#G鉆依次擴(kuò)大根管冠部。使用Protaper根向預(yù)備技術(shù)將根管預(yù)備至25#。預(yù)備根管時采用2.5%次氯酸鈉溶液和17%乙二胺四乙酸結(jié)合超聲技術(shù)交替沖洗根管。一次性根管填充或常規(guī)髓腔、根管封藥，一周后再行根管充填。

填充根管：使用Obtura系統(tǒng)分別將A、B、C 3組牙膠加熱至160℃、180℃、200℃，使用3#注射針放入根管距根尖2 mm 處，將牙膠加壓注入至根尖1/3處，隨后用充填器將牙膠加壓至根尖處1/3，然后再次注入牙膠，直到牙膠溢出根管口，再次使用充填器加壓，使根管全長均獲得充填。距被測壓根表面1.5m處固定紅外成像儀，記錄根管充填前壓根表面最高溫度，伸入注射針加壓注入牙膠，感覺充滿根管尖部牙膠回頂注射針時撤出注射針，以紅外成像儀拍照，記為壓根表面最高溫度，充填前后溫度差值即為溫度升高值。3組充填前以15#K銼在根管內(nèi)壁涂布一層封閉劑。記錄根管充填時間。根充后復(fù)查X線片。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄3組充填時根管外表面溫度升高情況、單個根管平均填充時間，根據(jù)填充后X線片評價填充效果，術(shù)后6個月復(fù)查評價療效。

根管填充質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：適充：根管三維充填封閉嚴(yán)密，填充材料距解剖根尖≤2mm；超充：根管填充材料超出根尖孔；欠充：根管三維充填不嚴(yán)密或根充材料距解剖根尖>2mm，X 線示根充物不致密。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：復(fù)查無不適癥狀，無叩擊痛，咀嚼功能正常，X線示根尖周暗影消失，硬骨板完整，牙周間隙正常；好轉(zhuǎn)：無自覺癥狀，患牙存在咀嚼功能障礙，X線示根尖周暗影范圍存在，但較治療前縮??；失敗：有自覺癥狀，存在叩擊痛，患牙咀嚼功能喪失，患牙存在竇道或原有竇道未閉合，X線示原有根尖周暗影未縮小，甚至擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以x±s表示，3組計量資料比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料以百分比（%）形式表示，率比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B、C 3組充填時根管外表面溫度升高平均值為（7.24±1.13）℃、（8.64±1.20）℃、（8.75±1.53）℃，均未超過10℃，其中C組5例出現(xiàn)超過10℃，其它兩組未出現(xiàn)此類情況。

A、B、C組患者每組平均根管充填時間分別為（105.34±18.92） s、（92.68±15.21 ）s及（58.75±10.11）s，C組明顯短于A組及B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

術(shù)后X 線片評價結(jié)果顯示：A組108個根管，適充76個，欠充及超充32 個，適充率為70.4%（76/108）；B組102 個根管，適充85個，欠充及超充17個，適充率為83.3%（85/102），C組108個根管，適充76個，欠充及超充32 個，適充率為70.4%（76/108）；C組105個根管，適充100個，欠充及超充5個，適充率為95.2%（100/105），C組明顯優(yōu)于A組及B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

術(shù)后6個月復(fù)查療效顯示：A組30例痊愈（75.00%），4例好轉(zhuǎn)（10.00%），6例失敗（15.00%）；B組34例痊愈（85.00%），4例好轉(zhuǎn)（10.00%），2例失?。?.00%）；C組36例痊愈（90.00%），3例好轉(zhuǎn)（7.50%），1例失?。?.50%），3組痊愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

根管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，由一個主根管、多個副根管及根管交通支、根尖分歧及彎曲根管組成[4]。根管治療目的是嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)，以防止根尖周圍感染。文獻(xiàn)[5]報道根管交通支及側(cè)支是影響根管治療主要因素，因此能否實現(xiàn)根管三維嚴(yán)密封閉是根管治療術(shù)成功關(guān)鍵。

冷牙膠側(cè)壓充填術(shù)曾是臨床中最常使用充填方法，但由于冷牙膠存在質(zhì)地不均勻、與根管壁適應(yīng)性不佳等因素，不能三維嚴(yán)密封閉整個根管系統(tǒng)，而且在側(cè)方加壓過程中由于產(chǎn)生比較大楔力，很容易引起根管破裂[6]。而牙膠在加熱后具有流動性好、與管壁適應(yīng)好特點，可達(dá)到嚴(yán)密三維嚴(yán)密封閉效果[7]。但是臨床中對于加到多高溫度比較適合臨床尚無統(tǒng)一認(rèn)識，因此我們對不同溫度下ObturaⅡ熱牙膠系統(tǒng)充填根管進(jìn)行根管治療進(jìn)行了研究。

