林小瓊

超聲評估動脈中內(nèi)皮功能價值及其與動脈硬化的關(guān)系分析

林小瓊①

目的：探討超聲評估動脈中內(nèi)皮功能價值及其與動脈硬化的關(guān)系。方法：選取43例本院2008年3月-2012年8月確診治療的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）患者作為動脈硬化組，同期選取體檢科正常成年人43例作為對照組，采用彩色多普勒超聲進行動脈中內(nèi)皮功能各項參數(shù)檢測，采用Logistic回歸分析法分析內(nèi)皮功能與動脈硬化的關(guān)系。結(jié)果：動脈硬化組患者頸動脈總斑塊發(fā)生率、動脈內(nèi)-中膜厚度顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；動脈硬化組患者內(nèi)皮舒張能力明顯低于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Logistic回歸分析法結(jié)果顯示，頸動脈中斑塊、內(nèi)-中膜厚度、內(nèi)皮舒張能力是冠狀動脈粥樣硬化的危險因素。結(jié)論：超聲檢測能有效評估動脈內(nèi)皮功能，頸動脈中斑塊、內(nèi)-中膜厚度、內(nèi)皮舒張能力與動脈硬化有密切關(guān)系，可作為臨床預(yù)防及診斷動脈硬化的重要指標(biāo)。

超聲； 動脈； 內(nèi)皮功能； 硬化

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是由于冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化形成血管腔窄小或梗塞導(dǎo)致缺血性、缺氧性或壞死性的心肌疾病，簡稱為冠心病[1]，其發(fā)病原因較為多樣化，與高血壓、酗酒、幽門螺旋菌感染等有關(guān)[2]。冠心病主要癥狀表現(xiàn)為胸部疼痛、心絞痛等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)猝死。有學(xué)者報道，血管內(nèi)皮舒張功能與動脈硬化具有密切聯(lián)系[3]，而冠心病的常規(guī)診斷手段為超聲心電圖檢查，具有簡單快捷的優(yōu)點[4]，可有效檢測動脈中血管結(jié)構(gòu)、形態(tài)、內(nèi)皮狀況等，對評估血管內(nèi)皮舒張具有重要的參考意義[5]。為了進一步探討超聲評估動脈中內(nèi)皮功能價值及其與動脈硬化的關(guān)系，本院對45例冠心病患者和同期體檢的45例正常成年人進行超聲檢測與評估，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取43例本院2008年3月-2012年8月治療的冠心病患者作為動脈硬化組，其中男28例，女15例，年齡37～69歲，平均（54.65±6.35）歲，依據(jù)美國心臟病協(xié)會（AHA）中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者經(jīng)CT檢查確診為冠狀動脈粥樣硬化心臟病。同期選取43例本院體檢科檢查確證的正常成年人作為對照組，其中男26例，女17例，年齡39～71歲，平均（56.38±7.14）歲，且無肝、腎及心腦血管等嚴(yán)重性疾病病史。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且兩組患者及其家屬均簽署知情同意書并經(jīng)本院醫(yī)藥倫理會審批通過。

1.2 方法 兩組患者均采用仰臥體位，完全裸露左上臂，頸動脈位置盡量傾向彩色多普勒超聲診斷儀，儀器探頭從頸根部位置緩慢往頭部檢測推移，測量過程中，觀察記錄使用二維超聲圖像技術(shù)測定患者頸動脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊形成及其位置、回聲、鈣化等參數(shù)和對血壓計袖帶進行充氣和快速放氣，分別記錄血流頻譜、圖像以測定內(nèi)皮舒、張的內(nèi)徑值[6]。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) 斑塊判定：頸動脈內(nèi)-中膜增厚高于1.3 mm且管腔內(nèi)凸起為粥樣硬化斑塊，不穩(wěn)定性斑塊：軟斑和潰瘍斑，穩(wěn)定性斑塊：硬斑和扁平斑，單獨具有穩(wěn)定性斑塊歸為穩(wěn)定性斑塊，其他為不穩(wěn)定性斑塊，其他情況為無斑塊[7]。內(nèi)皮舒張能力評估：內(nèi)徑變化率=（反應(yīng)性內(nèi)徑-基礎(chǔ)內(nèi)徑）/基礎(chǔ)內(nèi)徑，變化率越高，舒張能力越強[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，對計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸動脈斑塊發(fā)生與動脈內(nèi)-中膜厚度情況對比 動脈硬化組患者斑塊總發(fā)生率和動脈內(nèi)-中膜厚度顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者斑塊發(fā)生和動脈內(nèi)-中膜厚度情況比較

2.2 兩組患者內(nèi)皮舒張能力對比 動脈硬化組患者內(nèi)徑變化率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者內(nèi)皮舒張能力比較

2.3 冠心病患者預(yù)防和診斷影響因素Logistic回歸分析 結(jié)果顯示，頸動脈中斑塊、內(nèi)-中膜厚度、內(nèi)皮舒張能力是冠狀動脈粥樣硬化的危險因素。見表3。

