雷俊娜，沈西，謝濤云，鄧麗莎，韋良秀，吳日亮，甘長(zhǎng)朋，曾韻怡，李俊雄

1.佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 5280002.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 5282003.佛山市南海區(qū)中醫(yī)院沙頭分院，廣東 佛山 5282084.佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東 佛山 5282115.佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院，廣東 佛山 518100

支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的慢性氣道炎癥性疾病，其病理生理改變，包括氣道壁嗜酸性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、氣道高反應(yīng)性及氣道重塑等。捏脊療法是傳統(tǒng)中醫(yī)療法的一種，而簡(jiǎn)易捏脊療法是筆者根據(jù)臨床實(shí)踐而改良的操作簡(jiǎn)便、患兒及家長(zhǎng)易于接受的治療方法。采用循證醫(yī)學(xué)方法，以隨機(jī)、前瞻、多中心臨床研究，選入簡(jiǎn)易捏脊療法合并基礎(chǔ)療法治療組(治療組)與單用基礎(chǔ)療法治療組(對(duì)照組)，比較與探討簡(jiǎn)易捏脊療法治療小兒哮喘的療效。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組2008年制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[1]。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)2008年發(fā)布的《小兒哮喘中醫(yī)診療指南》[2]所制定的小兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②兒童支氣管哮喘的分期屬慢性持續(xù)期，病情嚴(yán)重度為第2～3級(jí)(即輕度持續(xù)和中度持續(xù)狀態(tài))；③患兒年齡1～7歲；④患者神志清楚，言語(yǔ)清晰，依從性好；⑤患兒家長(zhǎng)同意受試，已簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有其它嚴(yán)重的慢性肺部疾?。虎诤喜⒂行难?、肝、腎、血液系統(tǒng)等原發(fā)嚴(yán)重疾病以及精神病患者；④不能配合捏脊治療者；⑤年齡＜1歲或＞7歲者。

1.5 一般資料 按照隨機(jī)、平行對(duì)照的原則，2013年3月—2014年6月5間醫(yī)院(佛山市中醫(yī)院、廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、佛山市南海區(qū)沙頭分院、佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院、佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院)選擇符合小兒支氣管哮喘的患者，收集輕度、中度哮喘患兒155例，脫落11例，最后完成治療144例，男101例，女43例。治療組74例，男51例，女23例；對(duì)照組70例，男50例，女20例；2組年齡、性別、病程、身高、體質(zhì)量等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予吸入輔舒酮(英國(guó)葛蘭素史克公司生產(chǎn)，125 μg/60 吸)，每天 2 次，每次 1 吸(125 μg)；口服氣管擴(kuò)張劑氨茶堿33 mg，每天3次；沙丁胺醇33 mg，每天3次；抗組胺氯雷他定5 mg，每天1次；白三烯拮抗劑孟魯思特5 mg，每天1次；總療程12周。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用小兒“簡(jiǎn)易捏脊療法”，每晚睡前1次，每次20 min，捏脊由家人操作。簡(jiǎn)易捏脊療法：通過(guò)單手對(duì)小兒胸段雙側(cè)膀胱經(jīng)上下反復(fù)約20 min適度捏按，達(dá)到宣肺通絡(luò)、平喘止咳的功效。經(jīng)典捏脊療法：雙手以十指沿脊梁兩側(cè)向上捏起皮膚，向上方動(dòng)(一般小孩感覺(jué)稍痛不適，故大部分小孩不愿接受，而愿意接受“簡(jiǎn)易捏脊療法”。故筆者使用“簡(jiǎn)易捏脊療法”)。哮喘急性發(fā)作處理：由感染引起的給予抗感染治療，常規(guī)選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；根據(jù)哮喘發(fā)作情況給予表面激素(懸混液)、β2激動(dòng)劑、M受體抑制劑霧化吸入，或加予靜脈滴注激素、氨茶堿等藥物。病情穩(wěn)定后再執(zhí)行原來(lái)之治療方案，做好相應(yīng)記錄。本研究觀察期為12周；入選本研究時(shí)及入選后第12周進(jìn)行檢查、記錄，首診簽署知情同意書(shū)，評(píng)估患兒病情情況，對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)體檢。每周就診時(shí)核查其服藥是否遵醫(yī)囑、是否伴隨用藥、檢查其吸入方法正確與否。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療觀察12周，在第12周作為療效觀察時(shí)點(diǎn)，并對(duì)2組主要療效指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析。①療效觀察：哮喘發(fā)作次數(shù)，上、下呼吸道感染次數(shù)，總療效。②本治療安全性：治療期間有否不良反應(yīng)，血常規(guī)、肝腎功能。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Access2005建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Ridit檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)制定的《小兒哮喘中醫(yī)診療指南》[2]擬定的療效標(biāo)準(zhǔn)。控制：治療后總降低減少率 ≥75%。顯效：治療后總降低減少率≥50%，但＜75%。有效：治療后總降低減少率≥25%，但＜50%。無(wú)效：治療后總降低減少率＜25%。