本次研究應(yīng)用Obtura II熱牙膠系統(tǒng)將牙膠加熱至160℃、180℃、200℃進(jìn)行根管治療，發(fā)現(xiàn)200℃下熱牙膠根管充填技術(shù)根管充填時間明顯少于160℃及180℃，說明采用Obtura II熱牙膠系統(tǒng)將溫度設(shè)定在更高水平有助于縮短患者手術(shù)時間，減輕患者手術(shù)不適感，提高臨床效率。另外，術(shù)后X 線片評價結(jié)果顯示C組明顯優(yōu)于A組及B組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證實了200℃下熱牙膠根管充填技術(shù)能與根管壁有更好適應(yīng)性，術(shù)中更易把握填充效果，能獲得術(shù)后即刻填充效果。但從術(shù)后6月隨訪復(fù)查療效來看，3組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義，我們考慮與樣本例數(shù)較少有關(guān)，也為我們下一步研究指明了方向，下一步將著重比較3組溫度下熱牙膠充填根管進(jìn)行根管治療遠(yuǎn)期療效。Saunders[8]及Fors等[9]通過體外實驗及體內(nèi)觀察充填后牙骨質(zhì)、牙槽骨及牙周韌帶等部分炎癥反應(yīng)指出，超出正常體溫10℃可在一定程度上損傷牙周組織。目前普遍認(rèn)為熱牙膠充填根管時根管外表面溫度變化是否超過10℃是判斷牙周組織是否出現(xiàn)熱損傷溫度閾值[10-11]。本研究中A、B、C3組充填時根管外表面溫度升高平均值均未超過10℃，提示三種溫度下均不會出現(xiàn)牙周組織熱損傷，但C組出現(xiàn)5例超過10℃，提示該溫度操作需謹(jǐn)慎，防止出現(xiàn)牙周組織損傷。

熱牙膠充填過程中可能出現(xiàn)脹痛及灼熱感等不適感，但可迅速自行緩解。上述不舒服癥狀出現(xiàn)與高溫牙膠對牙周組織刺激有關(guān)，多數(shù)文獻(xiàn)證實術(shù)者正確操作能減少上述癥狀發(fā)生[12-14]。為保證牙周組織不出現(xiàn)損害，我們應(yīng)將溫度設(shè)定在規(guī)定范圍內(nèi)較高溫度，同時確保筆尖加熱工作時間不超過4 秒，進(jìn)而降低不適感發(fā)生率。

應(yīng)用Obtura II熱牙膠系統(tǒng)將牙膠設(shè)定在允許工作溫度范圍內(nèi)較高溫度有助于避免牙周組織出現(xiàn)熱損傷，縮短根管充填時間，提高充填效果，但溫度設(shè)定為200℃需謹(jǐn)慎操作。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 江波，黃靜，曹前，等.連續(xù)波熱牙膠在后牙彎曲根管治療中作用[J]，臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27，（1）：40-41.

[2] 李冬梅，包廣潔. 高溫注射式熱牙膠充填根管時牙根表面溫度變化[J]，實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008， 24（5）： 703-705.

[3] Boucher Y，Matossian L，Rilliard F，et al.Radiographic evaluation of the prevalence and technical quality of root canal treatment in a French subpopulation[J].Int Endod J，2002，35（3）：229-238.

[4] 王青青，唐宇英. 根管預(yù)備型號與充填溫度對熱牙膠充填根尖微滲漏影響[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2015， 37（7）： 684-688.

[5] Seltzer S，Bender IB Smith J et al.Endodontic failures-an analysis based on clinical mentgenographic and histologic findings.Part I[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1997，23（4）： 500-516.

[6] Morfis AS. Vertical root fractures[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndo，1990，69（5）：631-635.

[7] 齊魯，王星，吳佩玲. 不同熱牙膠旁路充填牙根表面溫度變化[J].中國組織工程研究，2014，18（25）：4009-4013.

[8] Saunders EM. In vitro findings associated with heat generation during thermomechanical compaction of gutta-percha Part I Temperature levels at the external surface of the root[J]. Int Endod J，1990，23（5）：268-274.

[9] ForsU，JonassonE，Bergquist A，et al. Measurements of the root surface tamperature during thermomechanical root canal filling in vitro[J]， Int Endod J，1995，18 （3）：199-202.

[10] Sweatman TL，BaumgartnerJC，Sakaguchi RI，et al. Radicular temperatures associated wilh thermoplasticized guttaperha[J]， J Endod，2007，27（8）：512-515.

[11] LipskiM. In vitro infrared thermographic assessment of root surface temperatures generated by high-temperature thermoplasticized injectable gutta-percha obturation technique[J]， J Endod，2006， 32（5）： 438-441.

[12] Sweatman TL，Baumgartner JC， Sakaguchi RL. Radicular temperature associated with thermoplasticized gutta-percha [J].Endod，2001，27（8）：512-515.

[13] Lipski M.Root surface temperature rises during root cannal bturation，in vitro，by the continuous wave of condensation technique using System B Heatsource[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod，2005，99（4）：505-510.

[14] 王宏青，仲維劍，牛衛(wèi)東.Obtura II注射式熱熔牙膠根尖封閉性實驗研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（1）：99-102.