宋桂敏，崔鴻崢，薛凌，李飛

遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，遼寧 錦州 121000

高血壓是最常見的慢性病，是我國心腦血管病死亡的主要原因，控制高血壓是心腦血管病預(yù)防的切入點(diǎn)和關(guān)鍵措施。因此，治療目的就是使血壓達(dá)標(biāo)(＜140/90 mmHg)，以降低心腦血管病發(fā)病及死亡的總危險(xiǎn)。其治療包括藥物和非藥物治療(生活方式干預(yù))，后者包括限鹽、限酒、減輕體質(zhì)量、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、心理平衡、合理膳食等措施，是高血壓治療的基石，是高血壓長期治療不可缺少的手段[1～2]。中醫(yī)養(yǎng)生是一種有意識地通過中醫(yī)理論指導(dǎo)各種手段或方法養(yǎng)護(hù)人體生命的主動(dòng)行為，包括精神和物質(zhì)的調(diào)護(hù)行為，包括精神情志、起居宜忌、藥膳食療、針灸按摩、運(yùn)動(dòng)氣功等諸多方面[3]，對高血壓控制起到了積極的作用。筆者分析了本科室實(shí)施養(yǎng)生護(hù)理對原發(fā)性高血壓控制的影響。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國高血壓防治指南2010》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)：不同日3次測得收縮壓(SBP)140～159 mmHg和(或)舒張壓(DBP)90～99 mmHg。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合原發(fā)性高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～70歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①各種繼發(fā)性高血壓；②惡性腫瘤患者或精神異?；颊?；③惡性高血壓；④合并有嚴(yán)重心、肝、腎疾患、心力衰竭、腦血管意外等患者。

1.4 一般資料 觀察病例為2012年2月—2014年6月遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院心內(nèi)科診治的高血壓患者，共198例。根據(jù)是否堅(jiān)持采用了1項(xiàng)以上中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)護(hù)措施形成自然對列，包括對照組74例(未采用)和中醫(yī)養(yǎng)生組124例(采用)。對照組男46例，女28例；年齡43～69歲，平均(50.4±12.9)歲；病程3月～5.5年，平均(2.8±2.0)年；高血壓Ⅰ級26例，Ⅱ級30例，Ⅲ級18例。中醫(yī)養(yǎng)生組男69例，女55例；年齡45～70歲，平均(51.1±13.2)歲；病程5月～6年，平均(2.6±1.8)年；高血壓Ⅰ級39例，Ⅱ級55例，Ⅲ級30例。2組年齡、性別、病程和高血壓分級等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組均采用鈣拮抗劑、血管緊張素受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑和β受體阻滯劑等藥物控制血壓。

2.1 對照組 參照《中國高血壓防治指南2010》[2]進(jìn)行非藥物干預(yù)措施：包括指導(dǎo)患者減輕體質(zhì)量；戒煙限酒；限鹽；低脂、高纖維飲食；增加體力活動(dòng)；注意心理調(diào)節(jié)，減輕精神壓力等。

2.2 中醫(yī)養(yǎng)生組 ①飲食養(yǎng)生指導(dǎo)：清淡少鹽食物，少食肥甘油膩；戒煙限酒；少食辛辣，少飲濃茶；飲食要有節(jié)制，控制主食量；根據(jù)體質(zhì)或證候進(jìn)行合理膳食指導(dǎo)。②運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者練習(xí)太極拳、八段錦、五禽戲等，或慢跑、快走運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持30 min～1 h。③精神調(diào)攝：做到靜神、靜心，神氣內(nèi)持，靜而不躁；御神，即通過自我鍛煉、自我控制、自我調(diào)節(jié)，達(dá)到消除焦慮、緊張、驚恐等不良情緒；治神即對容易出現(xiàn)情緒情志波動(dòng)的人采用中藥或食療以調(diào)暢氣機(jī)，養(yǎng)心安神[4]。④起居適宜；居室靜雅，規(guī)律生活，睡眠有度；恪守時(shí)間忌諱、行為忌諱[3]。⑤針灸、按摩：針灸和按摩可選擇百會(huì)、曲池、足三里、風(fēng)池、合谷、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴位。⑥浴足：可采用磁石、菊花、石決明、夏枯草、杜仲、川牛膝、黃芩、山梔子等藥物進(jìn)行浴足治療。以上任意2種以上養(yǎng)生方法能堅(jiān)持3月以上者進(jìn)入療效統(tǒng)計(jì)。

療程：2組患者均進(jìn)行6月的門診隨訪觀察。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①血壓達(dá)標(biāo)率：SBP＜140 mmHg和(或)DBP＜90 mmHg，老年人SBP＜150 mmHg為血壓達(dá)標(biāo)；②偶測血壓水平：治療前后各測3次，取平均值計(jì)算；③隨訪期間心血管事件發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后SBP和DBP控制情況比較 見表1。治療后2組SBP和DBP均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療后中醫(yī)養(yǎng)生組SBP和DBP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后SBP和DBP控制情況比較(±s)mmH g