4.2 2組哮喘、上呼吸道感染發(fā)作情況比較 見(jiàn)表1。2組患兒每人每月哮喘、上呼吸道感染發(fā)作次數(shù)治療前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。哮喘發(fā)作次數(shù)治療組與對(duì)照組在治療12周時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。上呼吸道感染次數(shù)治療組在治療12周時(shí)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組哮喘、上呼吸道感染發(fā)作情況比較(±s) 次

表1 2組哮喘、上呼吸道感染發(fā)作情況比較(±s) 次

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

哮喘發(fā)作情況 上呼吸道感染發(fā)作情況組別n治療組對(duì)照組7470治療前0.54±0.290.45±0.27治療12周0.12±0.27①0.18±0.25治療前0.59±0.280.57±0.25治療12周0.21±0.32①0.29±0.33

4.3 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。臨床療效治療組總有效率93.24%，控顯率79.73%；對(duì)照組總有效率84.29%，控顯率65.71%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

4.4 2組安全性比較 臨床治療觀察期間，患兒血液、肝功能、腎功能未見(jiàn)有異常改變，未見(jiàn)患兒有其它不良反應(yīng)。

5 討論

小兒哮喘的反復(fù)發(fā)作，給患兒和家庭帶來(lái)了沉重的疾苦與負(fù)擔(dān)。近20年來(lái)，隨著表面激素和噴霧療法、白三烯拮抗劑、M受體(-)劑，加上原有之茶堿、β受體(+)劑、抗組胺等西藥，哮喘病情得到了很多的控制[3～4]。西醫(yī)藥雖可較好地控制哮喘病情，但不能夠改善患兒的免疫力，增強(qiáng)其體質(zhì)，使患兒哮喘情況得到根本上的改善。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒哮喘病的形成有內(nèi)因和外因兩個(gè)方面。內(nèi)因?yàn)楸静〉陌l(fā)生與肺、脾、腎三臟不足有關(guān)。肺虛表衛(wèi)不固，痰邪內(nèi)狀；脾虛運(yùn)化失職，不能行其津液，積濕生痰，上貯于肺；腎虛不能納氣，則氣短而喘。外因是氣候轉(zhuǎn)變，寒溫失調(diào)，外邪侵襲肺臟，肅降失常，肺氣壅塞，呼吸不利，氣逆而喘。哮喘是由于外來(lái)因素作用于內(nèi)在因素而發(fā)病。反復(fù)發(fā)作則可導(dǎo)致肺氣耗散，病程日久肺虛及腎，出現(xiàn)腎陽(yáng)虛虧的證候。內(nèi)因的治療一方面可以通過(guò)中藥的辨證用藥和調(diào)理肺脾腎。捏脊療法治療小兒哮喘，其基本原理是在中醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)下，用手法作用于人體體表的特定部位和穴位，來(lái)調(diào)整肺、脾、腎三臟的功能，梳理氣機(jī)，宣肺化痰，止咳平喘。

此簡(jiǎn)易捏脊療法較經(jīng)典“捏脊療法”更為簡(jiǎn)單易行，療效確切，深受患兒家人及患兒歡迎。此療法具“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特色，值得臨床運(yùn)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46(10)：745-750.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì).小兒哮喘中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志，2008，4(3)：3-5.

[3] 陳強(qiáng)，何美娟，劉建梅.白三烯與哮喘關(guān)系研究進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23(16)：1254.

[4] Wong WS，Zhu H， Liao WP.Cysteinyl leukotriene receptorantagonistMK-571 alters bronchoalveolar lavage fluid proteome in a mouse asthma model[J].Eur J Pha-rmacology，2007，575(1/3)：134-141.