李秋明楊培文利桂河韓 慧袁柏強(qiáng)

支氣管擴(kuò)張患者長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量羅紅霉素聯(lián)合氨茶堿的療效分析

李秋明①楊培文①利桂河①韓 慧①袁柏強(qiáng)①

目的：探討支氣管擴(kuò)張患者長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量羅紅霉素聯(lián)合氨茶堿的療效。方法：選取2012年3月-2013年3月于本院進(jìn)行治療的支氣管擴(kuò)張患者112例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組56例。對(duì)照組給予羅紅霉素治療，治療組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上給予氨茶堿治療。治療1年后觀察兩組治療前后的肺功能指標(biāo)、痰量、發(fā)作次數(shù)的變化及其總有效率。結(jié)果：治療組治療后功能指標(biāo)、痰量、發(fā)作次數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的總有效率（94.6％）與對(duì)照組（75.0％）比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：小劑量羅紅霉素聯(lián)合氨茶堿治療支氣管擴(kuò)張療效確切，值得在臨床上推廣使用。

支氣管擴(kuò)張； 羅紅霉素； 氨茶堿

支氣管擴(kuò)張是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于肺組織周?chē)椭夤苎装Y損害支氣管壁，破壞支氣管壁的彈性組織和肌肉，致使支氣管腔變形或擴(kuò)張[1-2]。支氣管擴(kuò)張患者主要表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、呼吸困難或反復(fù)咳血。支氣管擴(kuò)張易并發(fā)感染，加重?fù)p害患者的肺組織和肺功能，影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。本文選取2012年3月-2013年3月于本院進(jìn)行治療的支氣管擴(kuò)張患者112例，旨于探討支氣管擴(kuò)張患者長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量羅紅霉素聯(lián)合氨茶堿的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2013年3月于本院進(jìn)行治療的支氣管擴(kuò)張患者112例，其中男78例，女34例，年齡20～75歲，平均（44.3±5.4）歲，病程5～13年，平均（6.7±3.2）年?；颊呔?jīng)高分辨CT肺掃描確診為支氣管擴(kuò)張，其中柱狀擴(kuò)張49例，囊狀擴(kuò)張53例，混合性擴(kuò)張10例。本研究患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）治療前患者肝、腎、血常規(guī)無(wú)異常；（2）排除對(duì)氨茶堿和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)過(guò)敏的患者和妊娠、哺乳期的婦女；（3）1周內(nèi)患者的肺功能指標(biāo)和每天痰量波動(dòng)＜10％；（4）排除1周內(nèi)使用改善呼吸或松弛支氣管藥物的患者。112例支氣管擴(kuò)張患者隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組56例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者口服羅紅霉素，70 mg/次，2次/d。治療組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上口服氨茶堿，0.1 g/次，2次/d。治療周期為1年。若兩組患者在治療期間病癥加重，可在配合常規(guī)抗炎、祛痰等治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治療1年后觀察兩組治療前后的痰量、發(fā)作次數(shù)、肺功能指標(biāo)如FEV1、FEV1/FVC％、PEFam（晨間最大呼氣峰流速值）、PEFpm（晚間最大呼氣峰流速值）指標(biāo)的變化及其總有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：患者氣道咳嗽、咳血、咳痰、感染等臨床癥狀消失，呼吸道其他體征和癥狀緩解；（2）顯效：患者氣道咳嗽、咳血、咳痰、感染等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，呼吸道其他體征和癥狀基本緩解；（3）有效：患者氣道咳嗽、咳痰、感染等臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，但痰中存有血絲或者血塊，呼吸道其他體征和癥狀稍有緩解；（4）無(wú)效：患者氣道咳嗽、咳血、咳痰、感染等臨床癥狀未有改善甚至加重?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用 χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，使用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)的比較 治療前兩組患者的FEV1、FEV1/FVC％、PEFam、PEFpm比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后治療組肺功能相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組（n=56）1.43±0.362.03±0.6257.53±11.6471.02±12.03220.34±15.41311.37±19.6239.04±6.34319.95±16.85對(duì)照組（n=56）1.45±0.361.84±0.4658.34±11.8963.68±11.16219.75±14.97284.21±17.6439.42±6.03288.56±15.74組別 FEV1L FEV1/FVC％PEFam L/min PEFpm L/min

2.2 兩組患者治療前后痰量、發(fā)作情況比較 治療前兩組患者的痰量、發(fā)作情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后治療組痰量、發(fā)作情況優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后痰量、發(fā)作情況比較

2.3 兩組患者治療總有效率比較 治療組的總有效率（94.6％）與對(duì)照組（75.0％）比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者療效比較

3 討論

支氣管擴(kuò)張是不可逆性、不規(guī)則的慢性疾病，主要是由于流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌等細(xì)菌感染且持續(xù)刺激支氣管，導(dǎo)致氣管引流功能受損、防御功能缺陷、氣管阻塞[5]。支氣管擴(kuò)張可致患者肺功能下降，引起多種并發(fā)癥，如肺心病、呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。

