洪盼盼

象山縣紅十字臺(tái)胞醫(yī)院護(hù)理部，浙江 象山 315731

神經(jīng)衰弱是臨床常見病，多發(fā)于青少年，臨床表現(xiàn)為精神興奮又疲勞的神經(jīng)癥狀，易出現(xiàn)緊張、煩惱、睡覺障礙、情緒低落等情感表現(xiàn)，給患者的生活、學(xué)習(xí)、社交等帶來巨大的影響[1]。西藥治療是臨床治療該疾病的常見手段，雖然可以緩解癥狀，但無法治療其根本。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)衰弱屬氣機(jī)紊亂，陰陽失衡，導(dǎo)致精神大量消耗，表現(xiàn)為精神情緒的異常[2～3]。本研究采用天麻素注射液與推拿聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)神經(jīng)衰弱患者取得了良好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1—12月在本院診治的神經(jīng)衰弱患者，共120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各60例。對照組年齡20～58歲，平均(35.1±9.8)歲；病程3.0月～9.5年，平均(5.3±1.5)年。治療組年齡24～60歲，平均(35.9±10.1)歲；病程3.5月～10.0年，平均(5.5±1.6)年。2組性別、年齡和病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]擬定：①臨床癥狀：睡眠障礙，頭痛，腦力和體力易疲勞，休息后不能恢復(fù)。伴有肌肉緊張，疼痛，精神萎靡不振，或其他心理生理障礙等。②臨床體征檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合神經(jīng)衰弱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥3月；年齡20～60歲；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有酗酒等不良習(xí)慣或?yàn)E用藥物的患者；伴有抑郁癥、精神分裂等精神疾病的患者；對中藥成分過敏者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者；不能積極配合治療的患者；妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)西藥治療。舒樂安定(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠)，每次2 mg，每天服用3次；維生素B1(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司)，每次10 mg，每天服用3次。進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

2.2 治療組 給予天麻素注射劑和推拿進(jìn)行治療，并由護(hù)理人員對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。天麻素注射劑[上?，F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司]，每次200 mg，肌內(nèi)注射，每天2次。穴位推拿：在患者頭部取百會(huì)穴、風(fēng)池穴，用拇指按揉，采用一指禪推法沿眉弓至太陽穴反復(fù)5遍后，按揉太陽穴2～3 min；患者取俯臥位，自上而下按揉背部肝俞、腎俞等穴位，反復(fù)按揉5 min；最后按揉神門、三陰交、足三里、太沖等穴位，以有酸脹感為宜。優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①生活護(hù)理：建議患者以健脾和胃的食物為主，禁辛辣刺激的食物，睡前禁止服用濃茶等有興奮性的飲料；給患者提供安靜、衛(wèi)生的環(huán)境；鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)。②疾病認(rèn)知宣教：護(hù)理人員應(yīng)全面掌握患者的臨床資料，掌握患者的發(fā)病原因，與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者傾訴，幫助患者正視和端正認(rèn)知，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。③情志護(hù)理：根據(jù)患者的興趣和愛好，提供合適的護(hù)理措施，將患者的注意力轉(zhuǎn)移，鼓勵(lì)患者進(jìn)行舞蹈、下棋、繪畫等陶冶情操的行為，消除患者消極、焦慮等不良情緒。

2組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 記錄2組患者的睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)和醒后出現(xiàn)不適癥狀的例數(shù)。比較生活質(zhì)量指標(biāo)：評分前告知患者目的和意義，由患者根據(jù)自身的實(shí)際情況如實(shí)填寫。采用SF-36生活質(zhì)量量表，項(xiàng)目包括生理、心理、社會(huì)功能和健康認(rèn)識(shí)。采用1～5級(jí)評分，總分為150分，分值越高代表健康相關(guān)生存質(zhì)量越好。安全性評價(jià)：觀察治療后2組患者的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查等指標(biāo)，記錄不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。痊愈：癥狀全部消失；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作頻率較治療前明顯減少；有效：癥狀有所緩解，發(fā)作頻率較治療前無明顯減少；無效：癥狀和發(fā)作頻率較治療前無變化或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為75.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)和醒后出現(xiàn)不適癥狀例數(shù)比較見表2。治療組睡眠時(shí)間長于對照組(P＜0.01)，覺醒次數(shù)和醒后出現(xiàn)不適癥狀的例數(shù)均少于對照組(P＜0.01，P＜0.05)。

表2 2組睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)和醒后出現(xiàn)不適癥狀例數(shù)比較(±s)