表1 2組治療前后SBP和DBP控制情況比較(±s)mmH g

與同期治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別對照組n 74中醫(yī)養(yǎng)生組124時(shí)間治療前治療后治療前治療后SBP 159.4±11.6143.1±9.8①160.2±10.5138.2±8.7①②D BP 98.7±8.291.8±6.5①99.4±8.688.3±5.8①②

4.2 2組血壓達(dá)標(biāo)情況和心血管不良事件情況比較 見表2。中醫(yī)養(yǎng)生組血壓達(dá)標(biāo)率82.26%，高于對照組68.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；中醫(yī)養(yǎng)生組心血管不良事件率12.10%，低于對照組23.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；中醫(yī)養(yǎng)生組平均隨訪時(shí)間長于對照組(P＜0.05)。

表2 2組血壓達(dá)標(biāo)情況和心血管不良事件情況比較

5 討論

原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”范疇，多因情志刺激、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、先天稟賦等因素引起的臟腑功能失調(diào)、陰陽失衡，風(fēng)、火、痰、瘀、虛是其主要病理。中醫(yī)采取個(gè)體化診療模式、整體觀念引導(dǎo)下的整體調(diào)節(jié)手段，及以治未病思想指導(dǎo)，采取中藥、針灸、推拿、非藥物療法等多種綜合手段，在改善癥狀，提高生活質(zhì)量；保護(hù)靶器官，預(yù)防并發(fā)癥；平穩(wěn)降壓，減少危險(xiǎn)事件等諸多方面顯示了確切的療效[5～6]。

“飲食有節(jié)……度百歲乃去”，提示了飲食有節(jié)，饑飽有度對人們的健康長壽、防病治病具有十分重要的意義?！胺收吡钊藘?nèi)熱”“甘者令人中滿”，辛辣，肥甘之品能助陽生熱，或生痰化火，使病情加重，因此宜清淡飲食。清淡飲食也能減少高血脂、高血糖、肥胖的發(fā)生，這些高血壓患者均是有益的。

中醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識到情緒對血壓的影響較大，如“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”。喜怒不節(jié)則傷臟，而心、肝、脾、肺、腎的損傷均可導(dǎo)致“眩暈”“頭痛”的發(fā)生，因此說情志內(nèi)傷是高血壓產(chǎn)生的重要病因。因此中醫(yī)注重情志養(yǎng)生，保持情志條暢，情志條達(dá)則臟腑功能正常，人體氣血通暢[4]。

運(yùn)動(dòng)療法不僅能直接降低血壓，還能減少心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。八段錦、太極拳傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法，具有調(diào)血脂、降血糖，調(diào)節(jié)體液因子，改善血液流變性，改善精神狀態(tài)，降低血壓，減少原發(fā)性高血壓的發(fā)生等作用[7]。

中藥浴足也是治療高血壓病的特色。足與周身陰陽經(jīng)絡(luò)有密切關(guān)系，全身臟腑器官通過經(jīng)脈與足相聯(lián)系，故可通過足療治療臟腑器官疾病[8～9]。筆者采用的浴足方中以磁石鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽；石決明平肝潛陽，清肝明目；菊花、夏枯草清肝明目；杜仲補(bǔ)肝腎強(qiáng)腰膝；川牛膝活血引血下行；黃芩、山梔子清瀉肝火。

本研究結(jié)果顯示，在采用中醫(yī)養(yǎng)生方法干預(yù)后，患者的血壓水平低于常規(guī)治療組，血壓達(dá)標(biāo)率高于常規(guī)治療，且心血管不良事件發(fā)生率低于對照組。同時(shí)也觀察到中醫(yī)養(yǎng)生組平均隨訪時(shí)間長于對照組，提示了這類患者防病的積極性和依從性提高了，從而更有利于血壓的控制。

[1]中國高血壓基層管理指南修訂委員會(huì).中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)[J].中華高血壓雜志，2015，23(1)：24-43，15.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-616.

[3]葉明花，蔣力生，曹征，等.高血壓病的中醫(yī)養(yǎng)生保健[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，20(3)：36-41.

[4]馬龍，周英武，劉如秀.論情志養(yǎng)生對高血壓病防治的意義[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33(7)：649-651.

[5]陳曉玉.中醫(yī)藥防治高血壓病中的特色與優(yōu)勢[J].天津中醫(yī)藥，2012，29(2)：155-157.

[6]李遜，魏玲.自擬清肝降壓飲早期干預(yù)高血壓前期和原發(fā)性1級高血壓[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(3)：295-297.

[7]付萍萍，張洪斌.八段錦、太極拳治療原發(fā)性高血壓及其降壓機(jī)制的研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2013，35(10)：1585-1587.

[8]黃桂寶，陳笑銀，張立軍，等.鄧鐵濤教授浴足方治療高血壓病30例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2008，40(5)：37-38.

[9]施展.浴足療法治療高血壓現(xiàn)狀的概況[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(24)：4226-4228.