羅紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，被廣泛運(yùn)用于治療支氣管擴(kuò)張中。羅紅霉素主要是可抑制產(chǎn)生IL-8、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞，減少氣道炎癥發(fā)生，還可使部分綠膿桿菌陰轉(zhuǎn)陽(yáng)[7-8]。羅紅霉素還可加快氣管黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)，減少分泌黏膜黏液，抑制中性粒細(xì)胞往氣道聚集而發(fā)揮作用，故而減少咳痰量和發(fā)作次數(shù)[9]。此外，羅紅霉素可抑制細(xì)菌合成鞭毛，抑制細(xì)菌的游走，降低細(xì)菌的致病能力[10]。氨茶堿可抑制磷酸二酯酶，減輕支氣管黏膜水腫和充血，松弛平滑肌，還具有利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等作用[11]。氨茶堿的血漿濃度為5～10 mg/L時(shí)可產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用[12-13]。本研究表明，治療組治療后功能指標(biāo)、痰量、發(fā)作次數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的總有效率（94.6％）與對(duì)照組（75.0％）比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，羅紅霉素聯(lián)合氨茶堿治療支氣管擴(kuò)張，患者的肺功能相關(guān)指標(biāo)和患者臨床癥狀優(yōu)于羅紅霉素單用效果。

綜上所述，小劑量羅紅霉素聯(lián)合氨茶堿治療支氣管擴(kuò)張療效確切，可抑制氣道分泌過(guò)剩和上皮損害因素[14-15]，減輕氣道炎癥，改善通氣功能，故值得在臨床上推廣使用。

[1]金燁，朱純，戴莉莉.小劑量羅紅霉素治療支氣管擴(kuò)張的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（1）：49-50.

[2]楊杰.纖支鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（22）：114-115.

[3]李曉轅，譚恩麗，彭麗萍，等.支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部注藥治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（6）：741-743.

[4]黃海茵，楊佩蘭，張誼，等.中藥結(jié)合局部灌洗治療支氣管擴(kuò)張癥的遠(yuǎn)期療效[J].上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（1）：43-47.

[5]劉積鋒，鐘小寧，何志義，等.小劑量羅紅霉素對(duì)支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期治療的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（11）：824-827.

[6]李小玲，蔡紹曦，趙海金，等.噻托溴銨粉吸入劑對(duì)穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張患者的臨床療效[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（5）：1072-1074.

[7]李全花.支氣管擴(kuò)張癥的臨床有效治療與分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（14）：111.

[8]顧曉花，沈策.長(zhǎng)期小劑量阿奇霉素治療支氣管擴(kuò)張癥的療效觀察[J].中國(guó)感染與化療雜志，2010，10（1）：38-40.

[9]朱敏.長(zhǎng)期低劑量羅紅霉素治療支氣管擴(kuò)張的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（16）：38-39.

[10]劉瓊.支氣管動(dòng)脈肺靜脈瘺誤診為支氣管擴(kuò)張1例[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（28）：3015.

[11]黃海茵，秦鴻，楊佩蘭，等.支擴(kuò)穩(wěn)定方治療穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2011，1（1）：33-36.

[12]韋玉樂(lè).支氣管擴(kuò)張的CT診斷分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（23）：57-58.

[13]徐永芳，黃玲玲，孫維羅.長(zhǎng)期小劑量紅霉素對(duì)中重度COPD的影響[J].海峽藥學(xué)，2010，22（7）：121-122.

[14]覃永，龍勝澤.國(guó)產(chǎn)比阿培南治療支氣管擴(kuò)張癥合并細(xì)菌感染的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（16）：1585-1587.

[15]包繼濤.益腎健脾清肺化痰法治療老年支氣管擴(kuò)張癥36例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33（3）：331-332.

Efficacy of Long-term and Low-dose Luo Erythromycin Combined with Aminophylline in Treatment of Patients with Bronchiectasis

LI Qiu-ming， YANG Pei-wen， LI Gui-he， et al.//Medical Innovation of China，2015，12（01）：055-057

Objective： To investigate efficacy of long-term and low-dose Luo erythromycin combined with aminophylline in treatment of patients with bronchiectasis. Method： From March 2012 to March 2013 in our hospital 112 patients with bronchiectasis were randomly divided into control group and observation group，each contained 56 cases. The control group was treated by Luo erythromycin. On the basis of the control group，observation group was treated by aminophylline， additionally. Lung function， sputum volume， attack times， effectiveness were observed before and after 1 year of treatment. Result： Lung function， sputum volume， attack times of observation group were better than those of the control group after 1 year of treatment， with a statistically significant difference （P＜0.05）. The total efficiency of the observation group （95.4％） was better than that of the control group （76.4％）， with a statistically significant difference（P＜0.05）. Conclusion： Long-term and low-dose Luo erythromycin combined with aminophylline in treatment of patients with bronchiectasis showed sastifying efficacy and worthy of introduction.

Bronchiectasis； Luo erythromycin； Aminophylline

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.019

2014-05-11） （本文編輯：王宇）

①?gòu)V東省東莞市常平醫(yī)院 廣東 東莞 523573

李秋明

First-author’s address： Changping Hospital of Dongguan， Dongguan 523573， China