表2 2組睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)和醒后出現(xiàn)不適癥狀例數(shù)比較(±s)

與對照組比較，①P＜0.01，②P＜0.05

組 別對照組治療組n 6060睡眠時(shí)間(h)4.8±1.16.9±1.6①覺醒次數(shù)(次)10.6±2.45.2±1.5①醒后出現(xiàn)不適癥狀例數(shù)[例(%)]12(20.0)3(5.0)②

4.4 2組治療前后生活質(zhì)量指標(biāo)比較 見表3。治療后，治療組生理、心理、社會(huì)功能、健康認(rèn)識(shí)的評分與總評分均較治療前提高，亦均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

4.5 2組不良反應(yīng)情況比較 2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

5 討論

隨著現(xiàn)代生活和工作壓力的增大，神經(jīng)衰弱已成為臨床的多發(fā)病和常見病，該病病情反復(fù)難愈，病程長，給患者的身心健康帶來嚴(yán)重的危害。神經(jīng)衰弱導(dǎo)致大腦皮層的功能失衡，興奮和抑制平衡狀態(tài)受損，干擾了神經(jīng)元的正?；顒?dòng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、失眠、情緒低落、情感脆弱等神經(jīng)功能性障礙[5]。

天麻素是從天麻中提取獲得，是活性成分含量最高的有效部分，具有良好的鎮(zhèn)靜和安眠功效。研究實(shí)驗(yàn)表明[6～7]，天麻素可透過血腦屏障，降解為天麻苷元，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用。此外，天麻素可降低外周血循環(huán)阻力，增加心、腦等重要臟器的血流量，增強(qiáng)機(jī)體對缺氧的耐受能力，并保護(hù)心肌細(xì)胞，增強(qiáng)心肌收縮力。天麻素還可以增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)免疫作用，促進(jìn)特異性抗體的形成。有學(xué)者指出，天麻素可顯著減輕患者的頭痛癥狀，且有效率高，無其他毒副作用，對各種原因引起的眩暈、缺血性心腦血管疾病等療效確切[8～9]。

表3 2組治療前后生活質(zhì)量指標(biāo)比較(±s) 分

表3 2組治療前后生活質(zhì)量指標(biāo)比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別對照組n 60治療組60時(shí) 間治療前治療后治療前治療后生理20.63±3.0125.17±3.98①21.02±2.4246.38±4.24①②心理11.93±2.6915.18±2.14①13.12±1.8228.65±3.42①②社會(huì)功能21.24±3.1830.14±2.95①20.86±2.1643.21±4.21①②健康認(rèn)識(shí)10.14±1.8616.52±1.48①11.02±1.1829.14±2.80①②總評分63.98±7.1687.14±9.32①66.42±6.86147.48±15.48①②

神經(jīng)衰弱在中醫(yī)學(xué)中屬健忘、不寐等范疇，是由憂思過度，勞煩虛弱，氣血不足，肝腎虧虛導(dǎo)致[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，與內(nèi)臟相關(guān)的腧穴分布于背部，因此，頭部和背部成為治療本病的重點(diǎn)取穴部位。頭部取百會(huì)、風(fēng)池和太陽可暢通氣血，止痛安眠；背部取肝俞、腎俞等穴位可疏肝解郁，安神定志；最后取手腕部神門，下肢取三陰交、足三里、太沖等穴位，具有鎮(zhèn)靜安神、寧心止痛、補(bǔ)陰除煩之功效。神經(jīng)衰弱單靠藥物只能緩解癥狀，在西醫(yī)治療的同時(shí)，采用中醫(yī)穴位按摩配合相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能起到標(biāo)本兼治的作用。生活護(hù)理給患者提供良好的生活環(huán)境和正確的飲食指導(dǎo)等，健康宣教可幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心?！八幆煵蝗缡朝煟朝煵蝗缧寞煛斌w現(xiàn)出情志護(hù)理的重要性，幫助患者心情舒暢，控制病情。

本研究結(jié)果顯示，治療組的臨床總有效率為95.0%，高于對照組的總有效率75.0%。治療組的睡眠時(shí)間長于對照組，覺醒次數(shù)和醒后出現(xiàn)不適癥狀的例數(shù)均少于對照組，且無明顯不良反應(yīng)，提示該方案療效肯定，具有養(yǎng)陰安神，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的功效。綜上所述，天麻素注射液與推拿聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案干預(yù)神經(jīng)衰弱患者療效確切，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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