劉彥民　姚光　賈西燕　劉九月

早期足量營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩影響的臨床研究

劉彥民姚光賈西燕劉九月

目的 探討早期足量營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)早產(chǎn)兒住院期間營(yíng)養(yǎng)狀況及宮外發(fā)育遲緩（EUGR）的影響。方法 將207例早產(chǎn)兒隨機(jī)分成治療組105例和對(duì)照組102例，治療組應(yīng)用早期足量營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)，觀察兩組早產(chǎn)兒的體重變化、住院天數(shù)和宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩發(fā)生率。結(jié)果 治療組體重下降幅度、恢復(fù)出生體重時(shí)間、住院天數(shù)及EUGR的發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 早期足量營(yíng)養(yǎng)支持有效改善了早產(chǎn)兒住院期間的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低EURG的發(fā)生率。

EUGR；營(yíng)養(yǎng)支持；早產(chǎn)兒

早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（EUGR）是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房常見(jiàn)疾病，其與熱量和蛋白質(zhì)給予不足密切相關(guān)，提供早期營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)住院期間患兒生長(zhǎng)發(fā)育及遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育具有重要意義[1]。通過(guò)早期營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)研究其對(duì)早產(chǎn)兒EUGR的影響，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2012年12月我院NICU的早產(chǎn)兒207例，隨機(jī)分為治療組105例，對(duì)照組102例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）28周≤胎齡＜37周，1.0 kg＜出生體重＜2.5 kg，出生24 h內(nèi)入院，臨床一般情況比較穩(wěn)定。（2）住院天數(shù)＞14 d，病情治愈或好轉(zhuǎn)出院。（3）不能耐受全胃腸道喂養(yǎng)，排除先天性胃腸道畸形、先天性遺傳代謝病及嚴(yán)重內(nèi)科疾病等影響生長(zhǎng)發(fā)育的疾病。（4）住院期間的資料完整。兩組患兒的一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患兒基本情況比較

1.2方法

所有患兒入院后即進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和治療：完善相關(guān)檢查、吸痰、輸氧、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、甚至輔助通氣等治療；建立外周或中心靜脈通道。治療組于出生后第1 d開(kāi)始應(yīng)用早期足量胃腸道外營(yíng)養(yǎng)，氨基酸2.0 g/（kg·d），增加1.0 g/（kg·d），最高值3.5～4.0 g/（kg·d）；生后24 h內(nèi)給予脂肪乳，起始量為1.0 g/kg，增加1.0 g/（kg·d），最高值3.0 g/（kg·d）；配合微量腸道喂養(yǎng)及符合生長(zhǎng)需要量的常規(guī)配方乳或母乳供給。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)胃腸道外營(yíng)養(yǎng)，出生后第3 d開(kāi)始給予氨基酸、脂肪乳，均為0.5 g/（kg·d），增加0.5～1.0 g/（kg·d），最高值為氨基酸3.0～3.5 g/（kg·d），脂肪乳2.5～3.0 g/（kg·d），給予母乳或常規(guī)配方乳。

1.3觀察指標(biāo)

（1）體溫、脈搏、呼吸及血壓等基本生命體征。（2）體重最大下降幅度、恢復(fù)出生體重時(shí)間、住院時(shí)間。（3）體重、頭圍和身長(zhǎng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療組中患兒的體重最大下降幅度減小，恢復(fù)出生體重時(shí)間提前，住院時(shí)間縮短，EUGR發(fā)生率降低，與對(duì)照組相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組有效性指標(biāo)比較

3　討論

隨著醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率不斷提高，作為早產(chǎn)兒常見(jiàn)疾病，EUGR已成為NICU的重要課題，EUGR會(huì)影響早產(chǎn)兒早期的生長(zhǎng)發(fā)育，可以誘導(dǎo)脂肪細(xì)胞和脂肪細(xì)胞因子分泌的改變，增加遠(yuǎn)期肥胖及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[2]。Kon N等[3]報(bào)道EUGR患兒校正年齡18月神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評(píng)分降低。因此，合理的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)狀況及遠(yuǎn)期預(yù)后有重要意義。出生后體重下降時(shí)間對(duì)EUGR影響最大，對(duì)其采取正確的、積極的早期營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)減少EUGR的發(fā)生，提高其生存質(zhì)量具有重大意義[4]。

但早產(chǎn)兒臟器發(fā)育不成熟，不能耐受常規(guī)喂養(yǎng)，需要給予胃腸道外營(yíng)養(yǎng)予以補(bǔ)充。García LV等[5]報(bào)道，24 h內(nèi)給予29例極低出生體重兒1.5 g/（kg·d）氨基酸，3 d內(nèi)增加到3.5 g/（kg·d），患兒日增重增加，生理體重下降期縮短。Hsiao CC等[6]認(rèn)為，早期腸外營(yíng)養(yǎng)給予充足的氨基酸和脂類(lèi)，特別是長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸，可降低EUGR，減輕神經(jīng)發(fā)育受損。國(guó)內(nèi)王學(xué)敏等[7]也認(rèn)為早期足量胃腸外營(yíng)養(yǎng)，可降低早產(chǎn)低體重兒EUGR的發(fā)生率。王靜等發(fā)現(xiàn)[8]，給予早期足量營(yíng)養(yǎng)（第1 d給予氨基酸1.0 g/（kg·d），以后按1.0 g/（kg·d）的速度增加，增加至3.5 g/（kg·d）；脂肪乳第1 d用量1.0 g/（kg·d），以后按1.0 g/（kg·d）的速度增加，增加至3.5 g/（kg·d）患兒生理性體重下降時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間縮短，體重日增長(zhǎng)量增多，住院天數(shù)減少，EUGR的發(fā)生率降低。本次研究結(jié)果顯示，早期足量腸外營(yíng)養(yǎng)使患兒體重最大下降幅度減小，恢復(fù)出生體重時(shí)間提前，住院時(shí)間縮短，EUGR發(fā)生率降低，且出院體重評(píng)價(jià)、頭圍評(píng)價(jià)改善，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，早期足量營(yíng)養(yǎng)可改善早產(chǎn)兒住院期間的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低EUGR的發(fā)生率，可為其后期的“追趕生長(zhǎng)”提供堅(jiān)實(shí)的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)，從而改善其長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后。

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The Clinical Study of Early Enteral Nutritional Support for Premature With Extra Uterine Growth Retardation

LIU Yanmin YAO Guang JIA Xiyan LIU Jiuyue, Department of Pediatrics, Puyang Maternal and Child Care Service Centre, Puyang 457000, China

Objective To study the effect of nutriture in-hospital and extra uterine growth retardation of premature by early enteral nutritional support. Methods Selected 207 prematures were divided into the treatment group with 105 cases and the control group with 102 cases randomly. The treatment group were treated with early enteral nutritional support, the control group were treated with conventional nutrition. The changes of weight, days in hospital and outer uterine growth retardation rates were compared between two groups. Results The range of weight loss, time of regain birth weight, days in hospital and rate of outer uterine growth retardation in the treatment group were better than the control groups, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion Enteralnutritional support could improve the nutriture in-hospital and reduce the rate of outer uterine growth retardation for premature.

Extra uterine growth retardation, Early enteral nutritionall, Premature

R72

A

1674-9308（2015）31-0142-03

457000濮陽(yáng)市婦幼保健院兒科

劉彥民，E-mail：liuyanminpy@163.com

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.100