3 討論

動脈硬化是人體衰老過程中的正常表現(xiàn)，多種外部因素和內(nèi)部原因能加速動脈的硬化，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生[9]。冠心病是動脈硬化疾病中最常見的一種疾病，發(fā)病過程為冠狀動脈血管中脂質(zhì)代謝異常致使大量脂質(zhì)沉積形成斑塊，隨斑塊的增加和變大，動脈血管通道逐漸變小，血液流通不暢，導(dǎo)致心絞痛，心臟缺血等不良癥狀[10-11]。超聲檢測是最普遍診斷頸動脈硬化的手段之一，可有效檢測頸動脈血流情況，且將血管中斑塊位置、形狀等，動脈內(nèi)-中膜厚度，血管內(nèi)皮內(nèi)徑大小直接以圖像方式顯示出來，具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師可通過圖像以及血管血流情況判斷冠心病相關(guān)病情，有助于對患者的診斷治療[12-14]。

表3 冠心病患者預(yù)防和診斷影響因素Logistic回歸分析

本研究結(jié)果顯示，動脈硬化組患者動脈內(nèi)-中膜厚度顯著高于對照組，頸動脈出現(xiàn)斑塊的幾率也高于對照組；動脈硬化組患者動脈充血后，內(nèi)皮反應(yīng)性內(nèi)徑低于對照組，表明內(nèi)皮脹縮程度較低，可承受能力較差，內(nèi)皮舒張能力低于對照組；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，頸動脈中斑塊、內(nèi)-中膜厚度、內(nèi)皮舒張能力可作為預(yù)測冠狀動脈粥樣硬化的獨立危險因素。研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈彩色多普勒超聲對頸動脈的斑塊檢出率高，能有效檢測出斑塊的數(shù)量，通過對超聲二維圖像觀察，可明確了解血管管腔窄小程度和內(nèi)膜光滑、增厚情況，具有可重復(fù)監(jiān)測、定位準(zhǔn)確、無創(chuàng)無痛的優(yōu)點。專業(yè)醫(yī)護人員通過斑塊的回聲情況，能有效區(qū)分斑塊類型，提高診斷的準(zhǔn)確性，對血壓計袖帶輔以充氣和快速放氣使血管達到充血和無血狀態(tài)，經(jīng)過對內(nèi)皮內(nèi)徑的分析還能準(zhǔn)確得出內(nèi)皮功能的情況。Takiuchi等研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈超聲圖像異常、內(nèi)皮功能減弱患冠心病的幾率明顯高于頸動脈正常者，與本研究結(jié)果無差異，內(nèi)皮舒張功能能有效調(diào)控血液流動通道，有助于血液的順暢流通，內(nèi)皮功能下降易導(dǎo)致血小板的聚集，繼而形成血栓[15]。本研究還發(fā)現(xiàn)，頸動脈彩色多普勒超聲能準(zhǔn)確顯示頸動脈血管狀況，但對于圖像觀察及判斷評估要求較高，需多名專業(yè)醫(yī)師相互校正才能確保診斷的可靠性，此外，患者不穩(wěn)定性斑塊發(fā)生幾率高于穩(wěn)定性斑塊，可能是由于不穩(wěn)定性斑塊隨機性脫落，擴散至血管其他部位，在一定程度上增加了血管阻塞情況，導(dǎo)致冠心病發(fā)病幾率的增加。對頸動脈中斑塊、內(nèi)-中膜厚度、內(nèi)皮舒張能力與動脈硬化關(guān)系進行Logistic回歸分析后，表明此三項因素可作為早期診斷的重要標(biāo)志，其中斑塊出現(xiàn)以及內(nèi)皮舒張能力低下屬于較為重要的獨立危險因素。

綜上所述，超聲檢測能有效檢測動脈內(nèi)皮功能、內(nèi)-中膜厚度和斑塊的發(fā)生，頸動脈中內(nèi)-中膜增厚、斑塊出現(xiàn)是動脈硬化的危險因素，內(nèi)皮舒張功具有維持血液通道和保護血液的正常流通作用，可作為臨床預(yù)防及診斷動脈硬化的重要指標(biāo)。

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Ultrasound Assessment of the Artery Endothelial Function Value and Analysis on the Relationship with Atherosclerosis

LIN Xiao-qiong.//Medical Innovation of China，2015，12（01）：076-078

Objective： To discuss Ultrasound assessment of the artery endothelial function value and analyze the relationship with atherosclerosis. Method： 43 patients with coronary heart disease were selected from March 2008 to August 2012 in our Hospital as atherosclerosis group， at the same time to choose a medical section 43 cases normal adults as control group， all the patients received color Doppler ultrasound to arterial endothelial function in each parameter detection， to analyze the relationship endothelial function and the hardening of the arteries by Logistic Regression Analysis. Result： Atherosclerosis group with carotid artery plaque incidence， carotid artery， carotid artery - in the film thickness was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Atherosclerosis group endothelial diastolic ability significantly was lower than the control group patients （P＜0.05）. Logistic regression analysis results showed that， carotid of plaques， carotid artery-in the film thickness， endothelial diastolic ability was a risk factor for coronary atherosclerosis. Conclusion： Ultrasonic testing can effectively assess artery endothelial function，carotid of plaques， carotid artery-in the film thickness， endothelial diastolic ability has close relationship with coronary atherosclerosis， it’s expected to become the index of prognosis of atherosclerosis.

Ultrasound； Artery； Endothelial function； Atherosclerosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.027

2014-05-25） （本文編輯：王宇）

①汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 廣東 汕頭 515000

林小瓊

First-author’s address： The First Affiliated Hospital， Shantou University School of Medicine， Shantou 515000， China